Yasal Olarak Mevcut Göçmenler ACA Planlarının İstikrarına Yardımcı Oluyor. Cumhuriyetçi Parti Neden Onların Gitmesini İstiyor?

Covered California ve diğer Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazarlarında mükemmel bir fırtına yaratmak istiyorsanız, yapmanız gereken tek şey kayıt sürecini daha uzun hale getirmek, tüketicilerin cüzdanlarındaki yükü artırmak ve en genç ve en sağlıklı kayıtlılardan bazılarının mali yardımını sonlandırmaktır.

Ve presto: Kapsamı bırakan insanlar var; maliyetler artıyor; ve daha küçük, daha hasta bir kayıtlı grup var, bu da daha yüksek primlere dönüşüyor.

Trump yönetimi ve Kongre Cumhuriyetçileri bu başarıyı listelerinden çıkardılar.

Bunu, Başkan Donald Trump'ın 4 Temmuz'da imzaladığı kapsamlı vergi ve harcama yasası ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından yayınlanan ve ACA pazaryerlerinin nasıl yönetileceğini düzenleyecek olan bir dizi yeni düzenlemeyle yaptılar.

Çok sayıda düzenleme arasında şunlar yer alıyor: Obamacare sağlık planlarına kayıtlı çok sayıda yasal göçmen, sübvansiyonlarını kaybedecek ve tam ücret ödemek veya kapsamlarını iptal etmek zorunda kalacak.

Dur. Ne?

Yeni politikaların savunucularının, özellikle de ACA pazarlarının dolandırıcılıkla dolu olduğuna inananların, hükümetin vergi mükelleflerine sağlanan sübvansiyonlara çok fazla para harcadığını düşündüğünü anlıyorum. Kayıt ve uygunluk prosedürlerinin sıkılaştırılmasını ve hatta sübvansiyonların azaltılmasını desteklemeleri mantıklı. Ancak, burada yasal olarak yaşayan insanların sağlık sigortalarını ellerinden almak sağlık politikası değildir. Bu, Los Angeles ve diğer yerlerdeki federal göçmen baskınlarının bir yansımasıdır.

UCLA Fielding Halk Sağlığı Okulu'nda sağlık politikası ve yönetimi profesörü olan Arturo Vargas Bustamante, "Özellikle çok travmatik deneyimler nedeniyle ülkelerini terk etmek zorunda kaldıktan sonra, bu durum onlar için çok düşmanca bir ortam yaratıyor," diyor. "Sağlık hizmetinin bir insan hakkı olduğuna inananlar için bu, o nüfusu olması gereken bir şeyden mahrum bırakmak gibi."

Borsanın sağladığı verilere göre, Covered California'da 112.600 göçmen, yani toplam kayıtlıların yaklaşık %6'sı, politika 2027'de yürürlüğe girdiğinde federal vergi sübvansiyonlarını kaybetme tehlikesiyle karşı karşıya. Massachusetts ve Maryland pazaryerlerinde ise bu oran, sırasıyla yöneticileri Audrey Morse Gasteier ve Michele Eberle'ye göre %14'e yakın.

Bu göçmenlerin şu anda ACA pazarlarında ne kadar mali yardım aldıkları tam olarak belli değil. Ancak örneğin Covered California'da, sübvansiyonlu tüm kayıtlılar için ortalama aylık 561 dolar olup, bu da kişi başına düşen 698 dolarlık ortalama aylık primin %80'ini karşılamaktadır. Ayrıca, ortalamanın altında gelire sahip olma eğiliminde olan göçmenlerin daha fazla sübvansiyon alma olasılığı daha yüksektir.

Sübvansiyonlarını kaybedecek göçmenler arasında insan ticareti ve aile içi şiddet mağdurları ile sığınma hakkı veya geçici koruma statüsüne sahip mülteciler yer alıyor. "Hayalperestler" ise artık ACA pazar yerindeki sağlık planlarından yararlanamayacak çünkü yasal olarak mevcut sayılmıyorlar. Ülkede yasal olarak bulunmayan göçmenler, Covered California veya diğer birçok ACA pazar yeri aracılığıyla sigorta yaptıramazlar.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık 540.000 Dreamer, göçmenlik belgeleri olmadan çocukken ABD'ye geldi ve 2012 yılında Başkan Barack Obama tarafından geçici yasal statü verildi. Bunlardan yaklaşık 11.000'inin ACA sağlık planları var ve bunları kaybedecekler; bunların 2.300'ü Covered California'da yaşıyor.

CMS kuralında ve bütçe yasasında yer alan politika değişikliklerini destekleyenler, Biden yönetimi altında genişletilmiş vergi kredileri ve aşırı esnek kayıt politikalarıyla başlayan sistemdeki suistimallerin dizginlenmesinin zamanının geldiğini düşünüyor.

"Mesele Obamacare'i yasal hale getirmek ve Biden'ın onu bir sahtekarlık ve israf dolu bir programa dönüştürmesi yerine taslak halinde uygulanmasıdır" diyor, Arlington, Virginia merkezli Paragon Sağlık Enstitüsü'nün başkanı Brian Blase. Bu enstitü, serbest piyasa eğilimli politikalar üretiyor ve Cumhuriyetçilerin yönlendirdiği politikaları etkiliyor.

Ancak Blase, yasal olarak ülkede bulunan göçmenlere yönelik Obamacare sübvansiyonlarının sona erdirilmesi konusunda pek bir şey söylemiyor. Paragon'un bu konuya fazla odaklanmadığını söylüyor.

Covered California'nın yönetici direktörü Jessica Altman, sübvansiyonlarını kaybeden göçmenlerin çoğunun kayıtlarını sonlandıracağını öngörüyor. "Bu nüfusun gelir dağılımına bakıldığında, büyük çoğunluğunun sigortalı kalmak için gereken primin tamamını karşılayamayacağı görülüyor," diyor.

Bustamante'nin bahsettiği insani zorlukların yanı sıra, göçmenlerin göçü Covered California'nın 1,9 milyon kayıtlı üyesinin geri kalanının sigorta kapsamının finansal istikrarını tehlikeye atabilir. Bunun nedeni, göçmenlerin ortalama kayıtlı üyelerden daha genç olma eğiliminde olmaları ve daha az tıbbi kaynak kullanmalarıdır; bu da, sigorta kapsamı daha pahalı olan yaşlı ve hasta kişilerin maliyetlerinin karşılanmasına yardımcı olur.

Kapsamlı Kaliforniya verileri, yeni federal politikalar kapsamındaki göçmen kayıtlıların ABD vatandaşlarına göre önemli ölçüde daha düşük tıbbi risk taşıdığını gösteriyor. Borsadaki göçmenlerin önemli ölçüde daha yüksek bir yüzdesi 26-44 yaş aralığındayken, 55-64 yaş aralığındakiler daha küçük bir yüzdeyi oluşturuyor.

Yine de, borsadan ayrılan tek genç grup göçmenler olsaydı, durum idare edilebilirdi. Ancak durumun böyle olması pek olası değil. Daha fazla bürokrasi ve daha yüksek cepten ödemeler - özellikle de artırılmış vergi indirimleri ortadan kalkarsa - birçok gencin sağlık sigortası konusunda iki kez düşünmesine yol açabilir.

2021'deki yürürlüğe girmesinden bu yana ACA pazar yeri kayıtlarını iki katından fazla artıran Covid dönemi gelişmiş vergi indirimleri, Kongre'nin herhangi bir müdahalesi olmaksızın Aralık ayı sonunda sona erecek. Ve şimdilik, Kongre'deki Cumhuriyetçiler bunları yenilemeye yanaşmıyor gibi görünüyor. Bunların sona ermesi, tüketicilerin kendi ceplerinden primlere harcamak zorunda kalacakları tutarı Covered California'da ortalama %66 ve ülke genelinde %75'ten fazla artırarak, bu kayıt artışının büyük bir kısmını tersine çevirecektir.

Kongre Bütçe Ofisi'nin yaptığı bir analiz , daha genç ve sağlıklı insanların pazar yerlerinden göç etmesinin zamanla daha da büyük maliyetlere yol açacağını gösteriyor.

Artırılmış vergi indirimleri bir yana, tüketiciler ek engellerle karşı karşıya: Covered California ve diğer pazaryerleri için yıllık kayıt süresi şu ankinden daha kısa olacak. En düşük gelire sahip kişiler için özel kayıt süreleri fiilen ortadan kaldırılacak. Covered California ve diğer bazı pazaryerlerindeki kayıtlıların çoğu için süreci büyük ölçüde basitleştiren otomatik yenilemeler de aynı şekilde ortadan kalkacak. Kayıtlılar, tüm bilgileri tamamen doğrulanmadan önce artık yapabildikleri gibi sübvansiyonlu sigortaya başlayamayacaklar.

Morse Gasteier, "Saatlerce süren zahmetli evrak işleriyle uğraşmaya karar verecek kişiler kimler?" diyor. "Kronik rahatsızlıkları olan insanlar. Yönetmeleri gereken sağlık sorunları var. Tüm bu bürokratik işlemlerle uğraşmasını beklemediğimiz kişiler ise genç ve sağlıklı insanlar."

Kaliforniya ve 20 eyalet daha bu ay, CMS kuralının "kapsam için makul olmayan engeller" oluşturan hükümlerini durdurmak için federal bir dava açarak bu bürokratik engellerin bir kısmına itiraz etti. Kaliforniya Başsavcısı Rob Bonta, kendisi ve meslektaşlarının, kuralın 25 Ağustos'ta yürürlüğe girmesinden önce bir mahkeme kararı umduklarını söyledi.

Bonta, "Trump yönetimi, nihai kararlarının dolandırıcılığı önleyeceğini iddia ediyor," dedi. "Bunun asıl amacı çok açık. Bu, hayati bakıma erişimi engelleyerek ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nı ortadan kaldırarak savunmasız toplulukları cezalandırmak için atılan bir başka siyasi adım."

Bu makale, California Health Care Foundation'ın editoryal açıdan bağımsız bir hizmeti olan California Healthline'ı yayınlayan KFF Health News tarafından hazırlanmıştır .