Longkanker wacht niet - de uitdagingen van de moderne pulmonologie

Inhoud

De gevolgen van de pandemie vormen niet langer de grootste uitdaging in de longgeneeskunde. De late opsporing van longkanker, de meest voorkomende doodsoorzaak door kanker in Polen, blijft echter een ernstig probleem. Longarts prof. Rafał Krenke, rector van de Medische Universiteit van Warschau, legt in een gesprek met Małgorzata Wódz, redacteur van het maandblad "Puls", uit wat hieraan bijdraagt. Hij benadrukt ook de noodzaak van betere ondersteuning voor specialisatie om jonge artsen te stimuleren hiervoor te kiezen.

Małgorzata Wódz: Zijn de effecten van de pandemie in de vorm van een toename van het aantal ernstige en gecompliceerde luchtwegaandoeningen nog steeds merkbaar?

Prof. Rafał Krenke : Ik zou het belang van dit probleem vandaag de dag niet overschatten. Bij sommige mensen zijn er inderdaad structurele veranderingen in het ademhalingsstelsel opgetreden als gevolg van COVID-19 , die nooit meer zullen terugkeren en die de functie van het ademhalingsstelsel kunnen beperken. Maar als we kijken naar de dwarsdoorsnede van onze patiënten, dan zijn de meesten mensen met andere acute of chronische luchtwegaandoeningen die vóór de pandemie of in de postpandemische periode zijn ontstaan ​​en die een matige relatie met de pandemie hebben of er helemaal geen verband mee houden. De gevolgen van de pandemie vormen niet langer het belangrijkste probleem in de longziekten. We mogen echter niet vergeten dat het risico op verdere epidemieën niet lager is.

Prof. Rafał Krenke / foto: WUM

Wat is volgens u de grootste uitdaging voor longartsen vandaag de dag?

- Er zijn veel uitdagingen en het is niet eenvoudig om ze te rangschikken. Ik zou vroege en efficiënte longkankerdiagnostiek zeker een van de belangrijkste beschouwen. We moeten niet vergeten dat een longarts een arts is waar een patiënt met verdenking op longkanker gewoonlijk naartoe gaat, en de daaraan verbonden risico's zijn buitengewoon ernstig. In Polen veroorzaakt longkanker jaarlijks meer sterfgevallen dan prostaatkanker, darmkanker en borstkanker samen, die tot de meest voorkomende kankers in onze bevolking behoren. Dit is een enorme uitdaging voor ons. Het is daarom belangrijk dat we een efficiënt functionerend diagnostisch traject voor patiënten hebben, waardoor we vrij complexe tests kunnen uitvoeren die nodig zijn om longkanker te diagnosticeren, het stadium van progressie te bepalen en de daaropvolgende behandeling te plannen. Het doel is om de periode tot diagnose zo veel mogelijk te verkorten, wat cruciaal is voor het verbeteren van de prognose bij deze ziekte. De introductie van nieuwe geneesmiddelen, waaronder moleculair gerichte geneesmiddelen en immunotherapie , die ook in Polen beschikbaar zijn, heeft de prognose bij longkanker aanzienlijk verbeterd. Bij ruim 80 procent van de patiënten wordt de ziekte echter pas vastgesteld in een stadium van uitzaaiing of in een stadium waarin de tumor al zo ver gevorderd is dat de meest effectieve behandeling, namelijk het verwijderen van de tumor, niet meer mogelijk is.

Welke oorzaken zou u verwachten voor late detectie van longkanker?

- Er zijn er minstens een paar en ze komen in elk stadium voor, te beginnen met het feit dat klinische symptomen zich meestal laat manifesteren, omdat de tumor die in het longparenchym groeit meestal geen pijn of andere storende symptomen veroorzaakt. Een andere reden is het negeren van opkomende symptomen, zoals hoest, die tabaksrokers meestal associëren met de verslaving zelf, wat onder andere wordt versterkt door onverantwoordelijke reclame voor medicijnen "tegen rokershoest ". Soms - en het spijt me dit te moeten zeggen - is de vertraging in het opsporen van de ziekte te wijten aan niet geheel correcte beslissingen van de artsen naar wie de patiënt wordt doorverwezen. Helaas komt de verkeerde benadering van patiënten met hoest, bestaande uit het gebruik van antibiotica , vrij vaak voor. Vaak blijkt de oorzaak van de hoest niet een infectie te zijn, maar een groeiende tumor, die pas na radiologisch onderzoek wordt ontdekt, en pogingen tot behandeling met antibiotica blijken niet alleen ineffectief te zijn, maar verlengen ze ook de periode totdat de juiste diagnose is gesteld . Als we de voorgeschiedenis van de patiënt verder onderzoeken, blijkt een andere oorzaak van vertragingen verband te houden met de overdracht van de huisarts en de polikliniek naar een gespecialiseerd long- of thoraxchirurgisch centrum, dat met de juiste apparatuur en vaardigheden alle noodzakelijke diagnostische procedures kan uitvoeren. Ik wil het bovenstaande beeld niet generaliseren, want er zijn plaatsen in Polen waar de diagnostische paden goed ontwikkeld zijn, maar in sommige regio's functioneren ze vrij slecht en moet de patiënt zelf aantonen dat hij of zij actief op zoek is naar een gespecialiseerd en competent centrum. De volgende fase waarin vertragingen in de diagnostiek kunnen optreden, is het wachten op de resultaten van bepaalde tests, bijvoorbeeld histopathologische of moleculaire tests .

Zoals u ziet, zijn er veel fasen waarin vertragingen in de longkankerdiagnostiek optreden. Als we die optellen, komen we vaak uit op een periode van twee tot zelfs zes maanden, wat in het geval van longkanker een enorme vertraging is. Een maatregel die de kwaliteit van de zorg voor patiënten met verdenking op longkanker aanzienlijk kan verbeteren, is de introductie van coördinatoren voor het diagnostisch en therapeutisch traject . Wanneer er een vermoeden van de ziekte ontstaat, wordt een coördinator ingeschakeld die de volgende fasen van de procedure schetst en begeleidt: hij/zij geeft aan en bepaalt de opname in het dichtstbijzijnde gespecialiseerde diagnostisch centrum, en neemt vervolgens actief deel aan de implementatie van de gekozen therapie.

De gemiddelde leeftijd van een longarts in Polen ligt rond de 58 jaar. Er is sprake van personeelstekorten in de longgeneeskunde. Wat is de oorzaak?

- Dit is inderdaad een probleem. Een van de oorzaken kan zijn dat het geen gemakkelijke specialisatie is. In het centrum waar ik werk, maar ook in een aantal andere, solliciteren kandidaten naar een specialistische opleiding die na afronding geen interesse tonen in werken onder de moeilijke omstandigheden van een ziekenhuisafdeling. Ze vertrekken naar de poliklinische zorg . Zo verbeteren ze de situatie in de poliklinische zorg, waar de mogelijkheid om ziekten zoals longkanker of een vrij diverse groep interstitiële longziekten te diagnosticeren beperkt is. Een groot deel van de patiënten uit de poliklinische zorg gaat sowieso naar klinische centra voor diagnostiek en behandeling. We hebben dus te maken met een situatie waarin het personeel op ziekenhuisafdelingen niet toeneemt, maar wel wordt overgeplaatst naar de poliklinische specialistische zorg, waar het werk iets lichter is en niet zulke fysieke en mentale belasting met zich meebrengt.

In de publieke opinie, inclusief die van geneeskundestudenten, zijn er specialisaties die brede mogelijkheden bieden voor zelfontplooiing, grote voldoening en maatschappelijk aanzien, zoals cardiologie. Pulmonologie is daar geen van.

In de meeste centra is het aantal beschikbare specialisatieplaatsen groter dan het aantal kandidaten dat zich aanmeldt. De financiering is ook belangrijk. Sommige specialisaties worden als prioriteit beschouwd, wat gepaard gaat met een hogere beloning. We werken er ook aan om van pulmonologie een prioritaire specialisatie te maken , in de hoop dat dit in de nabije toekomst gebeurt. Dit zou waarschijnlijk helpen om het personeelstekort tegen te gaan en de gemiddelde leeftijd van specialisten te verlagen.

Hoe kunnen we jonge artsen stimuleren om voor de specialisatie longziekten te kiezen en in een ziekenhuis te gaan werken?

- Dit is een moeilijke vraag. Jongeren die hun studie afronden, hebben vaak heel specifieke ideeën over verdere carrièreontwikkeling, die worden bepaald door een aantal factoren. Een van de belangrijkste is de kwaliteit van leven, of preciezer, wat we werk-privébalans noemen. In het geval van moeilijke specialismen, waaronder chirurgische, hebben we een onvoldoende aanbod van kandidaten voor een specialistische opleiding. Dit geldt bijvoorbeeld voor algemene chirurgie, waar de gemiddelde leeftijd in Polen erg hoog is. Veel mensen van de jongere generatie willen geen beslissing nemen om te kiezen voor zo'n veeleisend en moeilijk pad van professionele ontwikkeling. Naar mijn mening is er geen geschikt motivatiesysteem . Als ik besluit om een ​​moeilijkere baan aan te nemen, zou het inkomen dat ik kan behalen, aanzienlijk hoger moeten zijn in verhouding tot iets gemakkelijker en fysiek minder belastend werk dat wordt uitgevoerd, bijvoorbeeld in poliklinische omstandigheden.

De aanpak van academische docenten is zeker belangrijk. Ze laten studenten zien hoe spannend specialisatie in longziekten kan zijn, hoeveel patiënten ermee geholpen kunnen worden en hoeveel voldoening het geeft om bijvoorbeeld iemand te genezen van een ernstige longontsteking gecompliceerd door pleuraal empyeem of om een ​​patiënt succesvol te kwalificeren en te begeleiden door de moeilijke periode van een longtransplantatie .

Welke aanleg moet een goede longarts hebben?

- De reikwijdte van individuele specialisaties is aanzienlijk uitgebreid. Dit is onder andere te danken aan de vooruitgang van kennis en de ontwikkeling van medische technologieën . Het is tegenwoordig moeilijk om een ​​allround arts te zijn, bijvoorbeeld op het gebied van interne geneeskunde , die kennis heeft van schildklier-, nier-, hartziekten en diabetes . Vandaar de rechtvaardiging voor nauwere specialisaties, waarbinnen extra subspecialisaties worden ontwikkeld, die vaak specifieke aanleg vereisen. Als we het over pulmonologie hebben, ontwikkelt interventionele pneumonologie zich zeer dynamisch, die gebruikmaakt van endoscopische, biopsietechnieken, mechanische en fysische interventietechnieken , met behulp van lasertherapie en andere apparaten. Om er goed in te zijn, moet je handmatige vaardigheden hebben, maar ook ruimtelijk voorstellingsvermogen. Als we ons voorstellen dat de longen een driedimensionaal object zijn, waarin we zieke plekken moeten vinden op basis van computertomografie, dan is het vermogen om ruimtelijke beelden te interpreteren noodzakelijk. Pulmonologie raakt ook de intensive care , inclusief aandoeningen zoals de behandeling van acute respiratoire insufficiëntie, bijvoorbeeld met behulp van high-flow zuurstoftherapie of niet-invasieve beademingsondersteuning. Mensen met aanleg voor intensieve geneeskunde kunnen daarom goed presteren in de longgeneeskunde. Algemene aanleg en eigenschappen die essentieel zijn voor een goede arts in welke specialisatie dan ook, zijn echter net zo belangrijk, zoals oplettendheid, geduld, betrouwbaarheid, eerlijkheid, kritisch vermogen of een gepaste dosis nederigheid.

Auteur: Małgorzata Wódz. Redactie van "Puls" - maandblad van de District Medische Kamer in Warschau.