Po raz pierwszy w Hiszpanii trzy szpitale wdrożyły innowacyjną technikę częściowego przeszczepu serca u noworodków.

Szpitale Gregorio Marañón, La Paz i 12 de Octubre w Madrycie stały się pierwszymi trzema ośrodkami w Hiszpanii, które wdrożyły program częściowego przeszczepu serca dla niemowląt . Ta innowacyjna technika została opracowana przez Uniwersytet Duke'a w 2022 roku. Strategia ta polega na przeszczepieniu tylko części serca , a konkretnie zastawki aorty lub płucnej, niemowlętom poniżej pierwszego roku życia, które wymagają tego typu operacji, ale nie cierpią na globalną niewydolność serca. Przewagą nad obecnymi zabiegami z wykorzystaniem materiałów biologicznych, które nie rosną wraz z organizmem, jest to, że zastawki od dawców zawierają żywe komórki , które rozwijają się wraz z dzieckiem, co pozwala uniknąć wielokrotnych operacji zastępujących je innymi, odpowiednimi do wielkości dziecka.

„Chcemy wszczepić dzieciom w młodym wieku zastawkę zdolną do wzrostu, która będzie rosła przez całe życie. Oznacza to, że po jednej operacji, nawet jeśli dzieci urosną, podobnie jak zastawka, nie będą musiały przechodzić kolejnych operacji w przyszłości, aby wymienić wszczepione do tej pory zastawki, które nie rosną” – wyjaśnił dr Juan Miguel Gil-Jaurena, ordynator Oddziału Kardiochirurgii Dziecięcej w Szpitalu Gregorio Marañón, podczas prezentacji tej techniki.

Od czasu pierwszego przeszczepu serca w 1967 roku specjaliści zauważyli, że nawet u noworodków z przeszczepionym narządem serce rośnie wraz z dzieckiem . „Jeśli całe serce ma zdolność wzrostu, prawdopodobnie jedna z jego części, w tym przypadku zastawka lub przewód zastawkowy, również będzie rosła. Dlatego przeszczepienie części serca daje nam gwarancję, ekstrapolując naszą wiedzę o całym sercu, że wraz ze wzrostem dziecka rośnie również odizolowana część serca, którą przeszczepiliśmy” – wyjaśnia dr Gil-Jaurena.

Ograniczając liczbę interwencji, można spodziewać się zmniejszenia ryzyka i poprawy jakości życia dzieci . Ponadto, ryzyko odrzucenia przeszczepu jest mniejsze, a zapotrzebowanie na leczenie immunosupresyjne również mniejsze.

„To zmieni naszą praktykę. Już wcześniej zmniejszyliśmy śmiertelność w chirurgii, a teraz martwimy się o jakość życia. Zmniejszenie liczby operacji zmniejsza zachorowalność, a oczekiwana długość życia uległaby poprawie” – mówi dr Enrique García Torres, kardiochirurg dziecięcy w Szpitalu 12 de Octubre.

Po raz pierwszy tę innowacyjną interwencję przeprowadzono w połowie 2022 roku na Uniwersytecie Duke'a w Karolinie Północnej u noworodka z ciężką wadą serca, który wymagał również przeszczepu zastawki aortalnej i płucnej. „Co ciekawe i uczciwe, badanie opublikowano w specjalistycznym czasopiśmie dopiero po roku, kiedy potwierdzono, że przeszczepione zastawki serca rozwinęły się prawidłowo. To skłoniło nas do przekonania, że w pierwszym roku życia, czyli w okresie najszybszego wzrostu dziecka, rozwój przebiega prawidłowo. Od tego czasu wskazania do zabiegu były liberalizowane, najpierw w tym pionierskim szpitalu na świecie, a także w tych, które podążają jego śladami” – mówi ordynator Oddziału Kardiochirurgii Dziecięcej w Szpitalu Gregorio Marañón.

Dzięki tej nowej technice można zoptymalizować bardzo ograniczoną liczbę donacji serca u dzieci . W przypadku częściowych przeszczepów serca można wykorzystać narządy, które w przeciwnym razie byłyby zbędne do przeszczepu całkowitego . „Serce od dawcy ze śmiercią mózgu jest nadal w całości zachowane. Gdyby dawca zmarł z powodu urazu klatki piersiowej, serce to nie nadawałoby się do przeszczepu całkowitego, ale zastawki i tętnice są w pełni zachowane” – podał jako przykład dr Ángel Aroca, ordynator Oddziału Chirurgii Kardiologicznej Dziecięcej w Szpitalu La Paz.

W związku z tym, chociaż priorytet zawsze będą miały dzieci wymagające konwencjonalnego przeszczepu, ta strategia otwiera trzy nowe scenariusze, w których można wykorzystać donację. Po pierwsze, gdy oddane zostanie zdrowe serce, ale w danym momencie nie ma zgodnego biorcy. Po drugie, gdy funkcja mięśnia sercowego dawcy jest upośledzona, ale zastawki nie są uszkodzone i można je wszczepić. I trzeci przypadek, znany jako przeszczep domina , gdy dziecko otrzymuje kompletny przeszczep serca, a jego zastawki mogą pomóc innym, którzy potrzebują wymiany tylko jednej lub dwóch.

Te trzy madryckie szpitale zatwierdziły już niezbędne protokoły do przeprowadzenia tej procedury. Od teraz każde dziecko spełniające kryteria, które specjaliści uznają za niezbędne do zakwalifikowania się do przeszczepu częściowego, będzie mogło skorzystać z tej procedury.