Полиомиелит был почти искоренён. Вот почему он возвращается.
Последние десять лет Сугра Аяз ходит по домам на юго-востоке Пакистана, умоляя родителей разрешить детям вакцинироваться от полиомиелита в рамках глобальной кампании по искоренению этого паралитического заболевания. Она слышит их требования и опасения. Некоторые из них практичны: семьям больше нужны такие базовые вещи, как еда и вода, чем вакцины. Другие же просто беспочвенны: пероральные дозы вакцины предназначены для стерилизации детей.
По словам Аяз, на фоне повсеместной дезинформации и огромного давления, направленного на успех кампании, некоторые руководители поручили работникам ложно отмечать детей как привитых. Кроме того, вакцины , которые необходимо хранить в холоде, не всегда хранятся правильно, добавила она.
«Во многих местах наша работа выполняется нечестно», — сказал Аяз.
Всемирная организация здравоохранения и её партнёры начали кампанию по борьбе с полиомиелитом в 1988 году, поставив перед собой смелую цель искоренить его полностью – подвиг, который был достигнут лишь однажды в истории человечества, когда в 1980 году была зафиксирована оспа. Они несколько раз были близки к этому, в том числе в 2021 году, когда в Пакистане и Афганистане было зарегистрировано всего пять случаев заражения естественным вирусом. Но с тех пор число случаев возросло, достигнув 99 в прошлом году, и власти не уложились в установленные ими сроки искоренения.
История продолжается под рекламой
Афганистан и Пакистан остаются единственными странами, где передача полиомиелита — высококонтагиозного заболевания, поражающего преимущественно детей младше пяти лет и способного вызвать необратимый паралич в течение нескольких часов, — никогда не прерывалась. В течение последнего десятилетия основная часть внимания и финансирования всемирной кампании была сосредоточена именно на этом регионе.
Однако в своем стремлении искоренить болезнь Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита была сорвана из-за неэффективного управления и того, что инсайдеры называют слепой преданностью устаревшей стратегии и проблемной оральной вакцине, по словам работников, экспертов по полиомиелиту и внутренним материалам, полученным Associated Press.
Какие проблемы возникают при проведении кампании по вакцинации от полиомиелита в секторе Газа?
Чиновники фальсифицировали записи о вакцинации, выбирали неквалифицированных людей для раздачи капель, не отправляли команды во время массовых кампаний и игнорировали опасения по поводу того, что пероральная вакцина спровоцировала вспышки заболевания, согласно документам, предоставленным Associated Press сотрудниками GPEI. Это одна из самых крупных и дорогостоящих кампаний в области общественного здравоохранения в истории, на которую было потрачено более 20 миллиардов долларов и в которой приняли участие почти все страны мира.
История продолжается под рекламой
В Афганистане и Пакистане, которые граничат друг с другом, где широко распространено недоверие к вакцинам и где ослаблены системы здравоохранения и инфраструктура, местные сотрудники, такие как Аяз, годами сообщали о проблемах высшему руководству. Однако, по словам инсайдеров, эти вопросы, как и опасения сотрудников и внешних медицинских работников, долгое время оставались без внимания.
Чиновники расхваливают успехи – вакцинировано три миллиарда детей, спасены около 20 миллионов человек, которые могли бы быть парализованы, – но при этом признают проблемы в Пакистане и Афганистане. До отдалённых деревень трудно добраться, некоторые культурные и религиозные организации выступают против вакцинации, а сотни специалистов по борьбе с полиомиелитом и сотрудников служб безопасности погибли из-за поддержки западной инициативы.
Доктор Джамал Ахмед, директор ВОЗ по борьбе с полиомиелитом, защитил прогресс в этих двух странах, сославшись на индивидуальные меры реагирования со стороны работников в районах с резистентными группами населения.
«Сегодня так много детей находятся под защитой благодаря работе, проделанной за последние 40 лет, — сказал он. — Давайте не будем драматизировать проблемы, потому что это приводит к тому, что дети оказываются парализованными».
Ахмед заявил, что, по его мнению, власти остановят распространение полиомиелита в течение следующих 12–18 месяцев. Последняя цель по искоренению — 2029 год. В рамках кампании заявлено, что в этом году около 45 миллионов детей в Пакистане и 11 миллионов в Афганистане должны быть вакцинированы. Для полной иммунизации детям обычно требуется четыре дозы по две капли каждая.
Доктор Зульфикар Бхутта, работавший в консультативных группах ВОЗ, Фонда Гейтса и других организаций, заявил, что должностные лица кампании должны прислушаться к критике своей тактики.
История продолжается под рекламой
«Продолжение слепого применения тех же стратегий, на которые мы полагались с начала ликвидации, вряд ли приведет к иному результату», — сказал он.
Внутренние отчеты ВОЗ по обзору кампаний по вакцинации в Афганистане и Пакистане за последнее десятилетие, предоставленные агентству Associated Press нынешними и бывшими сотрудниками, показывают, что еще в 2017 году местные работники сообщали высшему руководству о серьезных проблемах.
В документах отмечены многочисленные случаи фальсификации записей о вакцинации, замены медицинских работников неподготовленными родственниками и неправильного введения вакцин работниками.
Получайте последние медицинские новости и информацию о здоровье каждое воскресенье.
Представители ВОЗ неоднократно отмечали, что «вакцинаторы не знали об управлении вакцинами», ссылаясь на несоблюдение правил хранения доз в холоде. Они также обнаружили небрежную или фальсифицированную отчётность, когда работники отмечали «больше использованных флаконов с вакциной, чем фактически было поставлено».
Согласно отчету за август 2017 года из Кандагара (Афганистан), местные органы власти и другие вмешивались в выбор вакцинаторов, «что привело к отбору несовершеннолетних и неграмотных добровольцев».
История продолжается под рекламой
В сообщениях говорится, что бригады по вакцинации работали «в спешке», «без какого-либо плана мониторинга или надзора». В 2017 году группа в Навзаде (Афганистан) охватила лишь половину запланированной территории, полностью пропустив 250 домохозяйств. Старейшины деревни рассказали, что никто не приезжал в деревню как минимум два года.
Специалисты по вакцинации и представители здравоохранения в Афганистане и Пакистане подтвердили наличие проблем, описанных в документах, и сообщили агентству Associated Press, что руководству кампании сложно осознать трудности, с которыми приходится сталкиваться на местах. Поквартирные обходы затрудняются культурными барьерами, необоснованными слухами о вакцинах, а также бедностью и нестабильностью региона.
ВОЗ предупреждает о глобальной вспышке полиомиелита
«Чаще всего, когда мы приходим делать прививки и стучим в дверь, хозяина дома или мужчину нет дома», — рассказал один из рабочих на условиях анонимности, поскольку ему не разрешили общаться с прессой. «Многие считают оскорбительным, когда незнакомец стучится в дверь и разговаривает с женщиной».
История продолжается под рекламой
Некоторые работники обнаруживают, что их семьи переехали. Иногда, по их словам, они сталкиваются с насилием.
«Мы поделились этими проблемами с нашими высокопоставленными чиновниками, — рассказал рабочий агентству Associated Press. — Они об этом знают».
В ответе по электронной почте на вопросы AP об осведомленности официальных лиц об этих проблемах директор ВОЗ по борьбе с полиомиелитом Ахмед отметил «оперативные проблемы» в Афганистане и Пакистане и сказал, что программа имеет «надежные процессы мониторинга и оценки».
Рабочий Аяз описал «поддельную маркировку пальцев» — нанесение чернил, используемых для подтверждения вакцинации ребенка, на мизинец, даже если прививка ему не делалась.
«Существует огромное давление», — сказал Аяз.
До разработки первой вакцины против полиомиелита в 1955 году эта болезнь, распространявшаяся преимущественно от человека к человеку через заражённую воду и фекалии, была одной из самых страшных в мире, ежегодно парализуя сотни тысяч детей. Во время эпидемий люди избегали мест массового скопления людей, а больничные палаты были заполнены детьми, помещёнными в аппараты искусственной вентиляции лёгких после того, как вирус парализовал их дыхательные мышцы.
История продолжается под рекламой
Полиомиелит чаще всего распространяется при контакте с водой, заражённой вирусом. В странах с плохой санитарией дети часто заражаются при контакте с загрязнёнными отходами.
ВОЗ утверждает, что до тех пор, пока хотя бы один ребенок остается инфицированным, дети во всем мире будут находиться в зоне риска.
Для искоренения требуется практически идеальное решение — ноль случаев полиомиелита и иммунизация более 95 процентов детей.
Однако руководители здравоохранения и бывшие сотрудники ВОЗ говорят, что усилия кампании далеки от совершенства, и многие подвергают сомнению эффективность пероральной вакцины.
Пероральная вакцина, доказавшая свою безопасность и эффективность, была введена более чем трём миллиардам детей. Однако существуют крайне редкие побочные эффекты: учёные подсчитали, что на каждые 2,7 миллиона первых доз живой вирус полиомиелита, содержащийся в вакцине, один ребёнок будет парализован.
В еще более редких случаях живой вирус может мутировать в форму, способную вызвать новые вспышки среди непривитых людей, где уровень вакцинации низок.
По всему миру, начиная как минимум с 2021 года, ежегодно регистрируется несколько сотен случаев заражения вакциной, в этом году их число составило не менее 98.
Большинство экспертов в области общественного здравоохранения сходятся во мнении, что пероральную вакцину следует прекратить как можно скорее. Однако они признают, что инъекционной вакцины, которая не содержит живого вируса и не сопряжена с рисками, характерными для пероральной вакцины, недостаточно для полного искоренения полиомиелита. Кроме того, инъекционная вакцина дороже и требует более квалифицированной подготовки для её введения.
История продолжается под рекламой
Более двух десятков нынешних и бывших высокопоставленных чиновников по борьбе с полиомиелитом сообщили агентству Associated Press, что соответствующие ведомства не готовы даже рассматривать возможность пересмотра своей стратегии с учетом некоторых проблем кампании.
Доктор Том Фриден, бывший директор Центров по контролю и профилактике заболеваний США, входящий в независимый совет по оценке ликвидации полиомиелита, заявил, что без оральной вакцины ликвидировать полиомиелит невозможно. Однако он призвал власти найти способы адаптации, например, внедрить новые методы для более быстрого выявления случаев полиомиелита. С 2011 года он и его коллеги регулярно публикуют отчёты об общих неудачах программы.
«Нет никакого управления», — сказал он, сославшись на отсутствие подотчетности.
Вопросы здоровья: новый всплеск заболеваемости полиомиелитом и как защитить себя от теплового удара
В прошлом году бывший учёный ВОЗ доктор Т. Джейкоб Джон дважды отправлял электронные письма генеральному директору ВОЗ Тедросу Адханому Гебрейесусу с призывом к «серьёзной коррекции курса». Джон поделился этими письмами с Associated Press и сообщил, что не получил ответа.
История продолжается под рекламой
«ВОЗ упорно борется с полиомиелитом, одной рукой создавая полиомиелит, а другой рукой пытаясь контролировать его», — написал Джон.
В своем ответе агентству Associated Press директор ВОЗ по борьбе с полиомиелитом Ахмед заявил, что пероральная вакцина является «основным элементом» стратегии ликвидации полиомиелита и что «практически каждая страна, в которой сегодня нет полиомиелита, использовала (ее) для достижения этой важной цели».
«Нам нужно сделать шаг назад и по-настоящему позаботиться о людях», — сказал он. «Единственный способ сделать это во многих частях мира — это использовать оральную вакцину против полиомиелита».
Ахмед также отметил успехи ВОЗ и партнёров в ликвидации полиомиелита в Индии, которая когда-то считалась практически невыполнимой задачей. За четыре года до полной ликвидации полиомиелита в стране медицинские работники ввели около 1 миллиарда доз пероральной вакцины более чем 170 миллионам детей.
Сегодня почти все случаи полиомиелита в мире — в основном в Африке и на Ближнем Востоке — вызваны мутировавшими вирусами пероральной вакцины, за исключением Афганистана и Пакистана.
Скотт Барретт, профессор Колумбийского университета, призвал расследовать, почему всё пошло так плохо, особенно после неудачной попытки 2016 года, когда власти удалили штамм из оральной вакцины. Они просчитались, что привело к вспышкам заболевания в более чем 40 странах, парализовавшим более 3000 детей, согласно экспертному докладу, подготовленному по заказу ВОЗ. В прошлом году мутировавший вирус, происхождение которого связывают с этой попыткой, парализовал ребёнка в секторе Газа.
История продолжается под рекламой
«Пока не будет проведено публичное расследование, в ходе которого будут представлены все доказательства, и ВОЗ не внесет серьезные изменения, доверять им будет очень трудно», — сказал он.
С годовым бюджетом около 1 миллиарда долларов инициатива по борьбе с полиомиелитом является одной из самых дорогостоящих в сфере общественного здравоохранения. В этом году США вышли из ВОЗ, а президент Дональд Трамп сократил объёмы иностранной помощи. Представители ВОЗ в частном порядке признали, что без успеха поддерживать финансирование будет сложно.
Некоторые считают, что эти деньги лучше было бы потратить на другие нужды здравоохранения.
«За последние пять лет только в Пакистане мы потратили более миллиарда долларов (внешнего финансирования борьбы с полиомиелитом), и это не принесло нам никакого прогресса», — сказал Роланд Саттер, ранее возглавлявший исследования полиомиелита в ВОЗ. «Если бы это была частная компания, мы бы потребовали результатов».
История продолжается под рекламой
Жители села также протестовали против высокой стоимости вакцинации, организовав сотни бойкотов кампаний по иммунизации с 2023 года. Вместо вакцин от полиомиелита они требуют лекарства, еду и электричество.
В Карачи местные жители сообщили агентству Associated Press, что не понимают зацикленности правительства на полиомиелите, и жаловались на другие проблемы — грязную воду и героиновую зависимость. Рабочих сопровождают вооружённые охранники; власти Пакистана заявляют, что с 1990-х годов более 200 рабочих и полицейских, призванных их защищать, были убиты, в основном боевиками.
Кампания также сталкивается с волной дезинформации, в том числе о том, что вакцина производится из свиной мочи или способствует раннему половому созреванию детей. Некоторые считают, что причиной стали антипрививочные настроения, растущие в США и других странах, которые в значительной степени финансировали усилия по искоренению, и что болезнь достигает даже отдалённых районов Афганистана и Пакистана.
58-летний Салим Хан, проживающий в пригороде на юго-западе Пакистана, рассказал, что двое его внуков в возрасте до пяти лет были вакцинированы, несмотря на возражения его семьи.
Необходимо быть «очень осторожным» и не прививаться «живой» вакциной от полиомиелита: Фаучи
«Это приводит к инвалидности», — сказал Хан, не приведя доказательств своей веры. «Их вакцинируют, потому что чиновники сообщили властям и полиции о нашем отказе».
История продолжается под рекламой
Свеа Клоссер, профессор международного здравоохранения в Университете Джонса Хопкинса, отметила, что Пакистан и Афганистан были менее устойчивы к иммунизации десятилетия назад. Сейчас же люди возмущены повышенным вниманием к полиомиелиту и отсутствием помощи при таких заболеваниях, как корь и туберкулёз, что, по её словам, порождает теории заговора.
«Ликвидация полиомиелита породила чудовище», — сказала Клоссер. Ситуацию усугубляет и то, добавила она, что в этом регионе общественное доверие к вакцинным кампаниям было подорвано, когда в 2011 году ЦРУ организовало фальшивую кампанию по борьбе с гепатитом, чтобы получить ДНК и подтвердить присутствие Усамы бен Ладена или его семьи.
Рабочие каждый день видят это сохраняющееся недоверие.
В горном районе на юго-востоке Афганистана, где большинство людей выживают за счёт выращивания пшеницы и разведения коров и кур, мать пятерых детей заявила, что предпочла бы, чтобы её дети были вакцинированы от полиомиелита, но её муж и другие родственники мужского пола настоятельно рекомендовали своим семьям отказаться от этой прививки. Они верят ложным слухам о том, что прививка негативно скажется на фертильности их детей.
«Если я это позволю», — сказала женщина, отказавшись назвать свое имя из-за опасений преследования со стороны семьи, — «меня изобьют и выгонят».
Какие проблемы возникают при проведении кампании по вакцинации от полиомиелита в секторе Газа?
ВОЗ предупреждает о глобальной вспышке полиомиелита
