Réactions à la décision de Supersalud de suspendre le transfert direct des ressources d'Adres aux prestataires du réseau Nueva EPS et son report

Suite à une décision de la Surintendance nationale de la santé, l'administrateur des ressources du Système général de sécurité sociale en santé (Adres) ne pourra plus effectuer de transferts directs de fonds publics aux prestataires du réseau Nueva EPS . Cette décision a suscité des réactions mitigées.

Avant d'entrer dans les réactions à la mesure, il convient d'expliquer qu'à partir de maintenant, les paiements effectués par Adres directement aux cliniques, hôpitaux et autres prestataires qui offrent leurs services aux utilisateurs de Nueva EPS, l'un des EPS comptant le plus d'utilisateurs du pays, nécessiteront une nouvelle vérification.

La Surintendance de la Santé a annoncé cette décision le 31 juillet, répondant ainsi à l'une des demandes du gouvernement.

Cette mesure de précaution est due à ce que l'organisme de surveillance a décrit comme un « arriéré structurel » dans le traitement des factures médicales par l'EPS, qui s'élève à 11,56 milliards de dollars, représenté par plus de 15 millions de factures non vérifiées et non rapprochées.

Depuis plus d'un an, Nueva EPS, qui compte plus de 11 millions d'usagers dans le pays, est sous le contrôle de la Supersalud (Surintendance de la Santé), qui n'a pas réussi à améliorer ses états financiers ni son service, comme le montre l'augmentation des PQRS (Demandes d'Assurance Maladie Publique).

La sénatrice du Centre démocrate Paloma Valencia a écrit sur son compte X : « Nueva EPS a déjà 15,5 millions de factures en souffrance, pour un montant de 11,56 milliards de dollars. Avec la nouvelle résolution, un responsable de l'ADRES devra vérifier chaque facture, ce qui entraînera PLUS de retards . Cela signifie moins de ressources pour les cliniques et les hôpitaux, et une dégradation des soins pour tous. »

De son côté, Andrés Vecino, expert en santé, a déclaré sur le même réseau social : « La suspension des paiements directs au NEPS affecte directement les hôpitaux et leurs patients (20 % de la population). Préparez-vous à : 1) l’annulation des services des prestataires et à une crise financière au sein du NEPS ; et 2) davantage d’obstacles à l’accès aux soins et aux médicaments. Intervenir était une mauvaise idée. »

Carlos Eduardo Márquez, spécialiste en santé publique, a déclaré sur son compte X : « Vous souvenez-vous quand ils nous ont dit que la nouvelle EPS serait l'entreprise pilote de gestion de la santé et de la vie des Colombiens ? Eh bien, ils suivent le même chemin que FOMAG, appelons-le FOMAG 2. Terrible en administration et très habile en pillage ; c'est le gouvernement du "changement". »

La décision, adoptée par la Résolution 2025320030006237-6, vise, comme l'explique Supersalud, à limiter le risque d'une allocation inappropriée ou inefficace des ressources publiques, dans un contexte où l'EPS est également confrontée à des plaintes croissantes en raison de manquements dans les soins et à une charge judiciaire importante en raison de tutelles et d'incidents d'outrage .

L’une des raisons de cette mesure est l’augmentation des avances non certifiées, la détérioration des relations avec le réseau des prestataires de services en raison des non-paiements et l’absence de mécanismes efficaces de contrôle financier et de priorisation.

Cependant, dans l'après-midi du lundi 4 août, la Surintendance de la Santé a levé l'ordre de « suspendre les paiements directs » aux cliniques et hôpitaux qui fournissent des services à Nueva EPS et a assuré que les paiements continueraient.

Nueva EPS a répondu aux mesures de précaution imposées par la Surintendance de la Santé et a assuré que les paiements aux prestataires seront effectués normalement au cours du mois d'août.

L'organisation révise actuellement la solution suite à la controverse entourant son contenu initial. La nouvelle version sera publiée ce mardi 5 août.

Face à ce changement de décision inattendu, l'expert Andrés Vecino, cité dans cet article, a déclaré : « C'est le résultat de décisions prises sans consultation et sans préavis. »

La sénatrice Norma Hurtado a donné un avis général sur la situation de Nueva EPS. Il ne suffit pas que

Supersalud (Superintendance de la Santé) gère directement et ne publie pas les états financiers du nouvel EPS, qu'elle gère déjà. Elle impose désormais une société de contrôle, une formule qui a déjà échoué dans d'autres entités. Résultat ? Incertitude dans le versement des fonds au réseau de prestataires, retards de paiement, absence de responsabilité et, par conséquent, détérioration des services . Il suffit de voir ce qui se passe dans la Vallée du Cauca avec Emssanar EPS et AsmetSalud EPS : patients sans médicaments ni traitements, médecins non payés et services en ruine. Des jours encore plus difficiles s'annoncent pour les PATIENTS.

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