Центры психического здоровья с больницей или без нее? Обсуждение целевой модели продолжается

В последние недели было принято решение о продлении пилотного проекта центров психического здоровья до конца года . Они должны были быть внедрены систематически с июля этого года, но пока не удалось подготовить решения, которые сделали бы это возможным. Решение не стало неожиданностью, но оно откладывает распространение новой модели психиатрической помощи по всей стране . На данный момент CZP охватывают только половину Польши.

Пилотный проект будет продлен в соответствии с проектом поправки к постановлению, которая позволит завершить программу таким образом, чтобы это было безопасно для функционирования CZP и обеспечивало непрерывность оказания медицинской помощи.

В декабре прошлого года министр здравоохранения Изабела Лещина назначила команду для разработки решений, которые позволили бы ввести центры в обычную систему , включая, например, стандарты финансирования и качества. В нее вошли представители CZP, Министерства здравоохранения, Национального фонда здравоохранения, Агентства по оценке медицинских технологий и научных сообществ. Однако работа еще не завершена. Дагмара Корбасиньска-Хведчук , директор Департамента общественного здравоохранения Министерства здравоохранения, рассказала о том, на каком этапе находится работа, на последнем заседании Постоянной подкомиссии Сейма по психическому здоровью.

- Команда работает над разработкой решений, которые позволят закрыть пилот и плавно перейти к предоставлению медицинских услуг в рамках системы гарантированных льгот. Конечно, при подготовке этой трансформации мы также используем информацию о том, что было полезным в пилоте, а что было проблемным, - отметила Корбасиньска-Хведчук.

Она заверила, что когда дело доходит до концепции финансирования, команда близка к достижению соглашения. «Это не тот случай, когда что-либо из предложенного в настоящее время считается неприемлемым и должно быть отклонено», — добавила она.

Как она напомнила, с 2018 года, когда был введен пилотный проект CZP, психиатрия в нашей стране организована по двум системам: пилотной системе и «обычной» системе контрактного оказания медицинских услуг.

- В настоящее время в пилотном проекте задействовано 117 организаций , и мы оцениваем, что около половины пациентов пользуются услугами этой системы. Это очень большой пилотный проект. Он многократно продлевался, и, несмотря на общую положительную оценку, только в прошлом году было принято решение о его завершении, а его результаты будут использованы для организации предоставления медицинских услуг всему населению, - сказала она.

По ее словам, группа предложила вышеупомянутую поправку к пилотному регламенту и в настоящее время интенсивно работает над подготовкой стандартов для работы ЧЦЗ.

- В настоящее время мы также рассматриваем метод финансирования медицинских услуг в центрах, который обеспечит стабильность организаций, но в то же время будет способствовать деятельности, которая нас больше всего волнует, то есть, в первую очередь, уходу, предоставляемому в сообществе. Мы также обсуждаем, как решить финансовые проблемы, связанные с финансированием стационарной и амбулаторной медицинской помощи в психиатрии, чтобы пациент в больнице проходил краткосрочное, интенсивное лечение и возвращался в сообщество как можно скорее, - сказала Дагмара Корбасиньска-Хведчук.

Она также подчеркнула, что больницы должны быть местом краткосрочного пребывания, решения ключевых проблем, наиболее критических ситуаций, откуда пациент будет возвращаться в среду с определенным планом восстановления, графиком реализации отдельных услуг и « чтобы было взаимодействие между амбулаторным уходом за пациентом и уходом в больнице, как до начала госпитализации, так и после ее окончания ».

Она отметила, что это означает ряд изменений в ситуации, когда в пилотном проекте у нас есть две модели CZP: центры типа А , которые включают стационарную помощь, дневные отделения, амбулаторную и внебольничную помощь, и центры типа В , которые не включают стационарную помощь.

- Нам необходимо обеспечить целостность системы. Когда мы говорим об организации медицинской помощи психиатрическим больным в системе CZP, мы говорим об общих психиатрических отделениях и амбулаторной медицинской помощи, но мы не говорим о самом специализированном лечении, которое также должно быть скоординировано и включено в эту систему. Это не только центры судебной психиатрии, но и те учреждения, которые лечат пациентов с двойным диагнозом, гораздо более сложными проблемами со здоровьем, - отметила Дагмара Корбасиньска-Хвдечук.

- Мы работаем над законодательными и финансовыми изменениями, но мы также должны учитывать, что мы делаем это изменение "на ходу". Мы не будем закрывать отделения, мы не будем говорить: с сегодняшнего дня психиатрия не будет работать, потому что мы три дня переставляли мебель. Мы должны делать это плавно и помнить, что это переходные этапы, но и защищать себя от того, чтобы переходный этап не стал этапом, на котором мы увязнем, - добавила она.

Профессор Януш Хайцман , член вышеупомянутой группы, подчеркнул, что разработанная в ходе пилотного проекта модель, в которой пациент «заботится о себе с нуля до полного удовлетворения», требует больших финансовых затрат.

- Глядя на прогнозируемую финансовую дыру в Национальном фонде здравоохранения, можно задаться вопросом, сможет ли государство себе это позволить. Мы предполагаем, что сможет. Более того, у нас есть декларация от каждой политической партии о том, что психиатрию следует поддерживать , - сказал он.

Томаш Ровиньски из Варшавской школы экономики и Польской ассоциации центров психического здоровья сообщил, что команда, принимая во внимание финансовое положение Национального фонда здравоохранения, оценила возможный бюджет психиатрической помощи.

- Мы предложили, чтобы в Национальном фонде здравоохранения, где, как мы прогнозируем, в следующем году будет 218 миллиардов злотых , 5,7% было на психиатрию, включая пилотную, детскую психиатрию, судебную психиатрию - на все. Это деньги, которых, по нашему мнению, будет достаточно, чтобы учесть ожидаемые увеличения и развивать Национальный фонд здравоохранения в соответствии с обещанием министра, - сказал он.

Средний показатель по Европе, как напомнили присутствовавшие на заседании подкомитета эксперты, составляет 7%.

В Польше мы достигнем 4,5% в 2023 году.

«Нам нужна политическая легитимация того, что этот процент бюджета Национального фонда здравоохранения может быть зарезервирован на психиатрию и что с этими деньгами мы сможем вместить все», - добавил он.

Как он подчеркнул, расчеты сообщества показывают, что через центры можно оказать помощь 76% взрослого населения.

- Половина Польши, которая не охвачена ЧЗП, заинтересована в ЧЗП, есть более 100 заявок (на включение в пилот - ред.), если не больше, так что, глядя на интерес к этой программе, а также на расширение нынешней ЧЗП на новые территории, мы можем получить эти 76%, - заверил он.

- Если говорить о финансовом масштабе, который нам нужно будет разработать с корректировками по той модели, которая была опробована в пилоте, директор прав, что мы близки к соглашению, но дьявол кроется в деталях, то есть в расчетах: как распорядиться средствами, как установить график реализации отдельных элементов финансирования. Если у нас есть эти три направления, которые мы хотим вписать в бюджет населения, то есть: базовая ставка, показатели качества и так называемое лечение более сложных пациентов, это требует больших усилий, - сказал Ровиньски.

- Мы четко заявили, что то, что было предложено в качестве модели финансирования, является очень сложным предложением . Интерес министра здравоохранения заключается в том, чтобы система функционировала таким образом, чтобы пациент получал наилучшие медицинские услуги, чтобы она была максимально финансово оптимальной, чтобы мы могли просто предоставлять пациентам наилучший уход и безопасность за те деньги, которые у нас есть, - ответила Корбасиньска-Хведчук.

Профессор Хайцман отметил, что в группе было предложение от AOTMiT и Национального фонда здравоохранения отделить центры психического здоровья от стационарного лечения .

- Он подвергся жесткой критике, в том числе и со стороны нашего сообщества. Потому что он исключит стационарные услуги из подушевого финансирования, т. е. для населения. Это вызывает опасения, сможет ли CZP достаточно хорошо сотрудничать с отделением, чтобы не держать пациента в этой больнице слишком долго, когда больница будет оплачиваться посуточно, - пояснил профессор.

Действительно, присутствовавшие на заседании подкомитета представители ЧЦЗ выразили свое несогласие с этими планами.

- Как сообщество, мы хотели бы выразить протест против разделения амбулаторно-поликлинической части от больничной части и, прежде всего, против финансирования этой больничной части на основе так называемого человеко-дня, - заявила Изабела Чунчик, председатель Национальной ассоциации центров психического здоровья.

- В ситуации, когда у меня будет оплачиваемый человеко-день, каждая пустая койка будет приносить мне убыток , поэтому мой интерес как директора, который должен обеспечить соответствующий бюджет, будет заключаться в том, чтобы заполнить каждую койку. Не говоря уже о сотрудничестве между амбулаторной и больничной частями, потому что только такое сотрудничество обеспечит комплексность и переворот этой пирамиды, чтобы в первую очередь выполнялись амбулаторные, общественные мероприятия, а в самом конце - больничные. Наверное, это то, чего мы хотим во всем здравоохранении, - подчеркнула она.

Она заверила, что центры типа А (с больницами в структуре) — это центры, которые функционируют очень хорошо. «Разделение их сейчас на два отдельных субъекта с двумя отдельными контрактами с Национальным фондом здравоохранения просто станет очень существенным препятствием для нашей повседневной деятельности», — утверждала она.

Кшиштоф Сикорский из CZP в Слупске также высказался против планов разделения амбулаторного отделения от стационарного.

- Я не понимаю эту идею, так как пилот доказал, что не разделять эти части наиболее эффективно с точки зрения выздоровления пациентов. Мы постоянно анализируем ситуацию в нашем центре и знаем, что у нас госпитализация сократилась со 100 до 18 коек. У нас, можно сказать, на 200-300 процентов выросли амбулаторные консультации. 500 пациентов лечатся по месту жительства, - перечислил он.

Мариуш Панек из CZP в Величке, которым управляет Фонд Леонардо, также заявил, что если мы позволим системе иметь разные способы финансирования ухода в обществе и круглосуточного лечения, возникнет конфликт интересов. - Не будет никаких шансов, что мы заметим реальное снижение госпитализаций, потому что все, кто отвечает за бюджет больницы, «заполнят» все койки почти на 100 процентов, - отметил он.

Дагмара Корбасиньска-Хведчук заверила, что министерство хочет перевести пациентов из больниц — тех, кого можно лечить в амбулаторных условиях.

- Мы уделяем особое внимание тому, чтобы в рамках ЦЗП были налажены правильные механизмы взаимоотношений больницы и поликлиники. Чтобы добиться именно этого эффекта, чтобы пациент оставался в этой среде, - сказала она.

- Правда в том, что на столе лежат две модели, то есть у Национального фонда здравоохранения есть свое предложение, а у нас есть свое. И теперь компромисс не может заключаться в том, что мы не пойдем ни на левую, ни на правую сторону, а пойдем посередине улицы, потому что это закончится аварией, - оценил Ровиньски.

Мариуш Панек призвал не изменять «никаким образом, без каких-либо оснований или данных» модель, которая проверялась на протяжении стольких лет.

- Поскольку у нас будет что-то непроверенное, не имеющее под собой никакой основы, мы проведем еще один пилотный проект, - утверждал он.

- Мы все время говорим, что это пилот, но смотрите, дамы и господа, мы реформировали психиатрию в половине страны. Мы уже сделали половину работы. У нас половина населения охвачена уходом. Мы провели прогрессивный, развивающий пилот, который сам по себе приносит результаты, и мы функционируем таким образом, который в бизнесе определяется как наиболее эффективный, как самообучающаяся организация. Давайте перестанем называть это пилотом, потому что мы на полпути реформы психиатрии , - подчеркнул он.

Дагмара Корбасиньска-Хведчук отметила, что в настоящее время у нас есть две финансовые модели и два типа CZP, которые нам необходимо объединить, чтобы охватить всю страну этой формой медицинской помощи.

- То есть, осуществить изменение объема гарантированных льгот таким образом, чтобы эта организационная форма была доминирующей и доступной для всех пациентов. При трансформации пилота мы должны учитывать, что одна группа субъектов уже эффективно функционирует в новой модели, а другая должна адаптироваться . Здесь нам нужно объединить и обеспечить эффективное функционирование обеих, а также финансирование CZP в двух моделях - мы не можем привести к ситуации, когда будет создана четвертая модель, - утверждала она.

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .