Aile hekimi. Hasta ve sağlık sistemi için önemli bir uzmanlık neden takdir edilmiyor? Dr. Michał Sutkowski açıklıyor

İçindekiler

Hastaların en sık temas kurduğu ve genellikle en büyük güveni duyduğu kişiler onlardır. Ve yine de rolleri bazen marjinalleştirilir. Aile hekimleri hakkında, Polonya Aile Hekimleri Koleji Derneği'nin 2026-2030 dönemi için seçilmiş başkanı, iç hastalıkları ve aile hekimliği uzmanı Michał Sutkowski, aylık "Puls" dergisinin editörü Aleksandra Sokalska ile konuşuyor.

Aleksandra Sokalska: Hastaların görüşüne göre, kardiyologlar, nörologlar, endokrinologlar vb. ciddi doktorlardır, ancak bir aile hekimi daha az saygı görür. Bunun nedeni nedir?

Michał Sutkowski: Bu görüşün sadece hastalar tarafından değil, aynı zamanda diğer uzmanlık alanlarındaki bazı doktorlar tarafından da paylaşıldığı gerçeğiyle başlayalım. Öncelikle, bizi sıklıkla tıbbi uzmanların tıbbi sekreterleri rolüne indirgeyen terminolojinin kullanımından kaynaklanmaktadır. Çeşitli alanlardaki eğitim eksikliği ve bilgi eksikliği, bizi " ilk temas doktorları " olarak algılamamıza neden olur. Ve büyük bir gülümsemeyle şunu söylemek isterim ki, ilk ve sonraki her temasın doktoru... bir elektrikçidir.

MS: Ne yazık ki sistem öyle bir şekilde yaratıldı ki, uzun yıllar boyunca bölge doktoru genellikle uzman kliniklere sevkleri yapan kişi oldu. Ve bu durum bugün bile bilinçte devam ediyor. Bu arada, bir aile hekimi bir uzmandır. POZ ismi doğru, ancak bu isme "uzman" kelimesi, yani PSOZ da dahil edilmeli. Sadece bizim daha iyi refahımız için değil. Hastalar ve sistem için de iyi olurdu.

Bizim hakkımızdaki bu görüşün ikinci nedeni, aile hekimliğinin nispeten genç bir uzmanlık dalı olmasıdır, ülkemizde henüz 33 yaşındadır. Sembolik başlangıcının Polonya'da Aile Hekimleri Koleji'nin kurulduğu 23 Haziran 1992 olduğu düşünülmektedir.

Aile hekimlerine yönelik yanlış algının üçüncü nedeni, yeteneklerimizi kullanmayan sistemsel çözümlerdir. 1990'ların başında, sistemin o zamanki Tıp Akademilerinden mezun olan öğrencilerin neredeyse yarısının birincil sağlık hizmetlerinde çalışacağı şekilde dönüştürülmesi gerekiyordu. Bu varsayım, esas olarak kırsal alanlara, Lublin'deki Kırsal Tıp Enstitüsünün deneyimine dayanıyordu. Sonuç olarak, kırsaldaki aile hekimliği gerçekten daha düzgün işliyor, ancak ne yazık ki birincil bakımdaki işin kalitesi burada da ödüllendirilmiyor.

Dr. Michał Sutkowski, Polonya Aile Hekimleri Koleji'nin 2026-2030 yılları arasındaki görev süresi için seçilmiş başkanı, iç hastalıkları ve aile hekimliği uzmanı.

Bu ne anlama gelir?

Eğer ekstra bir şey yaparsam yine de genellikle kişi başına ücret alırım. Koordineli bakım bunu biraz değiştirdi, ancak kesinlikle ihtiyaç duyulan ölçüde değil.

Bu arada, sistem bir aile hekimini bir iç hastalıkları uzmanı ve bir çocuk doktorunun birleşimi olarak ele almalı, ancak aynı zamanda uzmanlık sürecinde küçük cerrahi, küçük jinekoloji, küçük oftalmoloji, küçük laringoloji, küçük..., küçük..., küçük... öğrenmiş bir doktor olarak da ele almalı, ancak yine de... Özetlemek gerekirse, doğumdan 150 yaşına kadar insanları tedavi ediyoruz, yaraları dikiyoruz, çeşitli küçük prosedürler uyguluyoruz, ancak sistem bunları hiç fark etmiyor. Teorik olarak, bunların hepsini yapmak zorunda değilim, örneğin bir cerraha sevk verebilirim. Ancak Varşova'da yaşıyorum ve her gün şehir dışında işe gidip geliyorum, 15-17 kilometrelik bir yarıçap içinde tek doktor olduğumu biliyorum, bu nedenle hasta genellikle ambulansın gelmesinden daha hızlı bana geliyor. Bu AOS'ye her zaman kendi başına da ulaşamıyor.

Küçük kasabalarda böyledir. Peki ya büyük kasabalarda?

Orada her zaman bir doktor gelişemez. Ve bunun sadece atölyeyle ilgili olmayan çeşitli nedenleri vardır.

Ya da belki hastalar eğer seçenekleri varsa bir uzmana gitmeyi mi tercih ediyorlar?

Hastalar genellikle her zaman haklı olmasalar da, bir uzman klinikte işlerin daha iyi olacağını düşünürler. Bu arada, deneyimli bir aile hekimi temel konularda belirli bir uzmanı değiştirebilir. Elbette her zaman ve her şeyde değil. Aile hekiminin böyle bir kapsamda görevlerini yerine getirebilmesi için çeşitli düzeylerde uygun eğitim yardımıyla sistemin değiştirilmesini engelleyecek hiçbir şey yoktur. Özellikle sağlık sistemi hakkındaki politik veya bilimsel tartışmalar her zaman aile hekiminin onun temeli olduğu ifadesiyle sona erdiğinden. Bu doğrudur. White, 1961'de en önemli doktorun ön saflarda olan doktor olduğunu söylemiştir. 2003'te yapılan bir araştırma (Dovey), ilerlemeye ve teknolojiye rağmen aile hekiminin hastanın sorunlarını çözmede temel halka olduğunu göstermiştir. Barbara Starfield ve Leiyu Shi, 2009'da aile hekimlerinin sayısının artırılmasının ve başka herhangi bir alandaki uzmanların sayısının artırılmasının nüfus içindeki ölüm oranını azaltmada yararlı bir etkiye sahip olduğunu belirtmişlerdir. Daha akıllı olduğumuz için değil, hastaya çok yakın olduğumuz için. Ve bu genellikle 60 veya 65 yaş üstü bir hastadır ve bu genellikle birden fazla hastalığı olan bir hastadır. Uzmanlar onu tedavi eder - her biri kendi uzmanlık alanı içindedir ve aile hekimi bu terapileri bir bütün halinde birbirine bağlamalı, ayrıca hastanın sosyal ve toplumsal bağlamını da hesaba katmalıdır.

Peki aile hekimliği zor bir uzmanlık dalı mı?

Çok zor ama çok ödüllendirici. Çünkü bir kere bu işe bulaştınız mı, bu uzmanlığa sonsuza dek sadık kalırsınız. Birçok yerde çalıştım, kliniklerde, çeşitli bölümlerde nöbet tuttum: neonatoloji, kardiyoloji, dahiliye, acil servis ve kabul odalarında, ama her zaman, her zaman bir aile hekimiydim.

Bir aile hekimi için topluluk ne kadar küçükse o kadar iyi olduğunu belirtmekte fayda var. Büyük şehirlerde bu uzmanlık alanında kendi başınıza olmak gerçekten zordur. Genç aile hekimleri için (ve sadece gençler için değil) bir kamu-özel sektör ortaklığı olmalıdır. Hekimler genellikle meseleyi kendi ellerine almak ve kendi muayenehanelerini geliştirmek isterler. Bu konuda yardıma ihtiyaçları vardır. 2025, Polonya'da, hatta tüm Orta ve Doğu Avrupa'da ilk aile hekimliği muayenehanesinin açılışının 30. yıldönümü olacak, bu yüzden bu gençlere başarı şansı vermek için sembolik bir an olabilir.

Hekimler aile hekimliğini uzmanlık alanı olarak seçmeyi seviyor mu?

Eskiden öyleydi. Uzmanlık alanı oluşturulduğunda, 1994'te, 118 kişi bölümü bitirdi. Bir yıl sonra - 327 kişi, sonraki yıllarda zaten yaklaşık 700-800 kişi. Ben 1998'de sınava girdim. Kongre Salonu'nda o zamanlar çok sıkı bir kutudaki hamsiler gibi oturuyorduk - sonra, dikkat edin: 1172 kişi geçti! Ama sonra 2016 yılı geldi ve sadece 153 kişi geçti.

Peki bu önemli orandaki düşük faizin sebebi ne?

Sistemden. Aile hekimleri sistem tarafından saygısızca muamele görüyorsa, gelişme olanağı görmüyorlarsa, çok az kişi bu uzmanlıkla ilişki kurmak istiyor. Şimdi biraz daha iyi - genellikle yılda yaklaşık 300-350 kişi geçiyor.

Peki bu sayı yeterli mi?

Hayır, yıllardır yeterli olmadı. Her gün kliniklerde çalışan yaklaşık 22 bin "lider" doktor var. Bunların 33 bini birincil bakımda çalışıyor, bunların 13 bini aile hekimliği uzmanı, ki bu çok az. Geriye kalan doktorlar arasında dahiliyeciler, çocuk doktorları ve uzmanlıkları olmayan ancak uzun deneyime sahip doktorlar yer alıyor. 70 uzmanlık saydık, bu yüzden muhtemelen tüm tıbbi uzmanlıkların temsilcilerinin birincil bakımda çalıştığını söyleyebiliriz. Onlar olmasaydı, bu sistem tamamen çökerdi. Aile hekimliğinin rütbesini yükseltmek için her şeyi yapmalıyız, böylece bunu yapmaya istekli daha fazla insan olur.

Aile hekimliğinin beşinci ve altıncı sınıfta, diğer üniversitelerde olduğu gibi öğretildiği Lazarski Üniversitesi'nde öğretim görevlisiyim. Kesinlikle çok geç! Üçüncü sınıfta, iç hastalıkları ve pediatriye giriş dersleriyle birlikte öğretilmeli, çünkü tanımı gereği bütünsel bir bilimdir. Bu uzmanlığın kapsamı çok geniştir, bu yüzden zordur, ama aynı zamanda "nedensel gücün cazibesi" de vardır.

Aile hekiminin hangi özelliklere sahip olması gerekir?

Birincil bakım sağladığı için hasta odaklıdır, kapsamlı bir yaklaşımla karakterize edilmeli ve yerel topluluğa yönelik olmalıdır. İyi tedavi etmeli ve aynı zamanda uzman bakım, hastaneler ve acil bakımla işbirliği yapmalıdır. Polonya'da ödeyicinin bütçesinin %11'inin birincil bakıma ayrıldığını, dünya çapında ise bunun %22 kadar olduğunu belirtmekte fayda var. Bu ciddi bir hatadır ve sonunda birisinin bunu fark etmesi gerekecektir.

Bir aile hekimi, belirli bir topluluktaki hastalarla sürekli temas halinde olması nedeniyle yüksek bir etik tutum, empati ve iyi gelişmiş iletişim becerileri sergilemelidir. Ayrıca kendini sürekli eğitmelidir. Ancak bunlar onu diğer uzmanlık alanlarından ayırması gereken özel özellikler değildir. Bir doktorun olması gereken şey basitçe budur.

Aile hekimliğinin en güzel tanımı, Dr. Jacek Putz'a aittir; bu tanım, ailenin özgür, bağımsız bir meslek özleminden ve bir hastanın bir doktor-arkadaş özleminden doğduğunu söyler.

Aile hekimliğinin işinin oldukça rahat olduğu izlenimi edinilebilir.

Bazen gerçekten öyledir. Rutin ve huzurlu aktivitelerle dolu günler vardır. Ama kalp krizi, reanimasyon, anafilaktik şok, kanserli bir hasta, depresyon, klinikte talepkar, kavgacı bir kişi olan günler de vardır. Sistem adına hastalara kendimizi açıklamak zorunda kalırız, çünkü ön saflardayız. Bu zamanı eğitime, önlemeye adamak istiyoruz, sürekli ve sürekli düzeltici tıbba değil.

Eğer hastalar sistem hakkında bizim bildiklerimizi bilselerdi, muhtemelen sokaklara dökülürlerdi. Sistem ve "bu yapılamaz" paradigmasına inanan politikacılar değiştirilmeli!

Aile hekimleri ne kadar yoğun çalışırlar?

Genellikle vardiyasız çalışırlar ki bu şüphesiz bir artıdır. Ancak sıklıkla diğer merkezlerde, hastanelerde, gece ve tatil tıbbi yardımlarında çalışırlar ki bu da uzlaştırılması kolay olmayan bir durumdur. Ayrıca, bir aile hekimi kendi başınaysa, yalnızca tedaviden değil, aynı zamanda yönetim, finans, idare, BT vb. konulardan da sorumludur.

Aile hekimliği işi sürekli dikkat ve gerginlik gerektiren bir iştir. Genellikle günde 50, 70 hasta veya daha fazla görüyoruz. Benim rekorum 111 hasta ve 7 ev ziyareti. O zamanlar iki klinikte çalışıyordum, sabah 6'da başlıyor ve gece 11:30'da bitiriyordum. Ama bu övünülecek bir şey değil, sadece endişelenilecek bir şey ve bunu asla tekrarlamak istemem. Bu bir fabrika olamaz, burada hata yapamazsınız!

Peki aile hekimleri sıklıkla tükenmişlik sendromundan mı muzdarip oluyorlar?

Pes ediyoruz, ancak işimizin sosyal boyutu bizim için şüphesiz bir teselli. Sadece bir misyon hissediyoruz. Bu elbette sistemsel değişikliklere ihtiyacımız olmadığı anlamına gelmiyor, tam tersi.

Hangileri önce?

30 yıl önce Hollanda'da, ekonomist Wisse Dekker liderliğindeki bir komisyon sistemi altüst etti. Çalışmalarını güncel politik ve tıbbi sorunlardan ayırdı ve dünyadaki en iyi sistemlerden en iyi modelleri ulusal sisteme uyguladı. Bu şekilde Hollanda sağlık alanında dünya lideri haline geldi. Tüm yöneticilere böyle bir komisyonu tavsiye ediyorum - şimdi ve gelecekte. Sistem değişmeden ayakta kalamaz. Hasta ve doktor da. Bunu boş gevezelik etmeden, hızlıca yapalım.

Yazar: Aleksandra Sokalska. "Puls" dergisinin yazı işleri ofisi - aylık dergi Varşova İlçe Tabip Odası.