Senatoren drängen Deloitte und andere Auftragnehmer auf Fehler in den Medicaid-Berechtigungssystemen

Senatoren haben eine Untersuchung gegen Unternehmen eingeleitet, die Milliarden von Steuergeldern für den Aufbau von Medicaid-Berechtigungssystemen gezahlt haben. Sie äußern ihre Besorgnis darüber, dass fehlerhafte Technologie und drohende Arbeitsanforderungen dazu führen werden, dass Amerikaner ihren Medicaid-Schutz an dieses bürokratische Labyrinth verlieren.

Die Briefe vom 10. Oktober wurden an vier Unternehmen verschickt. Sie folgen einer Untersuchung von KFF Health News, die weit verbreitete Probleme in Bundesstaaten aufgedeckt hatte, die von Deloitte betriebene Systeme zur Beurteilung der Medicaid-Berechtigung von Millionen von Menschen nutzen. Fehler führten zum irrtümlichen Verlust des Krankenversicherungsschutzes und anderer wichtiger Leistungen des sozialen Netzes für Menschen mit niedrigem Einkommen. Störungen in diesen Systemen können Millionen kosten und ihre Behebung Jahre dauern.

Während sich die meisten Bundesstaaten darauf vorbereiten, Arbeitsanforderungen einzuführen, die durch das im Juli von Präsident Donald Trump unterzeichnete Steuer- und Haushaltsgesetz vorgeschrieben sind, schrieben die Senatoren , es sei die Verantwortung jedes einzelnen Unternehmens, funktionierende Systeme aufzubauen, „anstatt sich auf den Gewinn zu konzentrieren“.

Die demokratischen Senatoren Ron Wyden aus Oregon, Elizabeth Warren aus Massachusetts und Raphael Warnock aus Georgia sowie Senator Bernie Sanders (I-Vt.) schickten die Briefe an mehrere Unternehmen, die von den Centers for Medicare & Medicaid Services als Auftragnehmer des Berechtigungssystems identifiziert wurden: Deloitte, GDIT, Gainwell Technologies und Conduent.

„Im Grunde sind sie Vermittler im Gesundheitswesen, die sich mit Bürokratie beschäftigen und davon profitieren, wenn die Amerikaner keine Krankenversicherung bekommen“, sagte Wyden, der führende Demokrat im Finanzausschuss des Senats, der für Medicaid zuständig ist, in einem Interview.

„Sie haben in der Vergangenheit schlechte Leistungen erbracht, wenn es darum ging, die Anspruchsberechtigung festzustellen oder Amerikanern bei der Anmeldung zu Medicaid zu helfen“, sagte Wyden. „Ohne stärkere Aufsicht und echte Rechenschaftspflicht werden diese Auftragnehmer nur einen riesigen Geldsegen einstreichen, weil sie Systeme schaffen, die den Amerikanern, die versuchen, eine Gesundheitsversorgung zu erhalten, tatsächlich schaden.“

Sprecher der vier Unternehmen haben zu diesem Artikel keine Kommentare abgegeben.

Laut CMS waren im Juni 70,5 Millionen Menschen bei Medicaid eingeschrieben.

Einige wenige Bundesstaaten betreiben eigene Medicaid-Berechtigungs- und -Anmeldesysteme, die meisten verlassen sich jedoch auf Auftragnehmer, die diese aufbauen und betreiben. KFF Health News fand heraus, dass Deloitte, ein globales Beratungsunternehmen mit einem Umsatz von 70,5 Milliarden Dollar im Geschäftsjahr 2025, diesen Bereich der staatlichen Geschäfte dominiert. 25 Bundesstaaten haben Deloitte mit der Erstellung von Berechtigungssystemen beauftragt. Die Verträge, in denen sich das Unternehmen verpflichtet, staatliche Systeme zu entwerfen, zu entwickeln, zu implementieren und zu betreiben, haben einen Wert von mindestens sechs Milliarden Dollar und stellen damit alle seine Konkurrenten in den Schatten.

Kinda Serafi, Partnerin bei Manatt Health, berät Bundesstaaten bei der Neukonfiguration ihrer Systeme, um Arbeitsanforderungen zu berücksichtigen.

Die Bundesstaaten seien in einem „großen Sprint“, um bis 2027 Änderungen vorzunehmen, sagte sie und würden mit Angeboten von Anbietern „überschwemmt“, die Verträge abschließen wollten. Dies unterstreicht die Geschäftschancen, die diese Systemänderungen für Auftragnehmer darstellen.

„Ich denke, wir müssen wirklich wachsam sein, um sicherzustellen, dass diese Anbieter die Anforderungen im Einklang mit dem Gesetz umsetzen“, sagte Serafi.

Die Unternehmen schließen Verträge mit den Landesregierungen ab, doch der Großteil der Kosten wird vom Bund getragen. Er deckt gemäß den Bundesvorschriften 90 Prozent der Kosten der Bundesstaaten für die Entwicklung und Implementierung staatlicher Medicaid-Berechtigungssysteme sowie 75 Prozent der laufenden Wartungs- und Betriebskosten.

In den Briefen des Senats werden Probleme mit den von Deloitte betriebenen Anspruchssystemen genannt, die KFF Health News identifiziert hat. Unter anderem wurden im Anspruchssystem von Florida Leistungen für junge Mütter fälschlicherweise gekürzt , und in Kentucky verhinderte ein Problem die Online-Bewerbung von Versicherungsanträgen. Dies kostete 522.455 Dollar und dauerte zehn Monate.

„Leider sind dies nur einige Beispiele dafür, dass Systeme von Drittanbietern ihre eigentliche Funktion nicht erfüllen: die Berechtigung einer Person für die Kostenübernahme und Leistungen von Medicaid zuverlässig und genau zu bestimmen“, schrieben die Senatoren.

Die Senatoren forderten die Unternehmen auf, bis zum 31. Oktober auf ihre Fragen zu antworten. So wollten sie etwa wissen, ob die Verträge der Unternehmen mit den Bundesstaaten finanzielle Anreize beinhalten, die Zahlungen an die Streichung von Medicaid-Versicherten knüpfen, und ob die Unternehmen für irrtümlich gekündigte Leistungen bestraft werden. Die Senatoren forderten außerdem eine Abrechnung der Lobbyausgaben der Unternehmen der letzten fünf Jahre sowie Protokolle für Systemänderungen.

Bis 2027, so prognostizierte das Congressional Budget Office auf Grundlage einer frühen Gesetzesvorlage, müssten 18,5 Millionen Medicaid-Empfänger 80 Stunden im Monat arbeiten oder anderen anspruchsberechtigten Tätigkeiten nachgehen, um ihre Leistungen zu behalten, es sei denn, sie haben Anspruch auf eine Ausnahmeregelung. Das CBO schätzt , dass bis 2034 5,3 Millionen Versicherte ihren Versicherungsschutz verlieren werden.

Die neuen Arbeitsanforderungen sind nur eine von mehreren vom Bund vorgeschriebenen Änderungen im Medicaid-Programm, die die Bundesstaaten dazu zwingen, ihre Anspruchssysteme anzupassen.

Die Arbeitsanforderungen von Medicaid sind in den wenigen Bundesstaaten, in denen sie getestet wurden, mit Problemen behaftet. Medicaid-Versicherte sind frustriert, weil sie sich mit komplizierten Regeln und fehlerhafter Technologie herumschlagen müssen. Die Arbeitsanforderungen sind zudem mit hohen Kosten verbunden.

Georgia hat die ACA-Medicaid-Erweiterung nicht übernommen, die Millionen von Erwachsenen mit einem Einkommen von bis zu 138 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze Leistungen gewährt. Stattdessen bietet der Staat einigen Menschen, die bis zur Armutsgrenze verdienen und nachweisen können, dass sie 80 Stunden im Monat arbeiten oder ähnlichen Aktivitäten nachgehen, Leistungen an. Bis Mai hatten sich fast 110.000 Einwohner Georgias für das staatliche Programm „Georgia Pathways to Coverage“ beworben, Mitte August waren jedoch nur 9.157 Personen eingeschrieben. Laut KFF wären nach den üblichen ACA-Erweiterungsregeln 336.000 Erwachsene versicherungsberechtigt .

Das Programm in Georgia hat 109 Millionen Dollar gekostet, davon 34 Millionen Dollar für Gesundheitsleistungen und mehr als 20 Millionen Dollar für Marketingverträge, wie aus einer Analyse staatlicher Berichte durch KFF Health News hervorgeht. Deloitte hat das Zulassungssystem in Georgia entwickelt und ist der Hauptberater für das Pathways-Programm.

Bevor die Arbeitsanforderungen für Medicaid zum Bundesgesetz wurden, reichte Arizona bei den Bundesbehörden auch einen Antrag auf Einführung einer eigenen Version ein, die für rund 190.000 Menschen gelten sollte.

Der Antrag des Staates gab Aufschluss über die Art von Systemänderungen, die die Staaten möglicherweise bald vornehmen müssen, um die neuen bundesstaatlichen Arbeitsanforderungen zu erfüllen.

Die Medicaid-Behörden in Arizona erklärten, sie würden Informationen über die Arbeitszeiten, die Ausbildung und die Ausbildung der Versicherten sammeln. Das von Accenture betriebene Berechtigungssystem des Bundesstaates müsse zudem prüfen, ob jemand von der Versicherungspflicht befreit sei.

Die Staaten befinden sich in der Anfangsphase der Ermittlung der Änderungen, die sie zur Umsetzung der Arbeitsanforderungen vornehmen müssen.

Tessa Outhyse, eine Sprecherin des kalifornischen Gesundheitsministeriums, sagte, der Staat erwarte, dass die Upgrades „über das bestehende Vertragsänderungsverfahren“ abgewickelt würden. In den Verträgen des Staates mit den förderfähigen Unternehmen sind oft Millionenbeträge für die Kosten der Änderungen vorgesehen. Allerdings können für die Systeme Upgrades erforderlich sein, die über die vereinbarten Arbeiten hinausgehen.

In Missouri werden die Modernisierungskosten einem Haushaltsdokument des Staates zufolge voraussichtlich rund 33 Millionen US-Dollar betragen.

Der Staat hat einen Vertrag mit dem privaten Unternehmen RedMane abgeschlossen, das einen Teil der Medicaid-Antragsbearbeitung übernimmt. Missouri plant, einen weiteren Auftragnehmer zu beauftragen, um die ordnungsgemäße Umsetzung der Medicaid-Arbeitsanforderungen sicherzustellen, so Baylee Watts, eine Sprecherin des Sozialministeriums von Missouri.

Auftragnehmer für die Medicaid-Berechtigung „haben viel Einfluss und Fachwissen, um Verträge zu beeinflussen und zu gewinnen“, sagte Wyden. „Sie können viel mehr tun, im Wert dessen, was wir ihnen geben.“

Die leitende Korrespondentin von KFF Health News, Renuka Rayasam, und der Korrespondent Sam Whitehead haben zu diesem Bericht beigetragen.