99 % der Menschen, die einen Schlaganfall erleiden, haben einen dieser vier Vorfaktoren

Herz-Kreislauf-Erkrankungen kommen nicht überraschend. Mehr als 99 Prozent der Menschen, die einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder eine Herzinsuffizienz erlitten, wiesen bereits zuvor mindestens einen Risikofaktor auf, der über dem optimalen Niveau lag. Dies ist die bemerkenswerte Schlagzeile einer groß angelegten Studie unter der Leitung von Northwestern Medicine und der Yonsei University in Südkorea. Die Faktoren sind bekannt: Bluthochdruck, Cholesterin, Glukose und Rauchen. Neuartig sind die Risikokriterien.

Für die Studie wurden Gesundheitsdaten von über neun Millionen Erwachsenen in Südkorea und fast 7.000 Menschen in den USA über einen Zeitraum von mehr als einem Jahrzehnt analysiert . Die Studie widerlegt in überwältigendem Maße die Vorstellung, dass diese Ereignisse Menschen oft ohne Vorzeichen treffen. Bei fast 100 Prozent der Fälle gab es Vorzeichen, in 93 Prozent der Fälle sogar zwei oder mehr. „Das wollten wir zeigen“, erklärt Philip Greenland, Professor für Kardiologie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University und leitender Autor der Studie, in einem Textaustausch.

Jüngste Studien gehen davon aus, dass bei rund 75 % der Patienten, die ein kardiovaskuläres Ereignis erlitten haben, bereits ein Risikofaktor vorlag. Das ist zwar ein hoher Prozentsatz, doch bleiben 25 % der Fälle ohne klare Erklärung. Greenlands Team vermutet, dass dies daran liegt, dass nur Risikofaktoren mit einer klinischen Diagnose gesucht wurden. „Die Idee hinter unserer Studie war, den suboptimalen Wert als besten Indikator für ein bestimmtes erhöhtes Risiko zu verwenden, und nicht den Wert, bei dem typischerweise Medikamente verschrieben werden“, erklärt er.

Zu diesen 99 % gehören Raucher, aber auch ehemalige Raucher. Diabetiker, Prädiabetiker und Menschen mit einem Blutzuckerspiegel über 100. Menschen mit klinisch hohem Cholesterinspiegel (über 240), einfach hohem Cholesterinspiegel (über 200) oder Menschen, deren Cholesterinspiegel aufgrund einer Behandlung niedrig ist. Und Menschen mit einem Blutdruck von 120/80 oder mehr (140/90 gilt üblicherweise als klinisch hoch) oder Menschen in Behandlung. „In der jüngsten Forschung wurden diese Risiken übersehen“, erklärt der Kardiologe. Daher hatten wir kein zuverlässiges Bild davon, was passieren könnte.

„Ihre Schlussfolgerung ist verheerend, aber ihre Kriterien sind sehr, sehr streng“, erklärt Jaume Marrugat , Epidemiologe am Hospital del Mar, in einem Telefongespräch. Marrugat ist der Ansicht, dass die Studie mit ihrer umfassenden Datenbank gut gemacht ist, diese Strenge der Kriterien jedoch möglicherweise übertrieben ist und zu einem allzu runden Ergebnis führt. „Ich würde gerne wissen, welcher Prozentsatz der Bevölkerung, der kein kardiovaskuläres Ereignis erlitten hat, über dem Optimalwert liegt“, überlegt er. Die Studie sagt das nicht. Aber um ein Beispiel zu nennen: Mehr als die Hälfte der Spanier hat einen Cholesterinspiegel von über 200, ein Prozentsatz, der noch höher steigen würde, wenn wir diejenigen einbeziehen, die diese Krankheit behandeln. Außerdem waren die Personen in der US-Datenbank zwischen 45 und 84 Jahre alt. Es gibt keine spezifischen Daten für diese Altersgruppe, aber es ist bekannt, dass der Cholesterinspiegel mit dem Alter steigt.

Diese Anforderung mag die Daten noch eindrucksvoller machen, doch die zugrundeliegende Idee ist nicht weniger stichhaltig. Um dies zu verdeutlichen, berücksichtigten die Forscher zu einem späteren Zeitpunkt der Studie nur Patienten mit klinisch erhöhten Werten. Und das Muster blieb bestehen. Mindestens 90 % der Patienten wiesen vor ihrem ersten kardiovaskulären Ereignis noch mindestens einen Hauptrisikofaktor auf.

„Diese Studie liefert überzeugende Beweise, die das aktuelle Präventionsparadigma untermauern“, sagt Alfonso Valle , Leiter der kardiologischen Abteilung des Denia Hospital (Alicante) und klinischer Kardiologe. Valle betont, dass „sie die in letzter Zeit übermäßige Aufmerksamkeit für sogenannte SMuRF-lose [Herzinfarktpatienten ohne traditionelle Risikofaktoren] in Frage stellt und zeigt, dass trotz des Interesses an neu auftretenden Risikofaktoren wie Entzündungen und Genetik der Großteil des kardiovaskulären Risikos weiterhin auf traditionellen Faktoren beruht.“ Diese Daten haben klare klinische Anwendungen, erklärt der Kardiologe. „Prävention und der systematische Ansatz bei Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes und Rauchen sind weiterhin die grundlegende Basis für die Reduzierung der kardiovaskulären Belastung in der Bevölkerung.“

Marrugat stimmt dieser Ansicht zu und weist darauf hin, dass die Zahl dieser Vorfälle in Spanien in den letzten 30 Jahren leicht zurückgegangen sei. „Das ist dem Einsatz unserer Kollegen in der Primärversorgung zu verdanken. Die Primärversorgung ist für die Prävention zuständig, für das Handeln, bevor eine Krankheit auftritt.“ Über die spezifischen Überlegungen zu den Messkriterien hinaus bewertet Marrugat die Studie daher positiv, da sie in die richtige Richtung weist.

Über die Zahlen hinaus stützen auch wissenschaftliche Erkenntnisse diese Ansicht. Eine kürzlich im New England Journal of Medicine veröffentlichte Analyse ergab, dass das Lebenszeitrisiko für ein kardiovaskuläres Ereignis bei Frauen mit den fünf klassischen Risikofaktoren (den oben genannten plus Fettleibigkeit) bei 24 % und bei Männern mit 38 % liegt. Das Fehlen dieser fünf Faktoren im Alter von 50 Jahren war mit einer um mehr als ein Jahrzehnt verlängerten Lebenserwartung verbunden. In diesem Fall könnten die Zahlen für diese Personen von Bedeutung sein.