Tándem médico-farmacéutico: Más seguridad en la medicación psiquiátrica
Los pacientes psiquiátricos suelen ser más cautelosos, reservados o ansiosos que los pacientes con salud mental. Los médicos y farmacéuticos deben tener esto en cuenta al asesorar a sus pacientes. / © Getty Images/Piksel
Interprofesional en la vida laboral diaria y en el escenario de conferencias en Merano: la Dra. Julia Reiff, subdirectora clínica de la Vitos Klinikum Eichberg, Eltville, y la Dra. Pamela Reißner, farmacéutica clínica de la Vitos Klinikum Hochtaunus, Bad Homburg, informaron sobre los posibles riesgos de los antidepresivos y sus posibles soluciones.
Los antidepresivos no son adictivos, pero si un paciente deja de tomar un medicamento repentinamente, por ejemplo, por miedo a los efectos secundarios, pueden aparecer síntomas de abstinencia. Estos se recuerdan por el acrónimo FINISH: síntomas gripales, insomnio, náuseas, desequilibrio, alteraciones sensoriales e hiperactivación (agitación, inquietud).
Estas quejas podrían asustar a los pacientes y poner en peligro la seguridad de los medicamentos, afirmó el farmacéutico. "Por lo tanto, debemos ser sensibles en nuestras consultas y considerar qué problema es clínicamente relevante para el paciente, dónde debemos intervenir y dónde podemos aliviar la presión. En muchos casos, conversamos con el médico". El psiquiatra Reiff también instó a una consulta sensible. "Como profesionales, podemos evaluar los riesgos".
Al ingresar a la clínica Vitos, a cada paciente se le realiza un ECG y se mide su intervalo QT, explicó Reiff. Si bien la mayoría de los psicofármacos prolongan el intervalo QT , el efecto varía. Los pacientes con depresión aún se tratan principalmente con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pero ya no con (es-)citalopram, sino con sertralina . Otros factores clave para la evaluación del riesgo son los niveles sanguíneos, los factores de riesgo específicos del paciente, como los desequilibrios electrolíticos o la enfermedad cardiovascular preexistente, y la medicación concomitante que prolonga el intervalo QT, añadió Reißner, quien recomendó la base de datos AzCERT . Los farmacéuticos también deben prestar atención a los medicamentos de venta libre, como la doxilamina.
Psiquiatra y farmacéutica en tándem: Dra. Julia Reiff (izquierda) y Dra. Pamela Reißner / © PZ/Alois Müller
Evaluación de los expertos: «Depende de los factores de riesgo concomitantes y de otros medicamentos. Es importante que se haya realizado un ECG». Si un paciente con ECG estable no presenta problemas de QT, no es necesario cambiar la medicación.
El síndrome serotoninérgico se suele advertir, pero es muy poco frecuente, explicó Reißner. Los síntomas iniciales típicos son nerviosismo leve, inquietud, temblores e insomnio. Se desarrolla uno o dos días después de administrar un nuevo fármaco, una combinación serotoninérgica o un aumento de la dosis. Se deben revisar todos los fármacos serotoninérgicos que el paciente esté tomando actualmente, así como otros diagnósticos y circunstancias acompañantes. Importante para pacientes con migraña: El riesgo con los triptanes se considera muy bajo.
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