Gustavo Petro hükümetinin sağlık ve eğitim alanında karşı karşıya olduğu başlıca zorluklar

EL TIEMPO'nun danıştığı analist ve uzmanlara göre, son üç yıl sağlık sistemi açısından çalkantılı geçti ve bu istikrarsızlığın büyük bir kısmı, Sağlık Bakanı Guillermo Alfonso Jaramillo liderliğindeki Cumhurbaşkanı Gustavo Petro hükümetinin benimsediği farklı önlemler, pozisyonlar ve politikaların bir sonucuydu.

Dolayısıyla, görevdeki son yılında, özellikle sistem finansmanı ve aynı zamanda bakım hizmetlerinin iyileştirilmesi açısından zorluklar çok büyük. Bunlar , eski Sağlık Müdürü Conrado Gómez gibi isimlere göre "kökleri derin ve bu yönetimden kaynaklanmayan, ancak çözülemeyen" ve daha da kötüleşen uzun süredir devam eden sorunlar.

Mevcut hükümet, göreve geldiğinden bu yana sektörde kapsamlı bir yeniden yapılanmayı desteklemiştir. Bunun kanıtı, Kongre'ye sunulan iki reform girişimi ve Sağlık Bakanlığı'nın Nueva EPS, Famisanar ve Sanitas (ikincisi artık bir mahkeme kararıyla yürütmenin kontrolü dışında) gibi en büyüklerinden bazıları da dahil olmak üzere yedi EPS'de aldığı müdahale tedbirleridir .

Ancak uzmanlara ve analistlere göre, yürütme organının sisteme ilişkin vizyonu veya müdahale önlemlerinin ötesinde, sistem, başta Kişi Başına Ödeme Birimi'nin (KBB) yetersizliği olmak üzere, 2022 yılı için öngörülen azami bütçelerin ödenmemesi gibi etkenlerin de etkisiyle endişe verici bir mali kriz yaşıyor ve bu durum sağlık sektörünün başlıca aktörlerini zor durumda bırakıyor.

Nitekim Así Vamos en Salud Gözlemevi'nin yakın tarihli bir raporu, müdahale edilen EPS'lerin öz sermaye açığının 2025'in ilk çeyreğinde 10,03 trilyon pesoya ulaştığını, bunun da 2024'teki seviyenin neredeyse iki katı olduğunu gösteriyor. Bu duruma, IPS derneklerinin ödeme gecikmeleriyle ilgili sürekli şikayetleri ve ilaç dağıtımında yaşanan krizler de eklenmelidir.

Eski bakan ve Así Vamos en Salud direktörü Augusto Galán gibi uzmanlar, tüm bunların sağlık hizmetlerinde aksaklıklara yol açtığı konusunda ısrarcı. Supersalud tarafından son yıllarda kaydedilen PQR'lerdeki (İlgili Kaza ve Tazminat Talepleri) artış da bunu kanıtlıyor (bkz. ek).

"Genel nüfus sağlık sistemlerinin kötüleştiğini, daha önce ihtiyaç duydukları hizmetleri alamadıklarını düşünüyor" diyen Galán, Kolombiya sağlık sistemindeki derin kötüleşmenin ideolojik kararlar, yapısal yetersiz finansman ve müdahale edilen sağlık hizmeti sağlayıcılarının yönetimindeki başarısızlıklardan kaynaklandığını belirtti.

Sektörün talepleri bu konulara odaklanırken, hükümetin çabaları , Kongre'de görüşülen sağlık reformunun büyük bir bölümünü uygulamaya koyan kararnameyle bu hafta yaptığı gibi, sistemi reform etmeye odaklanmaya devam ediyor. Özellikle, ilk reform girişimini zaten engellemiş bir yasama organı göz önüne alındığında, bu girişimin geleceği belirsiz. Ayrıca, şu sorular akla geliyor: Hükümet, söz konusu kararnameyi yayınladıktan sonra yasa tasarısını ilerletmekte ısrar edecek mi? Kendisine karşı halihazırda duyurulan yasal işlemler ne olacak?

Cumhurbaşkanı Gustavo Petro, göreve başlamadan önce bile en büyük önceliğinin eğitim olacağını açıklamıştı ve bu taahhüdünü üç yıl sonra da sürdürüyor. Bunu göstermek için, Ulusal Kalkınma Planı ve Çok Yıllık Yatırım Planı'nda, başta yükseköğretim olmak üzere çeşitli hedefler belirledi.

Bunlardan en dikkat çekeni , sadece üniversiteler değil, teknik ve teknolojik kurumlar da dahil olmak üzere yükseköğretimde 500 bin yeni kontenjanın yaratılması ve bunun sonucunda "Çalışabilirim" programının oluşturulmasıydı.

Bu hafta Eğitim Bakanı Daniel Rojas bu stratejide kaydedilen ilerlemeyi sundu: 2024 hedef tarihiyle 190.000 yeni yer yaratıldı.

Ancak bu rakam, yalnızca muhalif siyasi çevreler arasında değil, analistler ve sektör uzmanları arasında da tartışmalara yol açtı. Sebep: Duyuruya rağmen, Ulusal Yükseköğretim Bilgi Sistemi (SNIES) verileri , 2022 ile 2024 yılları arasında sektördeki toplam kayıt sayısının 87.000 (sadece lisans verileri dahil edilirse 62.000) arttığını gösteriyor; bu rakam, Milli Eğitim Bakanlığı tarafından açıklanan rakamın oldukça altında.

Hesaplamanın nasıl yapılacağı konusunda tartışmalar devam etse de, Milli Eğitim Bakanlığı'nın metodolojisine göre bile 310 bin yeni kontenjan açılması gerekiyor ve bu sayıya 2026 yılı sonuna kadar ulaşılması gerekiyor.

Eski maliye bakanı ve EIA Üniversitesi rektörü José Manuel Restrepo gibi uzmanlar ise bunun başarılmasının imkânsız olduğunu düşünüyor: "Gerçek veriler, Milli Eğitim Bakanlığı'nın 500 bin yeni kontenjan hedefine ulaşamayacağını gösteriyor."

Bu hedef her zaman çok iddialı olarak değerlendirilse de, analistler özel eğitim kurumlarının oynayabileceği rolün ( E Kuşağı programının kaldırılması veya Icetex tarafından verilen eğitim kredilerinde yüzde 80 oranında azalma gibi önlemlerle) yeterince farkında olunmamasının, hayatta kalmak için öğrenim ücretlerine bağımlı olan bu eğitim merkezleri üzerinde muazzam bir baskı yaratmasının yanı sıra, görünümü daha da karmaşıklaştırdığı konusunda hemfikir.

Ekonomik sorunlar , trilyonlarca dolarlık bütçe açığıyla boğuşan ve olası çözümü (30. Yasa'nın reformu) Kongre'de hâlâ askıda olan kamu üniversiteleri için de geçerli.

Ancak hükümetin son yılında karşı karşıya olduğu tek sorun mali ve üniversite kayıt sorunları değil. Örneğin, 100 yükseköğretim kampüsü hedefine (üniversite nüfusuna hizmet vermek için okul altyapısını kullanmaya başladığı) ulaşıp ulaşamayacağı henüz belli değil.

Temel ve ortaöğretim (okullar) söz konusu olduğunda ise durum kolay olmayacak. 2022 ve 2023 yıllarında (mevcut en son veriler), en yüksek terk oranları kaydedilirken, net kayıt oranı %90'a düştü; bu da 926.000 çocuk ve gencin artık okul sisteminde olmadığı anlamına geliyor. Tüm bunlar, son iki yıldaki sınıf tekrarı oranının da on yılların en yüksek seviyesinde olduğu gerçeğini hesaba katmıyor.

Öte yandan, bu yıl PISA sınavları uygulanıyor ve sonuçları 2026 sonunda açıklanacak ve ülkenin eğitim kalitesinde ne kadar ilerleme kaydettiğini gösterecek. 2022 sınavlarının sonuçlarının olumlu olmadığını ve Cumhurbaşkanı Gustavo Petro'nun sınavları sunarken, performansını gerçekten ölçecek olanların 2025'te uygulanacak sınavlar olacağını belirttiğini hatırlatmakta fayda var.

Son olarak, Okul Beslenme Programı (PAE) kapsamını artırmaya devam ediyor ve artık %80'i aşıyor. Ancak PND'nin hedefi okul nüfusunun %86'sına ulaşmak.