В Калифорнии специалисты по поведенческому здоровью не справляются, но помощь будет ждать ещё долгие годы
Если вы или кто-то из ваших знакомых переживает кризис психического здоровья, позвоните на горячую линию 988 Suicide & Crisis Lifeline, набрав или отправив сообщение «988».
РЕДДИНГ, Калифорния. Этой весной благотворительная организация Good News Rescue Mission, которая управляет единственным приютом для бездомных в округе Шаста, получила революционный государственный грант в размере 17,8 млн долларов на строительство лечебного учреждения на 75 коек в регионе, где тысячи людей борются с наркотической и алкогольной зависимостью.
Теперь предстоит самая сложная часть — набор и найм 10 сертифицированных консультантов по вопросам употребления психоактивных веществ и около дюжины других сотрудников для работы на новом объекте, примерно в 170 милях к северу от столицы штата.
«Спросите любого, кто пытается набрать персонал, и вы увидите, что это сложно», — сказал Джастин Вандро, руководитель отдела развития миссии. «Постарайтесь найти людей, готовых работать в очень напряжённых, очень сложных условиях. Это сложно».
Калифорния уже давно пытается возродить свою систему поведенческого здоровья и расширить штат сотрудников для удовлетворения потребностей своих жителей, особенно в сельских районах штата, например, на Крайнем Севере.
Шесть лет назад Комиссия по вопросам будущего здравоохранения Калифорнии предупредила о «серьёзном и растущем» дефиците специалистов в области поведенческого здоровья, включая психиатров, терапевтов, социальных работников и консультантов по вопросам наркозависимости, и отметила, что две трети жителей Калифорнии с психическими заболеваниями не получают лечения. С тех пор губернатор Гэвин Ньюсом и законодатели штата приступили к реформированию системы поведенческого здоровья, выделив более 1 миллиарда долларов на обучение и набор специалистов.
Однако с началом пандемии дефицит специалистов только усугубился, усугубив проблемы с психическим здоровьем и наркозависимостью у многих. В апреле представители органов здравоохранения штата сообщили, что в Калифорнии не хватает примерно трети из 8100 психиатров и 117 000 лицензированных психотерапевтов, необходимых по данным за 2022 год. Кроме того, ограниченные возможности штата в сфере подготовки кадров затрудняют замену уходящих на пенсию специалистов. В результате нынешние сотрудники не справляются с нагрузкой, а пациенты, не имеющие быстрого доступа к помощи во время кризиса, обращаются за дорогостоящей неотложной помощью.
«Чувствуется беспомощность, потому что исправить уже больше невозможно», — сказал Ник Зеппони, социальный работник центра CARE клиники Hill Country Community Clinic в Реддинге. Клиника неотложной психиатрической помощи — одна из последних линий обороны в изношенной системе поведенческого здравоохранения округа Шаста, где уровень самоубийств более чем вдвое превышает средний по штату, а число смертей от передозировки увеличилось более чем в три раза во время пандемии. «Помощи больше, чем вы можете оказать», — сказал Зеппони.
Игра в догонялки
При Ньюсоме штат увеличил финансирование профилактической помощи молодежи , пересмотрел законы об опеке и создал судебную программу по принудительному лечению некоторых из наиболее тяжело больных жителей штата.
Демократ также поддержал принятие Предложения 1 , краеугольного камня его ответа на кризисы бездомности и наркомании в штате, заявив, что оно добавит 10 000 лечебных коек и единиц жилья, а также расширит доступ.
Одной из самых серьёзных проблем остаётся острая нехватка психиатров — дипломированных врачей, которые могут выписывать такие препараты, как антидепрессанты, а также противотревожные и антипсихотические препараты. Хотя в последние годы штат открыл больше мест для обучения, стоимость обучения может достигать 250 000 долларов в год и требует 12 лет послевузовского образования.
В 2025 году в программы психиатрии Калифорнии было зачислено 239 резидентов первого года обучения , что является историческим максимумом, и превышает 152 года назад. Однако это значительно меньше 527 резидентов первого года обучения по психиатрии, которые, по оценкам комиссии по трудовым ресурсам, необходимы ежегодно в период с 2025 по 2029 год.
«Инвестиции отстают, и поскольку они поступили совсем недавно, мы пока не видим от них существенных результатов», — сказала Джанет Коффман, доцент Калифорнийского университета в Сан-Франциско, специализирующаяся на проблемах кадров здравоохранения. «Некоторые из этих психиатрических программ, финансируемых государством, ещё не завершили обучение».
Штат также расширил роль других поставщиков услуг, таких как практикующие медсестры, обученные назначать препараты для коррекции поведения, и сертифицированные консультанты, которые смогут встречаться с пациентами чаще.
Марк Гали, бывший секретарь Агентства здравоохранения и социальных служб штата и один из авторов реформы поведенческого здоровья Ньюсома, сказал, что лучше распределить обязанности между различными поставщиками, в том числе среди тех, у кого более короткие сроки обучения, чтобы быстрее наращивать мощности.
«Вы строите планы по трудоустройству на основе моделей, которые, честно говоря, не отвечают потребностям людей», — сказал Гали. «Если мы попытаемся сегодня гоняться за текущими моделями, учитывая растущий спрос, я не думаю, что мы сможем их удовлетворить».
Помимо собственных инвестиций штата, Калифорния использует 1,9 миллиарда долларов из средств Medicaid для обучения, набора и удержания специалистов в области поведенческого здоровья, привлекая их стипендиями и погашением кредитов, а также помогая школам финансировать новые ординатуры и стипендии. Однако программа вступила в силу лишь недавно, в январе, и существует угроза того, что администрация Трампа может в любой момент отменить финансирование .
Представитель Министерства здравоохранения и социальных служб США Эмили Хиллиард в своем заявлении отметила, что Центры услуг Medicare и Medicaid ясно дали понять, что утвержденные исключения остаются в силе.
«Тем не менее, штатам не следует полагаться на временное демонстрационное финансирование в качестве замены постоянных прямых инвестиций в свой медицинский персонал», — добавил Хиллиард, заявив, что агентство продолжит оценивать результаты эксперимента в Калифорнии, который завершится в конце 2029 года.
Сторонники здравоохранения предупреждают, что Калифорния настолько отстаёт, что любое замедление финансирования специалистов в области поведенческого здоровья будет иметь пагубные последствия. Решение министра здравоохранения и социальных служб США Роберта Ф. Кеннеди-младшего преобразовать национальное агентство по охране психического здоровья в новый департамент, специализирующийся на лечении хронических заболеваний и профилактике, по словам национальных защитников , может создать проблемы для финансирования программ в целом.
Uber в отделение неотложной помощи
Келли Монк, живущая в домике у бассейна за домом своей матери в Реддинге, принадлежащим среднему классу, борется с депрессией. Несмотря на наличие медицинской страховки и знание системы здравоохранения, она часто не может попасть на приём к психиатру, когда её посещают мысли о самоубийстве.
«Мы боремся с этим демоном с тех пор, как мне исполнилось 15 лет», — говорит 38-летняя Монк, которая является глухой и страдает синдромом Элерса-Данлоса, заболеванием соединительной ткани, из-за которого ее дыхательные пути оказались непроходимыми, и она оказалась вынуждена подключаться к аппарату искусственной вентиляции легких и питательной трубке.
В апреле Монк передозировала сердечные препараты. В поисках помощи она позвонила своему психотерапевту, который в конце концов убедил её обратиться в отделение неотложной помощи. Она вызвала Uber и несколько часов прождала в отделении неотложной помощи, но там не оказалось свободных коек, и её выписали.
Вместо того, чтобы снова обратиться в отделение неотложной помощи, Монк позвонила в Хилл-Кантри, когда на следующей неделе мысли о самоубийстве вернулись. Она надеялась, что врачи смогут ускорить приём у окружного психиатра или скорректировать её приём лекарств. Но консультанты клиники не имеют лицензии на назначение лекарств и могли лишь убедиться, что она не представляет непосредственной опасности для себя.
Только когда мать отвезла её за 250 миль в психиатрическое отделение Стэнфордской медицинской школы, ей удалось скорректировать приём лекарств. Она не посещала своего постоянного психиатра ещё две недели.
Монк не одинок. В некоторых регионах штата пациентам приходится ждать приёма у психиатра месяцами, а те, кому срочно нужна помощь, всё чаще обращаются в дорогостоящие отделения неотложной помощи.
По данным штата , в 2022 году пациенты с психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляли 1 из 3 госпитализаций в стационар и 1 из 6 обращений в отделение неотложной помощи. В отделениях неотложной помощи врачи зачастую могут лишь временно стабилизировать состояние этих пациентов, поскольку найти места для длительного лечения практически невозможно.
Региональный медицинский центр Шасты, одна из двух крупных больниц округа Шаста, создал временную зону содержания в отделении неотложной помощи для пациентов с психическими расстройствами в дополнение к 18 существующим стационарным койкам, сообщил Брентен Филлмор, директор больницы по вопросам поведенческого здоровья.
«Система так не устроена, — сказал Филлмор. — Просто не хватает коек, чтобы удовлетворить потребности, особенно в тяжёлых случаях».
Поставщики медицинских услуг утверждают, что большинство пациентов получают более качественную помощь в амбулаторных условиях и в условиях поликлиники, где регулярные встречи с врачами могут помочь им избежать кризиса.
По оценкам штата, в округе Шаста имеется около трети необходимых психиатров и чуть больше половины лицензированных терапевтов, что значительно ниже среднего показателя по штату.
По словам Брэнди Джеммилл, консультанта по вопросам наркозависимости, врачам клиники Hill Country не раз приходилось проделывать трёхчасовую поездку, чтобы отвезти клиента в ближайший центр медикаментозной детоксикации, например, в Эврику или южнее, в Сан-Франциско. Но как только пациенты протрезвеют, им редко удаётся найти место в долгосрочной программе стационарного лечения.
«Меня беспокоит нехватка ресурсов, — сказал Джеммилл. — Куда их девать? А потом они снова оказываются на улице, и всё повторяется».
По словам Зеппони, когда пациенты постоянно остаются без внимания, такие работники, как он, подвергаются высокому риску профессионального выгорания, что особенно сильно ударило по врачам-психотерапевтам.
Примерно каждые шесть месяцев, когда на работе начинает закрадываться легкий приступ страха, Зеппони знает, что ему нужно запланировать неделю отпуска, если он хочет продолжать заниматься любимой работой.
«Вот тогда я понимаю, что мне действительно нужен отдых, и мне нужно действовать быстро».
Обращаемся к GoFundMe
В 2018 году пожар «Кэмп» пронесся по предгорьям Сьерра-Невады в округе Бьютт, в результате чего погибло 85 человек , было разрушено около 14 000 домов и более 50 000 человек были вынуждены покинуть свои дома. В течение нескольких недель пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и тревожным расстройством хлынули в местные больницы и врачебные кабинеты, но лишь немногие врачи были готовы им помочь. По оценкам, от 40 до 60 врачей покинули регион после пожара, что усугубило дефицит врачей.
Группа местных врачей решила переломить эту тенденцию, и в прошлом году некоммерческая организация Healthy Rural California запустила первую в штате программу резидентуры по психиатрии к северу от Сакраменто. Рэйчел Митчелл, директор программы, отметила, что даже при наличии гранта штата в размере 1,5 миллиона долларов на планирование, организации пришлось собрать около 75 000 долларов за счёт частных пожертвований и кампании на GoFundMe, чтобы принять первую группу из четырёх резидентов-психиатров. Федеральные гранты, которые организация получает на операционную деятельность и которыми распоряжается Администрация ресурсов и служб здравоохранения , оказались источником нестабильного финансирования.
«Мы бы с удовольствием взяли по шесть учеников в группу, но сейчас не можем себе этого позволить», — сказал Митчелл. Администраторы программы хотят получить более стабильное финансирование через CMS, но сначала им нужно дождаться, пока их партнёр, медицинский центр Enloe в Чико, наберёт психиатров для обучения и курации резидентов.
Первый выпуск состоится в 2028 году.
Эта статья была подготовлена KFF Health News , которая издает California Healthline , редакционно-независимую службу California Health Care Foundation .
kffhealthnews
