Minder geld voor de populairste robotprocedure. De storm is nog maar net begonnen.

• AOTMiT heeft een nieuwe prijs vastgesteld voor radicale prostatectomieprocedures met behulp van een chirurgische robot – 14% lager
• Deskundigen waarschuwen dat dit besluit de toegang tot modernere methoden kan beperken en de kwaliteit van de behandeling kan verslechteren.
• Het Nationaal Gezondheidsfonds geeft aan dat het aantal robotchirurgieën niet meer in verhouding staat tot de epidemiologische gegevens en dat de vergoedingskosten vertienvoudigd zijn in vergelijking met de prognoses van drie jaar geleden.
• Ambtenaren beweren dat de vermindering het resultaat is van berekeningen van de werkelijke kosten, en niet van een tekort op de begroting van het Nationale Gezondheidsfonds.

Het aantal robotachtige radicale prostatectomieën is onevenredig hoog in verhouding tot de epidemiologische gegevens over de incidentie van prostaatkanker, volgens gegevens van het Nationaal Gezondheidsfonds . De verlaagde prijzen voor deze procedures, ontwikkeld door het Agentschap voor Medische Technologie en Tariefsysteem, zijn niet alleen bedoeld om de tarieven die het Fonds betaalt realistischer te maken, maar ook – zoals we onofficieel horen – "om het gebruik van robots op de markt te rationaliseren".

Zoals Rynek Zdrowia voor het eerst aankondigde , heeft het Nationaal Gezondheidsfonds (NFZ) de prijs van robotgeassisteerde prostatectomie met 14% verlaagd (van 32.700 PLN naar 28.100 PLN ). Dit brengt het tarief dichter bij dat van laparoscopische chirurgie.

De urologische gemeenschap was in rep en roer. Professor Tomasz Szydełko, nationaal consultant urologie, vertelde de Sejm dat de lagere prijs "zal leiden tot een vermindering van het aantal van deze procedures ten gunste van methoden die wij als inferieur beschouwen. In dergelijke gevallen zal het risico op erectiestoornissen of urine-incontinentie groter zijn."

Magdalena Dzierwa , directeur van de prijsafdeling van AOTMiT, legt uit dat de prijzen "realistisch zijn aangepast" om rekening te houden met de werkelijke kosten van de dienstverlening, het wijdverbreide gebruik van robots (wat de mogelijkheden vergroot om met distributeurs over de gebruiksvoorwaarden te onderhandelen) en het gebruik van apparaten in alle drie de gebieden met aparte prijzen van het Nationaal Gezondheidsfonds (NFZ): prostatectomie, darmkankerchirurgie en baarmoederchirurgie. Volgens Dzierwa verlaagt dit de vaste kosten van ziekenhuizen. Robots kunnen ook worden ingezet voor een breder scala aan operaties, zij het slechts tot het tarief voor conventionele of laparoscopische ingrepen.

- Chirurgen voeren ingrepen ook steeds beter uit, waardoor de operatieduur korter is en de operatiekamer optimaal wordt benut, zegt Magdalena Dzierwa.

Tegelijkertijd meldt het agentschap dat het momenteel bezig is met het opstellen van aanbevelingen aan het ministerie van Volksgezondheid over longkankerchirurgie (de deadline voor het indienen van de beoordeling is eind juli van dit jaar) en nierkankerchirurgie (in september 2025). Het wil ook de tarieven voor behandelingen van baarmoeder- en darmkanker opnieuw beoordelen, maar moet daarvoor meer gegevens verzamelen (aangezien deze ingrepen nog steeds niet erg populair zijn).

Het kan van belang zijn dat, zoals de AOTMiT (AOTMiT) aangaf, robotchirurgie in het eerste kwartaal van 2025 koploper was in overprestatie , goed voor 87% van de contractwaarde. Dit betekent dat ziekenhuizen bijna twee keer zoveel robotchirurgie hebben uitgevoerd als in hun contracten met het Nationaal Gezondheidsfonds (NFZ) was vastgelegd (de kosten van overprestatie alleen al bedroegen in deze periode bijna 57,4 miljoen PLN).

"Voordelen minder spectaculair dan verwacht"

Filip Nowak , voorzitter van het Fonds, vulde de discussie over roboticafinanciering aan. Tijdens een persconferentie op maandag (28 juli) zei hij dat de voordelen van het gebruik van moderne apparatuur bij radicale prostatectomie (waar de meeste gegevens beschikbaar zijn) minder spectaculair blijken te zijn dan het Fonds had verwacht. Daarom is, zoals voorzitter Nowak aangaf, voorzichtigheid geboden bij het activeren van dit gebied.

De directeur van het Nationaal Gezondheidsfonds (NFZ) benadrukte dat hij enthousiast is over nieuwe technologieën in de zorgsector, maar dat deze niet alleen de patiënten, maar ook het systeem ten goede moeten komen. Ziekenhuizen zouden robots niet moeten kopen alleen maar omdat ze "trendy" zijn. In de praktijk voeren slechts 25 van de 45 zorgverleners die robotprocedures uitvoeren minstens 150 procedures per jaar uit – een cijfer dat het Nationaal Gezondheidsfonds (NFZ) als het minimum beschouwt om de winstgevendheid van het apparaat te garanderen.

Gegevens die de woorden van president Nowak bevestigden, werden gepresenteerd door Filip Urbański , directeur van de afdeling Analyse, Kwaliteitsbewaking en Serviceoptimalisatie op het hoofdkantoor van het Nationaal Gezondheidsfonds. De gegevens kwamen grotendeels overeen met die welke Rynek Zdrowia (Gezondheidsmarkt) een maand geleden al had onthuld. Maar we leerden nog meer over de kosteneffectiviteit van robotische prostatectomie.

Het Fonds analyseerde de vraag naar radicale prostatectomieën zorgvuldig, rekening houdend met de incidentie van prostaatkanker en de daling van het aantal operaties tijdens en direct na de COVID-19-pandemie. Het concludeerde dat de incidentie van deze kanker overeenkwam met de GLOBOCAN-database, maar dat het aantal robotgestuurde prostatectomieën het verwachte aantal patiënten al had overschreden . Sinds de introductie van het speciale product van het Nationaal Gezondheidsfonds voor robotgestuurde prostatectomie is het aantal operaties verdubbeld. De commerciële markt voor deze procedures is vrijwel verdwenen.

Het Nationaal Gezondheidsfonds (NFZ) erkent dat robotchirurgie aanzienlijke voordelen biedt voor patiënten ten opzichte van laparoscopie, aanzienlijk groter dan de traditionele methode. Patiënten die met moderne apparatuur worden geopereerd, hebben minder kans op heropname in het ziekenhuis, ervaren minder bloedverlies en hebben minder last van permanente urine-incontinentie (zoals eerder gerapporteerd in Rynek Zdrowia). Er werden geen verschillen opgemerkt in sterfte of postoperatieve infecties.

Wat de duur van ziekenhuisopnames betreft, is de zaak minder eenduidig. Statistisch gezien worden patiënten die een robotprocedure ondergaan eerder ontslagen, maar in veel gevallen hangt de duur van het ziekenhuisverblijf voornamelijk af van de organisatiestructuur van de instelling.

Wat het Nationaal Gezondheidsfonds het meest treft, zijn de kosten die het maakt door de aanzienlijke toename van robotgestuurde prostatectomieën. Bij de voorbereiding op de introductie van een dergelijk factureringsproduct in 2022 werd geschat dat het fonds maximaal PLN 25 miljoen zou dekken, terwijl robots slechts in 14 centra aanwezig zouden zijn. In 2024 maakten echter 45 centra gebruik van dergelijke apparaten en bedroeg de vergoeding voor robotgestuurde prostatectomieën PLN 272 miljoen.

Wat nu? Functionarissen van het National Health Fund (NFZ) en AOTMiT (AOTMiT) stellen dat de lagere prijzen voor robotgestuurde prostatectomieën niet te wijten zijn aan het krappe budget van het fonds, maar eerder aan puur inhoudelijke redenen (werkelijke kosten en epidemiologische gegevens). Het is mogelijk dat de kosten van de ingrepen in de nabije toekomst zullen dalen – het NFZ overweegt bepaalde wijzigingen in de eisen, waaronder de mogelijke afschaffing van de vereiste dat er twee ervaren robotbedieners in de operatiekamer aanwezig moeten zijn.

Ziekenhuizen kijken ook reikhalzend uit naar de concurrentie om de populairste robot. Eind juni meldde het portaal mZdrowie dat een distributeur van een Chinees bedrijf het eerste door het Chinese bedrijf geproduceerde apparaat aan een Pools ziekenhuis had verkocht. Er wordt gezegd dat serieuze concurrentie de prijzen van chirurgische robots onder druk zou kunnen zetten.

Schrijf naar de auteur: [email protected]

Auteursrechtelijk beschermd materiaal: de regels voor herdruk staan vermeld in de regelgeving .