Можно ли остановить вспышки кори в США?

США переживают худший год по кори за последние три десятилетия: по состоянию на 16 июля в 40 штатах зарегистрировано более 1300 случаев. В 2019 году число случаев было почти таким же высоким, что поставило под угрозу статус страны как страны, полностью искоренившей корь . Шесть лет назад органам здравоохранения удалось остановить распространение заболевания. Однако на фоне растущего общественного недовольства вакцинами многие из применявшихся тогда методов могут оказаться неэффективными.

Элиминация кори означает, что в стране не было непрерывной передачи инфекции в течение более 12 месяцев. Это почти произошло во время вспышки 2019 года, которая в основном затронула ортодоксальное еврейское население Нью-Йорка и некоторых близлежащих округов. Осенью 2018 года у путешественников из США, вернувшихся из Израиля, тест на корь оказался положительным. Болезнь быстро распространилась в сплоченных общинах, особенно среди детей, из-за низкого уровня вакцинации. В то время как уровень вакцинации детей школьного возраста от кори по штату в предыдущем учебном году составлял 98 процентов, охват вакцинацией в школах в районе вспышки составил всего 77 процентов . Поскольку корь очень заразна, для защиты сообщества от болезни необходим 95-процентный уровень вакцинации .

В результате большинство случаев кори пришлось на лиц в возрасте до 18 лет, почти 86% из которых, как известно, не были вакцинированы. У некоторых из них развились тяжёлые осложнения, включая пневмонию, и почти 8% были госпитализированы.

Нынешний всплеск вызван вспышкой заболевания, начавшейся в недостаточно вакцинированной общине меннонитов в Западном Техасе. С тех пор случаи заболевания распространились на другие округа Техаса, Нью-Мексико и Оклахому. В этом году от кори умерли два ребёнка без сопутствующих заболеваний в Техасе и один взрослый в Нью-Мексико. Все они были невакцинированы.

«Параллели определенно есть. То, что мы увидели в Нью-Йорке, во многом стало результатом многолетнего распространения дезинформации и искаженных сведений о безопасности вакцин», — говорит Нил Вора, исполнительный директор программы «Предотвращение пандемий» в Source Coalition, а ранее — эпидемиолог Центров по контролю и профилактике заболеваний, который участвовал в борьбе со вспышкой в 2019 году.

В конечном итоге в Нью-Йорке дела пошли на спад после многомесячных усилий, включавших как традиционные подходы к здравоохранению, так и изменения политики на местном и государственном уровнях.

«К первому случаю нужно отнестись серьёзно, потому что это как растопка. Никогда не знаешь, когда этот пожар разгорится», — говорит Оксирис Барбот, нынешний президент и генеральный директор United Hospital Fund, занимавший пост комиссара здравоохранения Нью-Йорка с 2018 по 2020 год.

По мере распространения болезни Барбот понял, что городскому департаменту здравоохранения необходимо будет разобраться с источником заражения, в основном в школах ортодоксальных иудеев в затронутых районах. Работая с администрацией школ, они проверили записи о вакцинации, чтобы выявить непривитых или недостаточно вакцинированных детей. После контакта с корью этим детям запрещалось посещать школу и детские сады в течение 21 дня – инкубационного периода кори. Аналогичные меры были приняты в некоторых округах за пределами города.

«Это потребовало много времени и сил от сотрудников», — говорит Барбот. В одной школе заразный ребёнок привёл к заражению более 25 учеников, а затем инфекция распространилась за пределы школы. Она говорит, что департамент здравоохранения «активно участвовал» в обеспечении соблюдения школами карантинных мер.

Сотрудники здравоохранения также боролись с дезинформацией. Еврейская антипрививочная группа «Родители, обучающие и защищающие здоровье детей» (PEACH) распространила 40-страничную брошюру против вакцинации под названием «Справочник по безопасности вакцин», содержащую теории заговора и неточную информацию, включая опровергнутое утверждение о том, что вакцины вызывают аутизм. В ответ городской департамент здравоохранения разослал брошюры с точной и религиозной информацией о вакцинах тысячам домохозяйств в затронутых районах и начал кампанию по борьбе с мифами о вакцинах .

«Мы последовательно доносили одно и то же сообщение, подкрепленное научными данными и дающее нашим партнерам в сообществе легитимность, позволяющую им привлекать свои семьи, друзей и соседей к противодействию распространяемым мифам и дезинформации», — говорит Барбот.

Когда этих усилий оказалось недостаточно, Нью-Йорк воспользовался полномочиями органов здравоохранения для повышения уровня вакцинации. В апреле 2019 года, примерно через шесть месяцев после появления первых случаев заболевания, мэр Билл де Блазио объявил чрезвычайное положение , обязывающее всех, кто проживает, работает или учится в затронутых почтовых индексах, пройти вакцинацию от кори. Нарушители могли быть оштрафованы. В округе Рокленд невакцинированным лицам младше 18 лет запретили посещать общественные места на 30 дней .

Тем же летом законодательный орган Нью-Йорка также изменил требования к вакцинации по всему штату, устранив ранее допускавшиеся исключения по религиозным мотивам. Изменение распространялось на государственные, частные и религиозные школы.

В результате принятых мер в Нью-Йорке были введены десятки тысяч доз вакцины. В одном из пострадавших районов Бруклина доля детей, получивших хотя бы одну дозу вакцины MMR , увеличилась с менее чем 80% до 91% в период с октября 2018 года по сентябрь 2019 года. Моделирующее исследование, проведённое исследователем из Колумбийского университета, показало, что без этих мер число случаев заражения и госпитализаций могло бы быть в 10 раз выше.

Эти усилия не обязательно будут соответствовать текущей вспышке кори. Требования к вакцинации, вероятно, столкнутся с сопротивлением в консервативных штатах, таких как Техас, особенно с учётом возросшего недоверия к вакцинам после пандемии COVID-19. (В мае техасские законодатели приняли законопроект , упрощающий для родителей процедуру освобождения от вакцинации своих детей. Этот закон вступает в силу 1 сентября.) «Разные подходы должны быть адаптированы к уникальным потребностям каждого региона. Это не универсальный подход», — говорит Вора.

В Техасе Департамент здравоохранения штата провел комплексную платную медиакампанию, которая включала рекламу в интернете, на телевидении, на рекламных щитах и в офисах предприятий в два этапа с марта по июнь, чтобы побудить к вакцинации против кори. Департамент уделял особое внимание районам распространения кори и районам с повышенным риском вспышки. Это было сделано в дополнение к обычным кампаниям по вакцинации, сообщил представитель департамента WIRED по электронной почте.

Зак Холбрукс, исполнительный директор окружного управления здравоохранения Саут-Плейнс в Техасе, включающего округа Гейнс, Йоакум, Терри и Доусон, сообщил, что его департамент организовал мобильные пункты вакцинации и тестирования во всех четырёх округах с февраля по май, когда число случаев заболевания пошло на спад. Округ Гейнс, на который приходится более половины всех случаев заболевания в Техасе, по состоянию на 8 июля больше не является округом с активной вспышкой заболевания.

«Каждый раз, когда мы замечали новые случаи там, где их раньше не было, мы связывались с нашими государственными партнёрами и направляли туда ресурсы», — говорит Холбрукс. «Всё, что мы можем сделать, — это предоставить людям возможность пройти скрининг или вакцинацию. Воспользуются ли они этими услугами, зависит только от них». В округе Гейнс в рамках этих усилий были вакцинированы 313 человек, хотя, по словам Холбрукс, он надеялся увидеть больше.

Его округ пытался донести информацию о вакцинации с помощью передвижного грузовика с рекламными щитами, который ездил по региону. Они также сотрудничали с властями штата и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в переводе информации о вакцинации на немецкий язык, чтобы охватить общину меннонитов.

«Посыл был очевиден», — говорит Холбрукс. Но он считает, что сохраняющееся недоверие, вызванное пандемией COVID-19, привело к тому, что всё больше людей отказываются от вакцин и рекомендаций органов здравоохранения. «Иногда отношение и чувства к вакцинам укоренились в сознании людей, и преодолеть негативные убеждения бывает сложно».

Также было сложно заставить людей соблюдать правило 21-дневного карантина. Он получал сообщения о том, что дети, заболевшие корью, выходили в общественные места вместе с родителями. «Многие не восприняли это всерьёз», — говорит он о карантине.

Еще одним препятствием является то, что многие люди уезжают в летние отпуска, что может способствовать легкому распространению болезни и усложнить отслеживание цепочек передачи.

Однако есть признаки того, что распространение болезни может замедлиться. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число новых случаев кори в последние недели снижается. Тем не менее, учитывая наличие очагов низкого уровня вакцинации по всей стране, передача инфекции может продолжаться до конца года, и вероятны будущие вспышки. Восстановление доверия к вакцинам и общественному здравоохранению потребует времени.

Барбот утверждает, что последовательная коммуникация на федеральном, региональном и местном уровнях — один из шагов в этом направлении. Хотя нынешний министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди-младший сдержанно одобряет вакцину против кори, он также сделал ложное заявление о том, что защита от вакцины быстро ослабевает, и продвигал витамин А в качестве средства лечения кори. Хотя витамин А часто дают детям с дефицитом питательных веществ, заболевшим корью, он не убивает вирус.

«Ещё не поздно, — говорит Барбот. — Приложив все усилия, мы сможем избежать потери этого [выбывания] статуса».