Uzmanlar neden ana caddedeki eczanenizden kodein almayı YASAKLAMAK istiyor: Çoğu ülkeden daha fazla satıyoruz, kronik ağrıyı AZALTMIYOR... ve şimdi doktorlar hayatları mahveden az bilinen yan etkilerini açıklıyor

Abby Johnson safra kesesi taşı nedeniyle dayanılmaz acılar çekiyordu, bu yüzden aile hekimi kodein yazdığında hiç düşünmeden aldı.

Ancak 35 yaşındaki kadın, bir yıl içinde ağrı kesiciye o kadar bağımlı hale geldi ki, bir aylık reçetesini (240 tablet) sadece üç günde bitiriyordu.

Daha sonra daha fazla satın almak için yerel eczaneleri dolaşıyordu.

Gloucester'da yaşayan ve şu anda 14 ve 10 yaşında olan iki oğluyla birlikte yaşayan eski bir pratisyen hekim muayenehanesi yöneticisi olan Abby, "Ayrıca bunları birçok çevrimiçi eczaneden satın alıyordum; ayda yüzlerce sterlin harcıyor ve borca ​​giriyordum" diyor.

Bunun nedeni, vücudunun kodeine alışmış olması ve giderek daha fazla miktarda alması gerekmesiydi. İlacı 12 saat içinde almazsa, felç edici yoksunluk belirtileri yaşayacaktı. Abby, "Kaygı seviyelerim tavan yapardı," diyor. "Gözlerimde sulanma, burnum akması ve karın ağrısıyla birlikte şiddetli grip benzeri semptomlar yaşardım."

Ancak kodein -bir opioid ilacı- onu hasta hissettirdiği için neredeyse hiç yemek yemiyordu. Kilosu 3,7 kg'a düştü; 1,65 boyundaki bedeni için fazlasıyla zayıftı.

Bu durum aynı zamanda korkunç bir uykusuzluk sorununa da yol açarak onu bitkin düşürüyordu. Abby, "Çocuklarımı [o zamanlar 12 ve 8 yaşındaydılar] okula bırakıp eve gelip bütün gün uyuyordum," diyor. Odaklanamadığı için işinden istifa etmek zorunda kaldı ve bunun yerine yarı zamanlı bir yöneticilik pozisyonuna geçti, ancak hastalık izni o kadar uzundu ki işten çıkarıldı.

O noktada Abby nihayet yardım istedi ve şimdi yavaş yavaş hayatını yeniden kurmaya ve kodein bağımlılığıyla mücadele etmeye çalışıyor. Ancak benzer durumda olan birçok kişi var.

Abby, sosyal medyada deneyimlerini paylaştığından beri, kodein bağımlılığı sonucu benzer hikayeler yaşayan yüzlerce kişiyle iletişime geçti.

Abby, "Bence İngiltere'de radar altında dolaşan bir kodein kötüye kullanımı salgını var ve kimse bu konuda bir şey yapmıyor," diyor. Uzmanlar da aynı fikirde ve bazıları artık ilacın reçetesiz satışının yasaklanması çağrısında bulunuyor.

Kodein, tramadol, oksikodon ve fentanil gibi opioid ilaç ailesine aittir ve daha zayıf bir opioid olarak kabul edilmesine rağmen, yine de yüksek derecede bağımlılık yapar.

İlacın paketlerinde, üç gün gibi kısa bir sürede bağımlılık yaratabileceğine dair uyarılar yer almalı. Çünkü ilaç vücutta morfine dönüşerek öfori hissi yaratıyor.

Kodeinin, ameliyat sonrası ağrı veya kanser hastalarının palyatif bakımı gibi kısa süreli, ani (yani akut) ağrılar için saklanması gerekir; çünkü, yüksek derecede bağımlılık yapıcı olmasının yanı sıra, kanıtlar kronik ağrıda (üç aydan uzun süren ağrı olarak tanımlanır) işe yaramadığını göstermektedir.

İlacın kalp ritminde bozulma (düzensiz kalp atışı), kafa karışıklığı, kabızlık, baş dönmesi, karın krampları ve uyuşukluk gibi yan etkileri olabilir.

Ve tüm opioid ağrı kesiciler gibi, nefes almayı da baskılayabilir. King's College London tarafından geçen hafta yayınlanan veriler, 2011 ile 2022 yılları arasında opioid kaynaklı ölümlerin resmi kayıtlara göre yüzde 50 daha fazla olduğunu ortaya koydu; bu, yasadışı uyuşturucu kullanımını ve kazara aşırı dozları da kapsıyor.

Fransa, opioid kötüye kullanımı ve bağımlılığına ilişkin bir incelemenin ardından 2017 yılında reçetesiz kodein satışını yasakladı; Avustralya da kodeinle ilgili bağımlılık ve ölüm oranlarının artmasının ardından 2018 yılında aynı yasağı getirdi.

Birleşik Krallık'ta, Birleşik Krallık İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu'nun (MHRA) baş güvenlik sorumlusu Dr. Alison Cave'in açıkladığı gibi, kodein konusunda daha sıkı denetimler getirildi; örneğin, son zamanlarda öksürük şurubunda bulunan kodein lincus sadece reçeteyle satılmaya başlandı. Ancak Oxford Üniversitesi'nin Drug Safety dergisinde 2022'de yayınlanan rakamlarına göre, Birleşik Krallık'ta reçetesiz kodein satışları şu anda dünyanın en yüksekleri arasında yer alıyor ve 31 ülke arasında dördüncü en yüksek ortalama satışa sahip.

Oxford'un 2023'te yaptığı bir diğer araştırmada ise 2013-2019 yılları arasında 83 farklı ürün üzerinden reçetesiz 4,75 milyar doz kodein satıldığı, kişi başına ortalama 17 doz olduğu tespit edildi.

Doğu Londra'da bir pratisyen hekim olan Profesör Sir Sam Everington, reçetesiz kodein satışının yasaklanması gerektiğine inananlar arasında yer alıyor.

Kasım ayında göreve başlayacak olan Kraliyet Aile Hekimleri Koleji'nin yeni başkanı Profesör Everington, "Sorun şu ki, aile hekimleri bir hastanın büyük miktarda kodein alıp almadığını bilmiyor. Bir eczacı onlara gayri resmi olarak bildirmediği sürece, bunu izlemek için resmi bir sistem yok," diyor.

Endişe yaratan sadece reçetesiz satılan kodein değil. Kodein, ko-kodamol, sıvı morfin, tramadol ve fentanil gibi opioid reçetelerinin sayısı 2019'dan bu yana azalmış olsa da, NHS Business verilerine göre hala çok sayıda reçete ediliyor ve 5,5 milyondan fazla kişiye reçete ediliyor.

Nottingham Üniversitesi'nde ağrı tıbbı profesörü ve İngiliz Ağrı Derneği başkanı Roger Knaggs, "Opioid reçetelemede bir azalma oldu ama bu nispeten mütevazı bir düşüş oldu" diyor.

Ve kanserle ilgili olmayan kronik ağrılar için yeni hastalara opioid reçete edilmemesi gerektiği mesajının yavaş yavaş iletilmesine rağmen, uzun vadede hala önemli sayıda opioid reçete edildiğini söylüyor.

Newcastle'daki Royal Victoria Hastanesi'nde ağrı yönetimi ve anestezi uzmanı olan Profesör Sailesh Mishra'nın açıkladığı gibi, kronik, kanser dışı ağrıların tedavisinde opioidlerin rolü çok sınırlıdır. "Yine de, opioid dozu risk-fayda değerlendirmesinden sonra dikkatlice belirlenmeli ve ilacın etkinliği düzenli aralıklarla değerlendirilmelidir," diye vurguluyor.

Abby'nin aile hekimi, safra kesesi taşlarının neden olduğu ağrıyı hafifletmek için 2022 yazında günde dört defaya kadar alınması gereken 30 mg kodein tabletleri reçete ettiğinde, bunun safra kesesi alınana kadar geçici bir çözüm olması gerekiyordu. Ancak Abby neredeyse anında bağımlı hale geldi.

'Ağrı kesici özelliğinin yanı sıra, bana hissettirdikleri şeyleri de sevmeye başladım; daha rahatlamış ve sakinleşmiştim,' diyor.

'Bana bunların bağımlılık yapabileceği ve sadece kısa süreli bir önlem olması gerektiği konusunda uyarılmıştım, ancak o kadar çok acı çekiyordum ki onları almaktan başka çarem olmadığını hissettim.

'Safra kesem alınana kadar iki ay boyunca her gün maksimum dozda kullandım.'

Kasım 2022'deki ameliyatından sonra Abby'ye, ameliyat sonrası ağrılarına yardımcı olması için iki hafta boyunca günde altı adet olmak üzere 30 mg kodein tabletleri reçete edildi. Ne zaman ilacı bırakmaya çalışsa, huzursuz bacak sendromu, uyku sorunları ve mide bulantısı gibi yoksunluk belirtileriyle boğuşuyordu.

'Kendimi çok kötü hissettim, bu yüzden reçetesiz kodein aldım,' diye hatırlıyor Abby. 'Kısa süre sonra birden fazla eczaneden günde 32 adet 30 mg tablet almaya başladım.' Üç ay sonra, Şubat 2023'te Abby karın ağrısı çekmeye başladı ve tetkikleri sırasında kendisine ko-kodamol (500 mg parasetamol ile 30 mg kodein) reçete edildi.

Ayrıca birçok online eczaneden kodein almaya başladı. Abby şöyle diyor: "NurofenPlus'ı [kodein ve ibuprofen içeren] tanesi 12 sterline, online eczanelerden ise 100 tableti 100 sterline kodein alırdım. Bazen günde 70 kodein tableti alırdım. Çok utandığım için doktorlarıma söylemezdim."

Birkaç ay içinde, reçete edilen kodeinin 224 tabletini, reçete edilen maksimum dozu almaya başlamıştı, ancak toleransı artıyordu.

'Doktoruma hâlâ ağrım olduğunu söyledim ve bana daha güçlü sıvı morfin ve ani ağrılar için kodein reçete edildi. Aile hekimim sürekli olarak reçete ediyordu.'

Abby iki yıldan fazla bir süre bu şekilde devam etti. Kimse bu kadar uzun süre ilaç kullanmasına itiraz etmedi, dozunu azaltmasını da önermedi. Ve bu arada, sağlığı ve hayatı yavaş yavaş dağılıyordu.

Ve kodein zamanla etkisini kaybedebileceğinden, Abby'nin durumunda olduğu gibi, daha güçlü opioidlere geçiş için kolayca bir giriş ilacı haline gelebilir.

Opioid reçetelerinin 1998 ile 2018 yılları arasında iki katına çıkması ve risklerine ilişkin farkındalığın artması üzerine, opioid reçetelerine yönelik bir kısıtlama getirildi.

Profesör Knaggs, 1990'larda ve 2000'lerin başında yapılan bazı küçük çaplı denemelerin, opioidlerin faydalı olabileceğini göstermesinin ardından opioidlerin daha yaygın olarak reçete edildiğini, ancak daha sonra daha geniş çaplı, uzun vadeli çalışmalarla bu bulgunun çürütüldüğünü söyledi.

'Şöyle söyleyelim,' diyor, 'çok fazla fayda görmeden opioid almaya devam eden önemli sayıda insanımız var'.

Uzun vadeli ağrılarda pek fazla fayda sağlamadıkları gibi, güçlü opioidler almanın getirdiği risklerin yanı sıra, ilaçların ağrı duyarlılığını artırabileceğine dair bazı kanıtlar da bulunmaktadır.

Hannah Cade'in erkek arkadaşı Marc, 2020 yılında, şiddetli endometriozis için reçete edilen sıvı morfin ve kodein ilaçlarını yanlışlıkla aşırı dozda aldıktan sonra, Hannah'nın 'mavi ve nefes almakta zorlandığını' fark etti. Bu ilaçlar, Hannah'nın bağırsak, mesane ve pelvik bağların çevresinde rahim benzeri dokunun başka yerlerde büyümesine neden oluyordu.

Nottingham, Beeston'da yaşayan 29 yaşındaki Hannah, otomotiv sektöründe alıcı olan 33 yaşındaki Marc ile birlikte 2017'den beri reçeteli kodein ve sıvı morfin kullanıyor.

Hannah, "Çok katıydım; başlangıçta sadece acıdan çığlık atmaya başladığım noktada sıvı morfin alıyordum," diyor.

'Ama ağrılarım arttıkça, her gün almaya başladım. Opioidlerin yan etkileri korkunçtu; uykulu hissediyordum ve kabızlık büyük bir sorundu. Pazarlama sektöründe çalışmayı bırakıp perakende sektöründe yarı zamanlı bir işe girmek zorunda kaldım, ancak baş dönmesi ve işteyken kusma nöbetleri geçirdiğim için ayrılmak zorunda kaldım.'

Ancak kazara aşırı doz aldıktan sonra hastaneden taburcu edildiğini ve kimsenin 'neden bu kadar çok ağrı kesici aldığımı' anlatmadığını söylüyor.

Dozları sorgulamak yerine, aile hekimi ilaçları yazmaya devam etti.

Hannah şöyle hatırlıyor: '2024'te bana oksikodon reçete edildi - çok daha güçlü bir opioid. Altı ay kullandım. Kendimi uyuşmuş ve dalgın hissetmeme neden oldu - ama ağrıyı hafifletmede çok iyiydi.

'Depresyona girdiğimi ve intihara meyilli olduğumu hissettiğim için ilacı bırakmak istedim. Doktorlarım dozumu yavaş yavaş azaltabileceğimi söylediler ama ne kadar azaltacağımı veya ne zaman azaltacağımı söylemediler ve bu desteğe ihtiyacım vardı.

'Dozumu kademeli olarak azaltıp bırakmam dokuz ayımı aldı. Tam bir cehennemdi. Mide bulantısı, yorgunluk ve vücudumun her yerinde ağrılar çekiyordum; gripte olan ağrılar gibi, ama on kat daha kötüydü.'

Devamını oku

'Şu anda günde iki kez 30 mg kodein, dört saatte bir parasetamol ve regl dönemimden önce ve regl dönemimin her günü haftada bir kez 10 mg morfin tabletleri alıyorum.

'Opioidleri tamamen bırakmak istiyorum ama doktorlarla konuştuğumda yargılandığımı hissediyorum. Hayatımın geri kalanında bunları kullanmak zorunda kalacağımdan korkuyorum.'

Opioid kullanan kişilerin önemli bir kısmı, ilaçların neden olduğu felç edici semptomlarla mücadele ediyor.

Nottingham Üniversitesi'nin bu yılın başlarında Pain Reports dergisinde yayınlanan, Doğu Midlands'daki on genel pratisyen hekimi kapsayan bir anketine göre, reçete edilen opioid kullanan kişilerin yüzde 80'i en az bir sorun yaşadı ve üçte birinden fazlası (%35,7) bağımlı veya bağımlı olmaktan korktu.

Ancak Profesör Knaggs, ağrı kesicilerin tek seçenek olmadığına dikkat çekiyor.

Ağrıya yardımcı olabilecek stratejilerin olduğunu, bunların arasında fiziksel olarak aktif kalmak, iyi uyumak ve bilişsel davranışçı terapi (BDT) veya farkındalık gibi bilişsel yaklaşımların bulunduğunu, ayrıca hastalara ağrının her zaman doku hasarıyla ilişkili olmadığının öğretilmesinin de bulunduğunu söylüyor.

Profesör Everington, NHS'nin ücretsiz yüzme, bahçe işleri, golf, doğada yürüyüş ve toplum katılım grupları gibi daha fazla sosyal reçete sunması gerektiğine inanıyor.

'Sosyal reçeteleme kesinlikle benim ve meslektaşlarımın uygulama biçimini değiştirdi, çünkü artık hastalarımıza, özellikle de uzun süreli ağrı çekenlere sunabileceğimiz ilaç alternatiflerimiz var,' diyor.

Abby fiziksel acıların yanı sıra, opioid bağımlılığının çocukları üzerindeki etkilerinden de endişe duyuyor.

Abby, "Temiz ve beslenmiş olmalarını sağladım ama duygusal olarak yanlarında olamadım, bundan dolayı çok pişmanım," diyor. "Annem yardım etmek için devreye girmek zorunda kaldı."

Geçtiğimiz yılın ekim ayında işten çıkarılması bardağı taşıran son damla olmuş ve yardım istemek zorunda kalmış.

Uyuşturucu bağımlılığı servisinde, opioid ikame terapisi, grup terapisi ve danışmanlık kullanarak destekli bir yoksunluk programına girdi.

Abby, "Programa on aydır devam ediyorum ve şu anda günlük 12 mg'lık tableti 6 mg'a düşürdüm ve hayatımı geri kazandım," diyor. "Bir ruh sağlığı ekibinin gözetimindeyim ve hayatımın parçalarını toparlamaya çalışıyorum."

Şimdi de reçetesiz satılan kodein satışlarının ulusal bir veritabanında toplanması için çağrıda bulunan bir çevrimiçi imza kampanyası başlattı.

'Sanırım bu gerçekten önemli çünkü hiç kimse sorunun boyutunun farkında değil.

'Opioidler çok yaygın ve çok uzun süre reçete ediliyor. İnsanlara bunların uzun vadeli ağrılara iyi gelmediği ve hayatları mahvedebileceği söylenmeli.'