Borstkanker, mastectomie bij 4 op de 10 vrouwen

Jaarlijks ontdekken zo'n 50.000 vrouwen dat ze borstkanker in een vroeg stadium hebben, waarvoor een operatie mogelijk is. Van degenen die zich tot erkende borstklinieken wenden, ondergaat 30-40% een radicale mastectomie, een lichte stijging. In andere gevallen is de ingreep echter conservatief en gebaseerd op nieuwe chirurgische technieken.

Bij drie op de tien patiënten komt de operatiekamer echter pas nadat ze eerst een farmacologische behandeling (neoadjuvante therapie) hebben ondergaan. Deze therapie heeft twee hoofddoelen: de tumor verkleinen en inzicht krijgen in de reactie van de ziekte op behandelingen.

De gegevens zijn afkomstig van het 9e congres van de Italiaanse Nationale Vereniging van Borstchirurgen (Anisc), gehouden in San Giuliano Terme (Pisa). Experts uit heel Italië kwamen drie dagen lang bijeen om de nieuwste ontwikkelingen op dit gebied te bespreken.

Mastectomieën nemen toe

Mastectomie neemt licht toe, maar waarom? De diagnostische mogelijkheden zijn zeker verbeterd, waardoor er meer tumoren worden ontdekt en er ook meer bewustzijn is van de risico's die gepaard gaan met genetische aanleg. "Dit is te danken aan de media-aandacht voor sterren zoals actrice Angelina Jolie en model Bianca Balti", zegt Secondo Folli , voorzitter van de wetenschappelijke vereniging. "Bovendien is mastectomie tegenwoordig minder verminkend dankzij reconstructieve plastische chirurgietechnieken die steeds meer rekening houden met het lichaamsbeeld van een vrouw", vervolgt hij. "Maar ook de vraag van patiënten naar een mastectomie is toegenomen, in de onterechte veronderstelling dat het verwijderen van de zieke borst en de gezonde borst de kans op herstel vergroot."

Therapie vóór de operatie

Tegenwoordig wordt de operatie in 30% van de gevallen voorafgegaan door een medische behandeling, waardoor de chirurg vaak minder ingrijpende ingrepen kan uitvoeren dan een mastectomie. Bovendien biedt moderne borstchirurgie in bepaalde gevallen effectieve en veilige alternatieven, waarmee de borst behouden kan blijven, met een veel snellere hersteltijd en een lagere impact op de kwaliteit van leven.

Hoe chirurgie is veranderd

Ook okselchirurgie heeft een de-escalatieproces ondergaan, waarbij de nadruk is komen te liggen op de overgang van het concept van "maximaal verdraagbare" chirurgie naar "minimaal effectieve" chirurgie, afgestemd op de behoeften van de individuele patiënt. In de afgelopen 30 jaar heeft de schildwachtkliertechniek (die de analyse van de eerste okselklier nabij de borst mogelijk maakt), uitgevonden door de Italiaanse oncoloog-chirurg Armando Giuliano , die aanwezig was op de conferentie, het aantal okselledigingsoperaties drastisch verminderd: het risico op lymfoedeem in de arm is hierdoor gedaald van 30-40% naar 2%.

“Vandaag de dag is de rol van deze operatie vooral om borstkanker te stadiëren, dat wil zeggen om de uitbreiding ervan te evalueren, en ze moet daarom zo min mogelijk invasief zijn”, benadrukt Manuela Roncella , voorzitter van het congres, coördinator van de Borstafdeling van de regio Toscane en directeur van de afdeling Senologie van het Pisana University Hospital Trust Ospedale S. Chiara in Pisa.

Vroege diagnose: gaan we microgolven gebruiken?

Het wetenschappelijke evenement bracht ook een noviteit aan het licht op het gebied van vroege diagnose: de mogelijkheid om microgolven te gebruiken als aanvullende screeningstool, met name bij jonge vrouwen. Dankzij een Europees project dat in 2022 van start ging, werd een innovatieve machine ontwikkeld, Mammowave genaamd, die met behulp van kunstmatige intelligentie een kaart van de samenstelling van de geanalyseerde borst kan maken en verdachte gebieden kan markeren.

Een hulpmiddel voor jonge vrouwen

"De gegevens van een Europese multicenter klinische studie, uitgevoerd onder 4000 vrouwen, werden als wereldpremière gepresenteerd op het congres", legt Roncella uit. "Het is dus een methode die momenteel wordt gevalideerd, met als doel deze op te nemen in de mogelijkheden voor secundaire preventie en de diagnostische leemte te dichten vóór de leeftijd van 45/50."

Er zijn twee voordelen ten opzichte van andere diagnostische methoden, zoals echografie en mammografie, die het niet zou vervangen maar slechts aanvullen: omdat het niet op straling is gebaseerd (in tegenstelling tot mammografie), wordt het niet beïnvloed door de dichtheid van de borst en is het niet afhankelijk van de gebruiker, in tegenstelling tot echografie.

De verstrekte gegevens worden vervolgens verwerkt door kunstmatige intelligentie (AI), die dankzij de informatie die is verzameld via eerder uitgevoerde tests, de kans op vals-negatieve uitslagen verkleint, aldus de expert. In geval van een pathologisch of vermoedelijk pathologisch rapport moet de patiënt vervolgens worden opgenomen in een geconsolideerd diagnostisch traject, met een radioloog die zich toelegt op senologie.

Een fundamenteel aspect van het huidige diagnostisch-therapeutische traject is delen: "De vrouwen die we volgen, worden steeds meer betrokken bij therapeutische beslissingen", concludeert Roncella. "Daarom is het onze plicht hen te informeren over innovaties en klinische studies."