Как вылечить изжогу БЕЗ лекарств: таблетки от рефлюкса, которые принимают миллионы людей, вызывают тяжёлые побочные эффекты и даже связаны с раком и деменцией. Теперь врачи рассказывают, что делать.

Это неприятная боль в груди, которую почти половина из нас испытывает в какой-то момент жизни, и для многих она может быть совершенно изнуряющей. Наиболее заметным симптомом рефлюкса является жжение, возникающее при попадании желудочной кислоты в пищевод и горло, поэтому это часто называют изжогой.

Но это состояние также может вызывать тошноту, боль в горле и кашель, вздутие живота и неприятный запах изо рта. Годами врачи общей практики полагались на проверенное средство: ингибитор протонной помпы (ИПП), который снижает выработку кислоты в желудке. Наиболее распространённый препарат, омепразол, стоит всего 15 пенсов за таблетку и обладает исключительной эффективностью.

Таблетки быстро облегчают дискомфорт и могут помочь предотвратить дальнейшие приступы изжоги. Они считаются безопасными и практически не имеют побочных эффектов при приеме в течение месяца или двух. Однако в Великобритании всё чаще пациентам приходится принимать ИПП годами, а в некоторых случаях даже десятилетиями.

Как специалист по здоровью кишечника, я нахожу это тревожным. Я часто вижу людей, которым много лет назад снова назначили лекарство и посоветовали не прекращать его приём.

Некоторые пациенты даже говорят, что не знают, зачем им вообще прописали эти таблетки. ИПП иногда назначают в качестве меры предосторожности вместе с другими лекарствами, вызывающими изжогу, чтобы предотвратить симптомы до их появления. Однако всё больше данных свидетельствует о том, что слишком длительный приём ИПП может быть опасен для здоровья.

Некоторые исследования связывают длительное использование с проблемами психического здоровья, остеопорозом, приводящим к истончению костей, раком , болезнью Паркинсона и деменцией.

Хотя некоторые из этих связей еще неясны, меня больше всего беспокоит то, что ИПП не устраняют основные причины изжоги, а это значит, что пациенты никогда по-настоящему не смогут от нее избавиться.

Более того, у некоторых людей чрезмерное использование может даже усилить изжогу.

Вот почему, когда мы видим новых пациентов с изжогой, принимающих ИПП, мы спрашиваем их, считают ли они абсолютно необходимым продолжать их прием, особенно если симптомы все еще сохраняются.

Вместо этого мы с коллегами считаем, что в большинстве случаев изжогу можно не только уменьшить, но и вылечить, просто изменив рацион питания. Более того, эти изменения могут начать облегчать симптомы уже через несколько недель.

И необходимость в более эффективных методах лечения очевидна. Примерно каждый пятый британец в настоящее время страдает от изжоги, а 40% испытывают её в какой-то момент своей жизни. Наибольшему риску подвержены курильщики, беременные женщины и люди с избыточным весом или ожирением. Кроме того, изжога становится более распространённой с возрастом, поэтому большинство пациентов — люди старше 40 лет.

Риск также могут повышать некоторые лекарства, в том числе противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, а также хронический стресс.

Однако иногда изжога вызвана физическими проблемами внутри организма – можно сказать, «проблемами с водопроводом». Клапан в верхней части желудка, который обычно удерживает пищу внутри, может ослабнуть, что позволяет кислоте просачиваться вверх, в пищевод.

В других случаях причиной является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (Хиатальная грыжа), при которой верхняя часть желудка продавливается через ослабленную мышцу над ней и защемляется. Это может помешать клапану правильно закрыться, что приводит к рефлюксу.

В тяжелых случаях изжога может нарушить сон, а из-за симптомов пациенты просыпаются ночью.

Исследования показывают, что длительная нехватка сна увеличивает риск депрессии, ожирения, диабета и болезней сердца.

Со временем хроническая изжога может спровоцировать развитие заболевания, называемого пищеводом Барретта, — предраковых изменений в пищеводе, которые, если их не лечить, могут перерасти в опасные для жизни опухоли.

При лёгкой, временной изжоге обычно помогают безрецептурные средства, такие как «Ренни» и «Гевискон». Эти препараты нейтрализуют кислоту, попавшую в пищевод.

Но при более тяжёлых симптомах большинство врачей общей практики назначают ИПП, такие как омепразол или лансопразол. Эти препараты связываются с клетками организма, называемыми протонными насосами, которые отвечают за выработку желудочной кислоты, нарушая их нормальное функционирование. Исследования показывают, что примерно у четырёх из пяти пациентов с изжогой, принимающих ИПП, наблюдается значительное улучшение симптомов в течение первой недели.

Появление этих препаратов в 1980-х годах произвело настоящую революцию в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Однако они никогда не предназначались для длительного применения.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) по назначению препаратов четко указано, что врачи общей практики не должны назначать их более двух месяцев. Если симптомы сохраняются и после этого, следует рассмотреть возможность применения других методов лечения. В действительности такое случается редко. По данным Национального института исследований здравоохранения и качества медицинской помощи, около двух третей пациентов, которым назначены ИПП, принимают их несколько курсов или принимают непрерывно.

Это часто происходит из-за того, что врачи общей практики заняты и не тратят время на рассмотрение других вариантов лечения, помимо ИПП, особенно если пациент не жалуется. Кроме того, помогает и то, что таблетки недорогие.

Также существуют вопросы относительно применения ИПП для профилактики рефлюкса. Тысячам пациентов врачи общей практики назначают эти таблетки на длительный срок в сочетании с другими препаратами, такими как ибупрофен, которые, как известно, раздражают желудок.

Пациентам, у которых изжога возникает вследствие приёма других лекарств, необходимо принимать ИПП до тех пор, пока они продолжают принимать эти препараты. Это связано с тем, что без лечения раздражение желудка, вызванное лекарствами, может привести к образованию болезненных язв и внутреннему кровотечению.

Однако исследования показали, что у пациентов, принимающих профилактические ИПП, вероятность развития рефлюкса такая же, как и у тех, кто этого не делает, а это значит, что они не дают очевидной пользы.

Хуже того, эти пациенты могут подвергать риску свое здоровье.

Имеются убедительные доказательства того, что длительное применение ИПП наносит вред микробиому кишечника — процветающему сообществу триллионов бактерий и других «полезных» микробов в желудке.

Когда ИПП только появились на рынке, наше понимание микробиома кишечника было ограниченным. Сегодня мы знаем, что он критически важен для здоровья организма. А нарушение функционирования микробиома связано с целым рядом заболеваний: от проблем с психическим здоровьем до рака и даже, возможно, деменции.

Это может объяснить, почему чрезмерное использование ИПП связано со столь многими тревожными проблемами со здоровьем.

Более того, нам необходима желудочная кислота. Она критически важна для борьбы с кишечными инфекциями, и исследования показывают, что пациенты, принимающие ИПП, более подвержены этим инфекциям.

Всё больше экспертов считают, что отсутствие нормально функционирующего кишечного микробиома может привести к ухудшению изжоги. В одном исследовании, в котором участвовали люди с настолько тяжёлым кислотным рефлюксом, что им требовалась инвазивная операция по уплотнению клапана желудка, было обнаружено, что у двух третей этих пациентов микробиом был крайне нарушен.

Это говорит о том, что недостаток нужных бактерий может быть причиной некоторых тяжелых случаев изжоги.

Именно по всем этим причинам я считаю, что нам необходимо отказаться от использования ИПП для лечения изжоги в стране.

Вместо этого наиболее эффективным (и безопасным) методом лечения является устранение основной причины изжоги, которая, по моему опыту, почти всегда связана с пищей.

В нашей клинике мы сталкиваемся с группой триггеров, с которыми сталкиваемся чаще всего. К ним относятся простые углеводы (например, белый хлеб и рис), лук, чеснок, сладкие напитки (как газированные, так и фруктовые соки), алкоголь, шоколад и сладости.

Острая пища (почти всегда карри) и очень кислые продукты, такие как лимоны и апельсины, также часто являются виновниками.

Употребление кофеиносодержащих напитков, таких как кофе и чай, является одним из худших действий для человека с рефлюксом, поскольку кофеин ослабляет желудочный клапан.

Ещё один триггер, о котором многие не знают, — это жирная пища, такая как бургеры, хот-доги и рыба с картофелем фри. Жиры перевариваются долго, а это означает, что желудок может «застрять», выталкивая кислоту в пищевод. У каждого пациента с изжогой свои триггеры, поэтому мы часто рекомендуем постепенно исключать эти продукты из рациона.

Во многих случаях, например, в случае с жирной пищей, алкоголем и шоколадом, употребление меньшего количества этих продуктов также даст дополнительную пользу, помогая пациентам сбросить вес.

Это важно, поскольку избыточный вес оказывает давление на кишечник, что, в свою очередь, приводит к усилению изжоги.

Все эти изменения относительно просты в реализации, но последствия могут быть серьёзными. Я видел пациентов с настолько сильной изжогой, что им говорили, что им необходима операция.

Однако всего через несколько месяцев после изменения рациона питания и исключения провоцирующих факторов симптомы уменьшились, и им удалось избежать процедуры.

На самом деле, мы настолько убеждены, что изменение диеты является путем к прогрессу в лечении изжоги, что в этом году наша клиника проведет клиническое исследование, в ходе которого мы сравним симптомы у пациентов, принимающих ИПП, с симптомами у тех, кто получает рекомендации по диете и принимает безрецептурные антациды.

Мы надеемся, что наши результаты, которые, как я полагаю, покажут, что ИПП являются менее эффективным методом лечения, изменят подход Национальной службы здравоохранения к лечению этого распространённого заболевания. Ведь сейчас многие пациенты не получают никаких рекомендаций от своих врачей общей практики, а вместо этого обращаются за помощью в социальные сети.

Читать далее

В последние годы такие приложения, как TikTok и Instagram, заполонили инфлюенсеры, предлагающие так называемые «лайфхаки от изжоги», которые якобы мгновенно избавляют от проблемы.

В этих видеороликах, которые часто смотрят миллионы людей, обычно рекомендуется употреблять мороженое, молоко и бананы для борьбы с избытком желудочной кислоты в пищеводе.

В этой стратегии есть зерно истины. Все эти продукты содержат щелочь, то есть могут нейтрализовать действие кислоты. Однако количество щелочи в банане ничто по сравнению с сильной кислотой, выделяющейся из желудка (достаточно сильной, чтобы растворять металл).

Употребление щелочной пищи может принести небольшое временное облегчение, но изменения не будут значительными.

На самом деле, некоторые из этих продуктов, включая мороженое и молоко, могут усугубить симптомы, поскольку содержат много жира.

Единственный приём, который я всегда рекомендую своим пациентам, — это спать на левом боку. Это связано с тем, что желудок находится слева, а трубка, соединяющая его с пищеводом, — справа.

При сне на левом боку под действием силы тяжести кислота скапливается по другую сторону желудка, в пищеводе, что затрудняет ее отток.

Однако это не является долгосрочным решением проблемы изжоги.

Для ясности: всегда найдутся пациенты, которым поможет короткий курс ИПП. Это высокоэффективные препараты, и ни один, кто их принимает, не должен прекращать приём без предварительной консультации с лечащим врачом.

Важно отметить, что пациентам, у которых изжога возникла вследствие приёма других лекарств, например, ибупрофена, необходимо принимать ИПП на протяжении всего приёма этого препарата, чтобы избежать раздражения желудка. В этом случае польза от приёма ИПП перевешивает риски.

Но я думаю, что абсолютная эффективность этих таблеток стала палкой о двух концах в борьбе с ежедневной изжогой.

В наши дни их рассматривают как наркотик, изменяющий образ жизни, — как что-то, что пациенты могут просто проглотить после насыщенных выходных, наполненных алкоголем и вредной едой, — вместо того, чтобы бороться с неправильным выбором, который провоцирует у них симптомы.

Но дело в том, что для большинства людей единственный способ избежать ужасных симптомов изжоги — это изменения в рационе, которые я здесь описал.

Это действительно так просто.

Доктор Энтони Хобсон — клинический директор клиники функциональных заболеваний кишечника.

Насколько Сюзанна Эмери себя помнит, она всегда страдала от неприятной изжоги.

48-летняя парикмахер из Питерборо говорит, что у нее были все характерные симптомы.

«Я чувствовала жжение в груди, — говорит она. — Но у меня также было першение в горле и тошнота всякий раз, когда случались эти приступы».

«Если это начиналось ночью, я просыпался. Это очень раздражало».

Сюзанна, которая живет со своим партнером Джеймсом (на фото справа), говорит, что изжога возникала, если она ела непосредственно перед сном или после обильной пищи.

«Однако иногда не было никакой очевидной причины для его возникновения».

В 2010 году после обращения к врачу по поводу изжоги ей был назначен омепразол — ингибитор протонной помпы (ИПП), который блокирует выработку желудочной кислоты.

Хотя омепразол рассчитан на прием максимум двух месяцев подряд, Сюзанна принимала таблетки в течение десяти лет.

«Мои симптомы были не такими сильными, пока я принимала таблетки, но у меня было ощущение, что я просто маскирую проблему», — говорит она.

«В конце концов таблетки перестали действовать, и мои симптомы снова ухудшились, поэтому мой врач перевел меня на лансопразол [другой ИПП].

«В какой-то момент я спросил, безопасно ли принимать эти препараты так долго, но мне сказали не беспокоиться об этом».

В конце концов Сюзанна записалась на частный прием в Клинику функционального кишечника, где ей дали рекомендации по изменению рациона питания, чтобы справиться с симптомами.

«Я перестала пить кофе, чай и алкоголь», — говорит она. «Я отказалась от лука и чеснока, а также перестала есть в ресторанах жирную, острую пищу, например, карри».

«Через несколько месяцев я заметил, что симптомы становятся всё реже и реже. Поэтому я постепенно перестал принимать лансопразол, и симптомы так и не вернулись, что стало огромным облегчением».

Сегодня Сюзанна больше не принимает ИПП и говорит, что изжога у неё бывает редко. «Если случается, я принимаю «Ренни», и это обычно помогает», — говорит она.

«Может быть трудно не иметь возможности питаться как все остальные, но когда годами страдаешь изжогой, как я, то понимаешь, что это стоит жертв».