Qual medicamento faz você perder mais peso? Mas a perda de peso não é o único fator

O desafio começou, e é uma comparação baseada em estudos e números que coloca na balança – é apropriado dizer – os quilos de peso perdidos. Porque se é verdade — como confirma um estudo recém-apresentado no congresso europeu Obesity Eco, que acaba de começar em Málaga — que o medicamento tirzepatide — da americana Eli Lilly — é mais eficaz que o semaglutido da dinamarquesa Novo Nordisk para fazer perder peso em indivíduos não diabéticos, é igualmente verdade que o estudo tem algumas limitações fundamentais.

Além de ser financiado pela Eli Lilly, o estudo Surmount 5, um estudo de fase 3b, é controlado e randomizado, mas não duplo-cego: ou seja, os pacientes sabiam perfeitamente qual medicamento estavam tomando, o que é significativo, tanto que a maioria dos estudos é duplo-cego. Por último, mas não menos importante, uma consideração importante é feita por Andrea Giaccari , diabetologista da Fondazione Policlinico Universitario Gemelli em Roma: “A maior eficácia da tirzepatida em comparação com a semaglutida, já demonstrada na terapia do diabetes – ele argumenta – era esperada. Em particular, neste estudo, a comparação foi feita com a dose máxima atualmente autorizada de semaglutida em pessoas sem diabetes. Se por um lado a tirzepatida é mais eficaz, por outro lado esta nova molécula, presente no mercado há anos, mas que chegou à Itália apenas recentemente, ainda precisa demonstrar seus possíveis – e prováveis ​​– efeitos de proteção cardiorrenal. O estudo em pessoas com diabetes está em andamento e será apresentado em Viena em setembro próximo”.

Portanto, é importante não olhar apenas para o peso perdido. E aqui voltamos ao boom desses medicamentos, que agem de uma forma um pouco diferente: a tirzepatida é um agonista que atua nos receptores Gip e GLP1, a semaglutida é um agonista apenas do GLP1. Ambos são usados ​​em pacientes com diabetes e depois – de forma disruptiva – também por aqueles que não são diabéticos, mas são atraídos pelo desejo de perder peso facilmente. Peso – claro – que você recupera integralmente, e de forma ruim, já que recupera principalmente massa gorda – assim que para de tomar o medicamento, se não tiver mudado drasticamente seu estilo de vida. Mas, como sabemos, os humanos adoram atalhos e esses medicamentos já foram apresentados em diversas ocasiões como a varinha mágica contra a obesidade. Especialmente em países como os Estados Unidos, onde as taxas de obesidade são muito altas e os custos com assistência médica são igualmente altos.

Que eles são uma arma poderosa na estratégia contra a obesidade é evidente e isso é demonstrado pelo fato de que a etapa Eco é amplamente dedicada a estudos sobre esses medicamentos e, portanto, veremos em detalhes os dados do Surmount 5, publicado no New England Journal of Medicine . Que deve ser lido levando em conta todas as considerações anteriores. O estudo, que durou 72 semanas, avaliou 751 pacientes, metade com IMC acima de 27 e doenças cardiovasculares, apneia do sono, hipertensão, dislipidemia, os demais apenas com obesidade e IMC acima de 30, para verificar a eficácia e a segurança dos dois medicamentos de sucesso. Nenhum tinha diabetes, o que era um critério de exclusão. Os dois medicamentos foram administrados na dosagem máxima, 10 ou 15 mg para tirzepatida e 1,7 ou 2,4 mg para semaglutida em injeções subcutâneas semanais. Os pacientes pesavam em média 113 quilos, tinham IMC de 39,4 e circunferência da cintura de 118,3 centímetros. Idade média 44,7 anos, maioria mulheres (64,7%).

Os resultados

Após 72 semanas de tratamento, o peso médio dos pacientes diminuiu em 20,2% com tirzepatida e em 13,7% com semaglutida, a circunferência da cintura foi menor que 18,4 cm com o primeiro e 13 cm com o último, e 19,7% dos participantes que usaram tirzepatida obtiveram uma redução de peso de pelo menos 30%, em comparação com 6,9% do grupo semaglutida. Todos com efeitos colaterais semelhantes, típicos desses medicamentos, afetando principalmente o sistema gastrointestinal. Provavelmente a maior perda de peso – explica Louis Aronne, diretor do Comprehensive Weight Control Center da Weill Corner Medicine, em Nova York – se deve justamente à estrutura diferente dos dois medicamentos e ao fato de a tirzepatida ativar dois receptores metabólicos, e não apenas um”.

Vamos ser claros. Perder peso é por si só um fator que melhora o prognóstico de muitas doenças metabólicas. Basta dizer que cada aumento de 5 cm na circunferência da cintura se traduz em um aumento de 7% na mortalidade em homens e 9% em mulheres, e é por isso que as diretrizes enfatizam a importância de tratar aqueles com obesidade abdominal: até mesmo perder 4 cm faz diferença. mas o efeito protetor deve ser demonstrado por estudos, que estão em andamento e virão. Mas eles ainda não chegaram lá.