Ketamin Kullanan Polisler? Büyük Ölçüde Düzenlenmeyen Ruh Sağlığı Tedavisi Engellerle Karşı Karşıya

Siz veya tanıdığınız biri ruhsal sağlık krizi yaşıyorsa, "988"i arayarak veya mesaj göndererek 988 İntihar ve Kriz Yardım Hattı'nı arayın.

ASHEVILLE, NC — Birkaç ay önce, Waynesville Polis Teşkilatı Çavuşu Paige Shell iyileşme umudunu kaybetmek üzereydi. Kolluk kuvvetlerinde geçirdiği neredeyse 20 yılın günlük şiddet, ölüm ve sefalet damlaları üzerinde iz bırakmıştı. Uykusu kötüydü, depresyon inatçı bir yoldaştı ve intihar düşünceleri kök salmıştı.

Asheville'in yaklaşık 48 kilometre batısındaki kırsal bir bölgede çalışan Shell, konuşma terapisini denedi, ancak işe yaramadı. Danışmanı ketamin destekli psikoterapi önerdiğinde ise şüpheci davrandı.

"Ne bekleyeceğimi bilmiyordum. Ben bir polisim. Güven meselesi," dedi ince bir gülümsemeyle.

Psikoterapiyi, uzun süredir anestezik olarak kullanılan halüsinojenik bir ilaç olan düşük doz ketaminle birleştirmek, özellikle itfaiyeciler, polis memurları ve askerler gibi yüksek travma oranlarına sahip gruplarda şiddetli depresyon ve travma sonrası stres bozukluğunun tedavisinde nispeten yeni bir yaklaşımdır. Ancak, ketaminin ruh sağlığı sorunlarının tedavisindeki etkililiği ve güvenliğine dair kanıtlar hala gelişmektedir ve pazar büyük ölçüde düzenlenmemiştir.

Asheville'deki Concierge Medicine and Psychiatry'nin ortak sahibi ve psikiyatrist Signi Goldman, 2017'den beri psikoterapi seanslarına ketamin eklemeye başladığını belirterek, "İlk müdahale ekipleri orantısız derecede yüksek bir travma yükü yaşıyor ve çoğu zaman çok fazla tedavi seçeneğinden mahrum kalıyorlar" dedi.

Küçük bir araştırmaya göre , ABD'deki kolluk kuvvetleri mensupları kariyerleri boyunca ortalama 189 travmatik olaya maruz kalıyor; bu sayı, ortalama bir yetişkinin ömrü boyunca iki ila üç olaya denk geliyor. Araştırmalar, polis memurları arasında depresyon ve tükenmişlik oranlarının sivil nüfusa göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösteriyor. İlk müdahale ekibi savunucusu First HELP'e göre ise, son yıllarda görev başında hayatını kaybeden memur sayısından daha fazla intihar sonucu hayatını kaybetti.

Ketamin disosiyatif bir ilaçtır, yani insanların bedenlerinden, fiziksel çevrelerinden, düşüncelerinden veya duygularından kopuk hissetmelerine neden olur.

Gıda ve İlaç Dairesi, 1970 yılında ketamini anestezik olarak onayladı. 1990'larda popüler bir parti ilacı haline geldi ve 1999'da ketamin, Kontrollü Maddeler Yasası kapsamındaki Çizelge III narkotik olmayan maddeler listesine eklendi.

2023 yılında ketamin kullanımına bağlanan "Friends" dizisi oyuncusu Matthew Perry'nin ölümü, ilacın itibarını daha da zedeledi.

Ancak 1990 tarihli bir hayvan çalışmasıyla başlayıp ardından çığır açan bir insan deneyiyle devam eden araştırmalar, düşük doz ketaminin depresyon semptomlarını hızla azaltabileceğini göstermiştir. 2019 yılında FDA, ketaminden türetilen ve burun spreyi olarak uygulanan esketamini, tedaviye dirençli depresyon tedavisinde onayladı.

Ketaminin diğer tüm formları FDA tarafından yalnızca anestezi için onaylanmıştır. Psikiyatrik bozuklukların tedavisinde kullanılıyorsa, endikasyon dışı reçete edilmelidir.

Yale Tıp Fakültesi Psikiyatri Bölümü başkanı ve ketamin araştırmalarının öncülerinden John Krystal , "Bu, klinik uygulamanın muhtemelen bunu destekleyecek kanıtların önünde olduğu bir durum" dedi.

Krystal, ketaminin gaziler ve aktif görevdeki askerler üzerindeki etkisini inceledi ; bu grup, travmaya maruz kalma açısından ilk müdahale ekipleriyle karşılaştırılabilir bir grup. Araştırmalar ketaminin antidepresan etkilerine dair güçlü kanıtlar gösterse de, TSSB tedavisindeki potansiyel rolü hakkında daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu söyledi.

Krystal, ketamin için düzenleyici ortamın da endişe kaynağı olmaya devam ettiğini söyledi. Eyalet denetimi farklılık gösteriyor ve federal düzenlemeler, dozajı, uygulama yöntemlerini, güvenlik protokollerini veya sağlayıcılar için eğitimi özetlemiyor.

Bu düzenleyici karmaşada, ülke genelinde 1.000'den fazla ketamin kliniği açıldı. Evde ketamin tedavileri pazara yayıldı ve FDA'nın bir uyarı yayınlamasına neden oldu.

Ketaminin yan etkileri mide bulantısı ve kan basıncındaki ani yükselmelerden nefes darlığına kadar değişebilir. İlaç ayrıca olumsuz psikolojik etkilere de neden olabilir.

Goldman, "Psikedelik madde kullanmak insanları son derece savunmasız bir duruma sokuyor," dedi. İnsanlar rahatsız edici anıları tekrar yaşarken tekrar travma geçirebilirler. Bu nedenle, bir ruh sağlığı uzmanının kişiye ketamin seansı boyunca rehberlik etmesinin çok önemli olduğunu söyledi.

Uygun önlemler alındığında ve diğer tedaviler başarısız olduğunda Rick Baker, ketamin destekli psikoterapinin ilk müdahale ekipleri için uygun bir çözüm olduğunu düşünüyor. Baker, Kuzey Carolina, Güney Carolina ve Tennessee'deki polis memurlarına, itfaiyecilere ve diğer ilk müdahale ekiplerine özel ruh sağlığı tedavisi sağlayan Responder Support Services'ın CEO'su ve kurucusudur.

Lisanslı klinik ruh sağlığı danışmanı olan Baker, ilk müdahale ekiplerinin geleneksel terapiye sivillerden daha dirençli olduğunu söyledi. Ketamin, travma anısına potansiyel bir kısayol sağlıyor ve "psikoterapiye hızlandırıcı" gibi etki ediyor. "İnsanların zırhını sıyırıp atıyor."

Goldman, akıl sağlığı tedavisi için kullanıldığında, genellikle vücut ağırlığının kilogramı başına yarım miligram olan, anesteziden daha az bir doz olan ketaminin hafif bir bilinç değişikliği yarattığını söyledi. Goldman, bunun insanların kendi travmatik anılarına uzaktan bakmasını ve "onlara farklı bir şekilde tahammül etmesini" sağladığını söyledi.

Muayenehanesindeki ketamin seansları genellikle iki saat sürer ve danışanlar yaklaşık 45 dakika boyunca ilaç etkisinde kalırlar. İlaç, damar içi damla, kas içi enjeksiyon, dil altı pastilleri veya karıştırılmış burun spreyi olarak uygulanır. İlaç kısa etkilidir, yani dissosiyatif etkileri büyük ölçüde yaklaşık bir saat içinde kaybolur.

Ancak çoğu sigortacı, IV damla için seans başına 1.000 doları aşabilen ketamin destekli psikoterapinin maliyetini karşılamıyor.

Goldman, "Bu durum ilk müdahale ekipleri için kesinlikle engelleyici bir durum" dedi.

Gaziler İşleri Bakanlığı, uygun gazilere vaka bazında ketamin destekli psikoterapi de dahil olmak üzere bazı ketamin tedavisi biçimlerini kapsamaktadır .

Shell'in durumunda, Responder Destek Hizmetleri'ne yapılan bağış, bu baharda danışmanı Baker ile ketamin destekli psikoterapiyi denemeye karar verdiğinde sigortasının karşılamadığı masrafları karşıladı.

Polis memuru olarak geçirdiği yaklaşık yirmi yıl boyunca aldığı en korkunç çağrıları tekrar ele almak, Shell'in yapmak isteyeceği bir şey değildi. Ancak geçen yıl Kuzey Carolina'nın batısında felaket niteliğinde sellere neden olan Helene Kasırgası, 41 yaşındaki kadını "çileden çıkardığını" söyledi.

Ajansının SWAT ekibinin de bir üyesi olan Shell, "Bazı oturumlar zorluydu," dedi. "Kariyerim boyunca aklımdan çıkarmak istemediğim, üstelik de gömdüğüm şeyler ortaya çıktı."

Ölümcül bir araba kazasında ağır yaralanan kurban. Bir adamın hamile kız arkadaşının boğazını kesip ardından kendi boğazını kestiği bir cinayet-intihar.

Ketamin etkisi altındayken görüntülerin, en karanlık anılarından bazılarını tekrarlayan gerçeküstü bir slayt gösterisi gibi, durağan resimler olarak canlandığını söyledi. "Sonra orada oturup bir bebek gibi ağlardım."

Ekim başı itibarıyla Shell 12 ketamin seansı geçirmişti. Bunların aniden mucizevi bir tedavi sağlamadığını söyledi. Ancak uykusu düzeldi ve kötü günler artık kötü anlar. Ayrıca stresle başa çıkmayı daha kolay buluyor. "Ve eskisinden daha çok gülümsüyorum," dedi.

Polis kültürünün sertliği nedeniyle yardım istemenin beraberinde getirdiği damgalanma nedeniyle deneyimlerini departmanıyla paylaşmaktan çekiniyordu.

"Çalışanlarımın bu işi beceremeyeceğimi düşünmelerini istemedim," dedi. "Onlara risk oluşturduğumu hissettirmek istemedim."

377.000'den fazla yeminli kolluk kuvvetini temsil eden bir kuruluş olan Polis Kardeşliği'nin ulusal sağlık hizmetleri direktörü Sherri Martin, ketamin algısının da bir rol oynadığını söyledi. Martin, birçok polisin ketamini yasadışı bir sokak uyuşturucusu olarak kullandığını veya onu bir karşı kültür psikedeliği olarak gördüğünü söyledi.

"Dolayısıyla, bunu bir tedavi olarak kabul etmeleri beklendiğinde, bunu kavramaları zor oluyor" dedi.

Martin, ketamin destekli psikoterapi konusunda net bir rehberlik sağlayan polis teşkilatlarının sayısının çok az olduğunu, hatta hiç olmadığını söyledi. Martin, tıbbi olarak reçete edilseydi, muhtemelen antidepresan kullanmakla aynı şey olarak görüleceğini belirtti.

Shell sonunda hikayesini meslektaşlarıyla paylaştı; çoğu meraklı ve destekleyiciydi. Şimdi diğer polisleri de mücadeleleri hakkında konuşmaya teşvik ediyor. Akıl sağlığı tedavisi görmenin -kendisi için ketamin destekli psikoterapi- onu daha iyi ve daha güvenli bir polis memuru yaptığına inanıyor.

"Kendinize bakamıyorsanız başkalarına yardım etmek zor oluyor" dedi.