Uyku terapisi: İlaçsız uykusuzlukla başa çıkmak mümkündür, ancak hastanın katılımını gerektirir

72 yaşındaki Irene Ferrando, 2021 yılında yaşadığı depresyon sonucu uykusuzluk sorunu yaşamaya başladı. “Günlerce çok az uyuyarak geçti. Hayatımı çok kötü hatırlıyorum, hiçbir şey yapma isteğim yoktu, gücüm yoktu" diye anlatıyor EL PAÍS'e. Depresyon tedavisi için psikiyatriste gitti ve kendisine uykusuzluk ilaçları reçete edildi. Son birkaç haftadır daha az da olsa bu ilaçları kullanmaya devam ediyor. Azalmanın, Valencia Üniversitesi Klinik Hastanesi Uyku Ünitesi tarafından tedavi olarak sunulan uykusuzluk için Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT-I) grubuna katılmasıyla bağlantılı olduğu düşünülüyor. “Doktor bir arkadaşım bu terapiden çok memnun kalmıştı, bu yüzden Uyku Ünitesi'ne sevk edilmeyi istedim. Açıkçası gayet iyiyim. Aslında bu, hayalimdeki şeyleri tasnif etmek ve organize etmek. Bunun hemen gerçekleşeceğini sanmıyorum, biliyorum ama oldukça heyecanlıyım. "Sanırım uykusuzluğumun üstesinden geleceğim" diyor iyimser bir şekilde.

İspanyol Uyku Derneği'nin Uykusuzluk Çalışma Grubu'nun öncülüğünde yapılan bir araştırmanın verilerine göre, Irene gibi İspanyol yetişkin nüfusunun %14'ü kronik uykusuzluktan muzdarip - uykusuzluk belirtileri haftada üç veya daha fazla gece ortaya çıkıyor, 3 aydan uzun sürüyor ve başka bir sağlık sorunuyla tam olarak açıklanamıyor. Yirmi yıl önce bu oran %6,4 idi. "Uykusuzluk zaten bir halk sağlığı sorunudur" görüşüne katılan uzmanlar, uykusuzluğun sağlık (daha fazla kardiyovasküler, nörodejeneratif ve metabolik morbidite) ve devamsızlık, işte bulunma, iş kazaları ve verimlilik üzerindeki doğrudan etkisi nedeniyle ekonomik düzeydeki etkilerine dikkat çekti. Uluslararası kar amacı gütmeyen araştırma kuruluşu RAND Europe tarafından hazırlanan Yetişkinlerde uykusuzluğun sosyal ve ekonomik yükü raporuna göre, uykusuzluk tek başına İspanya'da üretkenlikteki düşüş nedeniyle yıllık 11,5 milyar avronun üzerinde kayba neden oluyor ve bu da GSYİH'nın %0,82'sine denk geliyor.

Tüm önemli klinik uygulama kılavuzlarında belirtildiği gibi, kronik uykusuzluğun birinci basamak tedavisi Bilişsel Davranışçı Terapi'dir; çünkü bu uyku bozukluğunu ele almada orta ve uzun vadede en etkili yöntem olduğu kanıtlanmıştır. Ancak, buna erişebilen hastalar hâlâ istisnadır. Ocak ayında Clinical Sleep Medicine dergisinde yayınlanan bir araştırmaya göre, Avustralya'da uykusuzluk çeken insanların yalnızca %1'i buna erişebiliyor. İspanya'da veri yok ama oran daha da düşük olabilir. Şu anda bu tedaviyi sunan yalnızca birkaç Uyku Ünitesi bulunmaktadır.

“Uykusuzluğun sorunu çok yaygın bir rahatsızlık olması ve iyi tedavi edilmemesidir . Kılavuzlarda bilişsel davranışçı terapiyle başlamamız gerektiği söyleniyor, ancak yıllardır hipnotik ve benzodiazepin kullanan binlerce hastamız var" diye yakınıyor Valencia Kliniği Uyku Ünitesi'nde klinik nörofizyolog olan Dr. Manuel de Entrambasaguas. Barselona'daki Vall d'Hebron Hastanesi Uyku Ünitesi Koordinatörü Odile Romero da aynı görüşte ve birkaç faktöre işaret ediyor. Bir yandan da terapiyi uygulayacak eğitimli personel ve birim eksikliği var: “Uykusuzluk çeken hastaların çoğu uzmana ulaşmakta zorluk çekiyor.” Öte yandan uzun vadeli bakamama. “Sağlık kaynakları olduğu gibi ve uykusuzluk da görünüşe göre kısa vadeli bir risk oluşturan bir şey değil, bu yüzden acil bir şey olarak görülmüyor ve bu nedenle öncelik listesinde değil.” Ve son olarak, zaman eksikliği var, bu da en hızlı çözümün her zaman bir ilaç olduğu anlamına geliyor, bunların önemli yan etkileri olmasına rağmen, bunlardan biri de bağımlılıktır: Bunları almayı bırakmak çok zordur ve çoğu bu ilacın sadece üç veya dört haftalık tedavi için endike olmasına rağmen, yıllarca bunlara bağımlı kalan hastalar vardır.

Uykusuzluğa neden olan etkenlere karşı bir terapi

Üç faktörlü (3P) uykusuzluk modeline göre kronik uykusuzluğun gelişmesine katkıda bulunan üç ana faktör bulunmaktadır. Bunlardan ilki, kişinin uykusuzluğa yakalanma riskini artıran yatkınlık yaratan faktörler, yani özellikler veya durumlardır. İkincisi, tetikleyici faktörler, yani uykusuzluğun başlamasını tetikleyen yaşamdaki stresli durumlar veya olaylar. Üçüncüsü, devam ettirici faktörler; akut uykusuzluğun kronik uykusuzluğa geçişine katkıda bulunan ve bozukluğun uzun vadede devam etmesine neden olan davranışlar ve düşünceler. Uykusuzluğa Yönelik Bilişsel Davranışçı Terapi, öncelikle bu sonuncu, devam ettirici faktörleri ele almaya odaklanır.

İspanya’da bu terapinin en uzun süredir uygulandığı ve alanında referans olduğu kamu hastanelerinde genel kural olarak, BDT-I, 4 ila 10 kişilik grup dinamikleri içinde, her biri bir buçuk saat süren 5 ila 7 seans şeklinde uygulanmaktadır. Hastalara uyku hijyeni tavsiyeleri, davranışsal teknikler (yatma saati kısıtlaması ve uyaran kontrolü), hastaların uykuya geri dönme konusunda güvenlerini yeniden kazanmalarına yardımcı olacak bilişsel stratejiler, nefes alma ve gevşeme teknikleri sunarlar.

"Size hastaların %100'ünün iyileştiğini söylemeyeceğim, ancak büyük çoğunluğu iyileşiyor ve yaklaşık %50'si uykusuzluğun tamamen üstesinden geliyor. Neden sadece %50? “Çünkü ne yazık ki uzun yıllardır uykusuzluk çeken ve kendilerine birçok ilaç reçete edilen birçok hasta görüyoruz... Bu hastalarda da iyileşme oluyor, ancak daha sonra ilaçları kesmemiz gerekiyor ve bazen bu biraz daha fazla çaba gerektiriyor ,” diye açıklıyor OSI Araba Uyku Ünitesi'nde nörofizyolog ve İspanyol Uyku Derneği'nin Uykusuzluk çalışma grubunun koordinatörü olan Ainhoa ​​​​Álvarez. "Gerçek şu ki bunlar çok tatmin edici deneyimler. 10 yıldır uyku yoksunluğu çeken ve ilaç kullanan hastaların sadece beş hafta içinde önemli bir değişim görmeye başladığını gördüğünüzde, bu çok memnuniyet verici. Ancak bunun için hastalardan önemli bir özveri gerekiyor" diye ekliyor Odile Romero.

Hasta katılımının önemi

Nerea Lopez Jauregui 48 yaşında. 2018 yılında Vitoria-Gasteiz'deki Araba Üniversitesi Hastanesi Uyku Ünitesi'nde grup bilişsel davranışçı terapisine katıldı. O dönem, anne olduğundan beri, dokuz yıldır uykusuzluk çekiyordu. “Yapılması ve %100 uyulması çok zor bir terapi. Birçok alışkanlığınızı değiştirmeniz, çok bilinçli ve sürekli olmanız gerekiyor. Sonuçta profesyoneller her şeyi sizin için çok daha kolaylaştırıyorlar, ancak bunun için çaba sarf etmeniz gerekiyor" diye açıklıyor. Terapiyi bitirdiğinden bu yana, yaklaşık yedi yıl geçti, ancak farklı yaşam koşulları, günlük yaşamı, Nerea'nın zaman zaman hastalığının tekrarlamasına, üst üste kötü uyku geceleri geçirmesine neden oldu. Aradaki fark, artık araçlara sahip olduğunu hissetmesi: "Bilgilerim var ve artık bunlar benim ilaç dolabım, artık haplar yok. Artık ne yapmam gerektiğini biliyorum ve tavsiyeleri tekrar uygulamaya başladığım anda uyku düzenimi geri kazanabilirim.”

"Bu terapi hastanın katılımını gerektiriyor, çünkü hastanın bazı içsel değişiklikler yapması gerekecek. Manuel de Entrambasaguas, "Bu, birinin hap almasıyla tamamen farklıdır, çünkü o zaman hiçbir şey değişmiyor, ne alışkanlıkları ne de inançları değişiyor" diyor. Odile Romero, hastaların bu gerekli katılımının Bilişsel Davranışçı Terapinin başlıca sınırlamalarından biri olduğunu söylüyor. Herkese göre değil.

"Bu terapiyle hayatlarında, sosyal hayatları da dahil olmak üzere değişiklikler yapmaları gerektiğini ve düzenli olmaları gerektiğini söylediğim hastalarım var ve bana bir hap yazmamı ve boşuna vakit kaybetmeyi bırakmamı söylüyorlar" diyor. Barselona'daki Vall d'Hebron Hastanesi Uyku Ünitesi koordinatörü, terapinin sonuç vermediği çoğu zaman bunun tam da hastaların katılımının eksikliğinden kaynaklandığını kabul ediyor: "Hasta bunu iyi yaparsa sonuç çok iyi olur, ancak hasta aktif katılım göstermezse veya terapist kurallara sıkı bir şekilde uymanın önemini aktaramazsa terapi başarısız olur."

Ainhoa ​​Álvarez için şimdiki zorluk, Bilişsel Davranışçı Terapinin uykusuzluk çeken hastaların erişebildiği ilk tedavi yöntemi olmasını sağlamak. "Bilimsel çalışmalar, CBT-I'ın ilaç reçetelemeden önce kullanıldığında çok daha etkili olduğunu göstermiştir" diyor. Nörofizyologlara göre bu bağlamda amaç, uykusuzluk çeken hastaların çoğunun ilk etapta tedavi edildiği Birincil Bakım Merkezlerinde bu grup terapisinin sunulması olmalı. “Bunu her sağlık ocağında sunmak mümkün olmayabilir ama her ilçe veya şehirde referans sağlık ocağı olabilir ve hastalar oraya yönlendirilebilir. "Bence gelecek bu olmalı" diye sonlandırıyor.