Sakral Nöromodülasyon: Mesanenizin Kontrolünü Yeniden Ele Geçirmek İçin Bir Çip

İdrar kaçırma, idrar retansiyonu, aşırı aktif mesane, pelvik taban disfonksiyonu, tıkalı olmayan mesane disfonksiyonu, ayrıca dışkı tutamama. Bunlar, uzmanların basit bir müdahale olduğunu ancak alanında iyi eğitimli ve hazırlıklı, multidisipliner bir bağlam gerektirdiğini belirttiği sakral nöromodülasyonun en sık görülen endikasyonlarından bazılarıdır. Örneğin, üroloji alanında mükemmellik sağlayan yapılar arasında yer alan Bari Polikliniğinin Üroloji Operasyon Ünitesi'nde, yılda ortalama elli civarında implant gerçekleştiriliyor. Onlarca yıldır.

Sakral Nöromodülasyon herkes için uygun değildir

Ditonno, Salute'a yaptığı açıklamada, "Sakral nöromodülasyon, mesane ve rektum gibi pelvik organları kontrol eden sakral bölgedeki sinir merkezlerinin işlev bozukluğunu düzeltmek için bir kalp pili takılmasını içerir" diyor. “Bu, yerleşik bir teknolojidir, ancak moderndir ve ulusal düzeyde çok yaygın değildir. Bu da ürologların ve muhtemelen proktologların yanı sıra fizik tedavi uzmanları ve nörologların da dahil olduğu multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. En fazla fayda görebilecek hastaları belirlemek için fonksiyonel çalışmalar ve kapsamlı bir anamnez gereklidir, çünkü sakral nöromodülasyon etkili olabilir, ancak büyük ölçüde hastanın klinik durumuna bağlıdır." Sakral nöromodülasyon aslında belirtilen endikasyonlar için sözde birinci basamak müdahale değildir: farmakolojik tedavi ve pelvik taban rehabilitasyonu gibi daha klasik tedavi stratejilerinin başarısız olmasından sonra denenir. Ve hastaları seçen ekiplerin uzmanlığına rağmen, müdahalenin her zaman yeterli olacağı da garanti değildir.

Sakral Nöromodülasyon Nasıl Çalışır?

Endikasyonlara bakılmaksızın, nöromodülasyon herkes için uygun bir müdahale değildir, diye ekliyor Policlinico di Bari'den ürolog Gaetano de Rienzo . Ve sayılar bunu kanıtlıyor: Gluteus seviyesinde cilt altına yaklaşık elli kalp pili yerleştirilirse, yapılan testlerin sayısı neredeyse iki katına çıkıyor. "Kesin implanta geçmeden önce, çözümün o hasta için uygun olup olmadığını anlamak gerekir - diye açıklıyor de Rienzo - ve bunu yapmak için aday hastalara sakral foramen seviyesinde, iPod büyüklüğünde minyatür bir harici uyarıcıya bağlı bir elektrot implante edilir".

Ürolog, bu geçici cihazın yaklaşık on gün boyunca etkili kaldığını ve bu süre zarfında terapötik etkisinin test edildiğini söylüyor: “Sonuçlar, hem yaşam kalitesi açısından net bir kazanç elde edebilmesi gereken hastayı, hem de istenen gelişmeleri gözlemleyebilmesi gereken klinisyeni ikna etmelidir. Her ikisi de tatmin olduktan sonra, kalıcı kalp piline bağlı elektrodun implantasyonuna geçiyoruz. Günümüzde nöromodülatörler MRI taramalarıyla da uyumludur ve bu, Parkinson veya multipl skleroz gibi sakral nöromodülasyon implantına ihtiyaç duyabilecek nörolojik hastalar için özellikle önemlidir.” Bir USB bellek büyüklüğünde olup, yıllarca kullanılabilir durumda kalabilen bir cihazdır. “Teknoloji çalıştığında hasta uzun yıllar iyi oluyor: Kalp pilinin yirmi yıldan uzun süre işlevini koruduğu vakalarımız var”. Sağlık sistemi de bundan faydalanıyor, çünkü bez kullanımından tasarruf sağlanıyor.

Müdahalenin başarısını etkileyen faktörler

Uzmanlar, sakral nöromodülasyonun farklı hastalıkları olan birçok hasta için olası bir seçenek olduğunu, ancak erişim için temel kriterin mesane ve sfinkter arasında iyi koordinasyonun varlığı olduğunu hatırlatıyor. De Rienzo ve Ditonno, implantın başarısının veya başarısızlığının, yalnızca kısmen bilinen birçok faktöre bağlı olduğunu, bunların arasında altta yatan patolojinin evrimi ve sorunun başlangıcından bu yana geçen zamanın da bulunduğunu söylüyorlar.