Главное управление здравоохранения приостанавливает прямую передачу средств клиникам и больницам, обслуживающим пользователей Nueva EPS: эксперты называют эту меру «странной».

31 июля Национальное управление здравоохранения распорядилось немедленно приостановить прямую передачу государственных средств от Администратора ресурсов Общей системы социального обеспечения в сфере здравоохранения (Adres) поставщикам услуг сети Nueva EPS, одной из организаций с наибольшим числом участников в стране. По сути, платежи, которые Adres осуществлял напрямую клиникам, больницам и другим поставщикам услуг, предоставляющим свои услуги пользователям Nueva EPS, в соответствии с требованиями правительства, теперь потребуют новой проверки перед обработкой.

Мера предосторожности вызвана тем, что регулирующий орган назвал «структурным задержкой» в обработке медицинских счетов EPS, которая достигла общей суммы в 11,56 млрд долларов США, включая более 15 миллионов неаудированных и невыверенных счетов. Важно отметить, что уже более года Nueva EPS, обслуживающая более 11 миллионов пользователей по всей стране, находится под контролем Supersalud (Управления здравоохранения), которое не смогло улучшить свою финансовую отчетность или качество услуг, о чем свидетельствует рост числа страховых случаев PQRS (государственных медицинских страховых требований).

Решение, принятое Резолюцией 2025320030006237-6, направлено, по мнению надзорного органа, на снижение риска ненадлежащего или неэффективного распределения государственных ресурсов в условиях, когда EPS также сталкивается с растущим количеством жалоб на ненадлежащее оказание медицинской помощи и значительным судебным бременем, связанным с судебными исками и случаями неуважения к суду. Среди других причин принятия этой меры – рост числа неподтвержденных авансовых платежей, ухудшение отношений с сетью поставщиков медицинских услуг из-за неплатежей, а также отсутствие эффективных механизмов финансового контроля и определения приоритетов.

«Цель этой меры — защитить пользователей Nueva EPS путём поддержания регулярных платежей в сеть и увеличения соответствующих платежей для улучшения их портфелей», — пояснил суперинтендант Джованни Рубиано Гарсия. Он также заверил, что текущие платежи от Nueva EPS поставщикам будут осуществляться в обычном режиме в августе, и что последующие проверки не нарушат эту регулярность.

Рубиано подчеркнул, что это решение также направлено на улучшение потока ресурсов к поставщикам медицинских услуг, с особым акцентом на сеть государственных больниц и дополнительных поставщиков, предоставляющих услуги по всей стране. «Пользователям не придётся перегружать службы экстренной помощи, пытаясь записаться на приём к врачу или получить услуги низкой и средней сложности, если у них есть сеть поставщиков, гарантирующая своевременное и эффективное предоставление услуг на всех уровнях оказания медицинской помощи», — отметил он.

Отныне каждый запрос на оплату от Nueva EPS должен быть оценен и заверен контролером, назначенным в рамках обязательного административного вмешательства, действующего с апреля 2024 года. Контролер должен проверить не только документацию и законность запрашиваемых платежей, но и справедливое распределение ресурсов, отсутствие концентрации среди определенных поставщиков и правильную расстановку приоритетов в соответствии с законным порядком платежей.

Суперинтендантство также объявило о введении специального личного контроля в главном офисе Nueva EPS для обеспечения соблюдения этой и других введенных мер, таких как легализация авансовых платежей, сверка счетов и реализация плана работ по стабилизации финансовой и медицинской деятельности организации.

Бывший министр здравоохранения Аугусто Галан назвал эту меру «странной и отчаянной» и может в конечном итоге усугубить кризис, с которым уже столкнулась колумбийская система здравоохранения. «Очень странно, что контролёром назначают посредника», — заявил Галан, поставив под сомнение целесообразность введения контроля после уже осуществлённого принудительного вмешательства в Nueva EPS, а не его применение в рамках предварительного надзора. «Вот они, как будто дают сдачи», — предупредил он, предположив, что это решение отражает неспособность стабилизировать ситуацию в системе здравоохранения даже под прямым контролем государства.

В своём анализе бывший министр расценил это решение скорее как попытку сократить расходы под предлогом «незаконности или злоупотреблений», но отметил, что мы наблюдаем структурный кризис, затрагивающий всю систему: «Поставщики медицинских услуг перегружены (...), а Nueva EPS неспособна решать свои проблемы или адекватно реагировать на потребности пациентов», — заявил он. Галан подчеркнул, что это отражается в устойчивом росте числа петиций, жалоб, исков и судебных исков, особенно против задействованных EPS. «Всё это системная проблема», — заключил он.

С академической точки зрения, исследователь общественного здравоохранения и профессор Андского университета Луис Хорхе Эрнандес согласился, что, хотя эта мера может иметь техническое обоснование, её реализация сопряжена с серьёзными рисками. «Приостановка прямых переводов — это мера, которую Supersalud сочла необходимой для устранения финансовых нарушений, но её следует применять с крайней осторожностью, чтобы избежать серьёзных последствий для медицинской помощи», — заявил Эрнандес.

По мнению эксперта, приоритетом должно стать обеспечение того, чтобы новые меры контроля не приводили к перебоям в обслуживании и чтобы поток ресурсов в систему здравоохранения поддерживался без ущерба для пациентов. «Существует высокий риск нехватки медицинской помощи, что может привести к росту заболеваемости и смертности среди пациентов с Nueva EPS», — предупредил он. Эрнандес подчеркнул, что эта мера будет эффективна только при наличии продуманного плана действий в чрезвычайных ситуациях и четкой коммуникации как с медицинскими учреждениями, так и с общественностью.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья