«Риск существует, хотя и встречается редко» – профессор Эва Вендер-Ожеговска о противозачаточных инъекциях и менингиомах
Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале JAMA Neurology, длительное применение инъекционных гормональных контрацептивов (депо-медроксипрогестерона – ДМПА) может быть связано с повышенным риском развития менингиомы – опухоли головного мозга. Риск увеличивается с увеличением продолжительности применения, особенно после четырёх лет терапии и у женщин старше 30 лет. Профессор Эва Вендер-Ожеговска, гинеколог, рассказала изданию Polityka Zdrowotna о значимости этих результатов и их практическом применении.
Исследование, проведённое учёными из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв и Кливлендской клиники, включало данные более 10,4 миллиона женщин из базы данных TriNetX, которая собирает информацию от 68 поставщиков медицинских услуг в США. Из них 88 668 пациенток использовали инъекции ДМПА — формы гормональной контрацепции.
Анализ показал, что у женщин, принимающих депо-медроксипрогестерон, риск развития менингиомы был на 143% выше (7,39 против 3,05 случаев на 100 000 пациенто-лет). Этот риск увеличивался с увеличением продолжительности приема:
через 4–6 лет – на 200% ,
более чем через 6 лет – на 290% .
Наибольшему риску подвергались женщины, начавшие лечение после 31 года – в этой группе риск был до трёх раз выше. Аналогичного эффекта не наблюдалось при использовании других методов контрацепции, таких как комбинированные противозачаточные таблетки, внутриматочные спирали или имплантаты. Более того, некоторые из них, включая внутриматочные спирали с левоноргестрелом, были связаны с более низким риском развития менингиомы .
Менингиомы составляют примерно 40% всех первичных опухолей головного мозга у женщин . Давно известно, что их рост может стимулироваться половыми гормонами , особенно прогестероном. Многие опухоли экспрессируют его рецепторы, что объясняет связь между прогестагенами (производными прогестерона) и развитием этих опухолей в некоторых исследованиях.
Профессор Ева Вендер-Ожеговска объясняет в интервью Polityka Zdrowia:
Действительно, существуют публикации, подтверждающие влияние некоторых прогестагенов на риск развития менингиом. Тесная связь была продемонстрирована для ацетата ципротерона (ЦПА) , прогестагена, структурно родственного медроксипрогестерону. Данные по ДМПА более ограничены, но всё больше исследований указывают на его возможный эффект при длительном применении.
Эксперт напоминает, что связь менингиом с гормональной контрацепцией не одинакова для всех препаратов:
Самая сильная и хорошо документированная связь связана с высокими дозами ацетата ципротерона (ЦПА) , поэтому Европейское агентство по лекарственным средствам ввело ограничения на его применение. Данные по другим прогестагенам, таким как медроксипрогестерон, менее однозначны, но тревожные сигналы усиливаются, особенно при длительном применении ДМПА .
В американском исследовании ( JAMA Neurology, 2025 ) относительный риск (ОР) составил 2,43 , тогда как во французском популяционном исследовании ( BMJ, 2024 ) отношение шансов (ОР) составило 5,55 для женщин, принимающих ДМПА более одного года. В то же время профессор Вендер-Ожеговска подчеркивает, что, хотя относительный риск может показаться высоким, абсолютный риск остается низким – события редки.
Смотрите также:
По словам профессора Вендер-Ожеговской, в настоящее время нет оснований для немедленного прекращения приема ДМПА всеми пациентами:
Универсальных рекомендаций по прекращению использования этого метода контрацепции не существует. Однако при планировании длительного использования, особенно женщинам старше 30 лет, стоит рассмотреть альтернативные варианты, такие как внутриматочная спираль с левоноргестрелом или имплантаты . Эти методы не связаны с повышенным риском развития менингиом.
Эксперт также напоминает, что препараты ДМПА сегодня имеют ограниченное применение — в основном в послеродовом периоде, когда невозможно использовать другие методы (например, внутриматочную спираль после кесарева сечения).
Также обращается внимание на тревожные симптомы , которые должны побудить пациента обратиться к врачу:
Женщинам, принимающим ДМПА и сообщающим о новых хронических головных болях, нарушениях зрения или тошноте, стоит провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рассмотреть возможность консультации невролога.
Хотя исследования указывают на связь между длительным применением контрацептивных инъекций и риском развития менингиомы , эксперты подчеркивают, что это статистическая связь , а не доказательство причинно-следственной связи. Хотя абсолютный риск остаётся низким, знание потенциальных побочных эффектов позволяет более осознанно выбирать методы контрацепции.
Как резюмировала профессор Ева Вендер-Ожеговска :
Большая часть данных получена из наблюдательных исследований , которые могут быть предвзятыми из-за отсутствия рандомизации и различий в популяциях; доказательства для CPA более убедительны, чем для MPA. Хотя относительный риск может показаться впечатляющим (OR 2–5), абсолютный риск всё ещё низок .
politykazdrowotna
