Семейный врач. Почему ключевая специализация для пациента и системы здравоохранения не ценится? Доктор Михал Сутковски объясняет

Содержание

Именно с ними пациенты чаще всего контактируют и, как правило, больше всего доверяют. И все же их роль иногда маргинализируется. О семейных врачах Михал Сутковски, избранный президент Ассоциации коллегии семейных врачей Польши на период 2026–2030 гг., специалист по внутренним болезням и семейной медицине, рассказывает редактору Александре Сокальской из ежемесячного издания «Puls».

Александра Сокальская: По мнению пациентов, кардиологи, неврологи, эндокринологи и т. д. — серьезные врачи, а вот семейный врач пользуется меньшим уважением. Почему так?

Михал Сутковски: Начнем с того, что это мнение разделяют не только пациенты, но и некоторые врачи других специальностей. Во-первых, это вытекает из использования терминологии, которая зачастую сводит нас к роли медицинских секретарей врачей-специалистов . Отсутствие образования в различных областях и недостаток знаний приводят к тому, что нас воспринимают как « врачей первого контакта ». И я хотел бы с большой улыбкой сказать, что врач первого и каждого последующего контакта — это... электрик.

МС: К сожалению, система была создана таким образом, что на протяжении многих лет участковый врач зачастую был главным выдающим направления в специализированные клиники . И такое положение дел сохраняется в сознании по сей день. Между тем, семейный врач — это специалист. Название POZ правильное, но слово «специалист», то есть PSOZ, также должно быть включено в это название. Не только для нашего лучшего благополучия. Это было бы хорошо и для пациентов, и для системы.

Вторая причина такого мнения о нас – это тот факт, что семейная медицина – сравнительно молодая специализация, в нашей стране ей всего 33 года. Ее символическим началом принято считать 23 июня 1992 года, когда была создана Коллегия семейных врачей в Польше.

Третья причина ложного восприятия семейных врачей — системные решения, не использующие наши возможности. В начале 1990-х годов предполагалось, что система будет трансформирована таким образом, что почти половина выпускников тогдашних медицинских академий будут работать в первичной медицинской помощи. Это предположение основывалось в первую очередь на сельской местности, на опыте Института сельской медицины в Люблине. В результате семейная медицина в сельской местности действительно функционирует более правильно, но, к сожалению, качество работы в первичной медицинской помощи здесь также не вознаграждается.

Доктор Михал Сутковски, избранный президент Коллегии семейных врачей Польши на срок полномочий 2026–2030 гг., специалист по внутренним болезням и семейной медицине.

Что это значит?

Если я делаю что-то дополнительно, мне все равно платят в основном на душу населения. Координированный уход немного изменил это, но, конечно, не в той степени, в которой это было необходимо.

Между тем, система должна относиться к семейному врачу как к комбинации терапевта и педиатра, но также как к врачу, который в процессе специализации освоил малую хирургию, малую гинекологию, малую офтальмологию, малую ларингологию, малую..., малую..., малую..., но все же... Подводя итог, мы лечим людей от рождения до 150 лет, мы зашиваем раны, проводим различные малые процедуры, но система этого вообще не замечает. Теоретически мне не обязательно все это делать, я могу дать, например, направление к хирургу. Но живя в Варшаве и каждый день ездя на работу за город, я знаю, что я единственный врач в радиусе 15-17 километров, поэтому пациент часто приедет ко мне быстрее, чем приедет скорая помощь. Он тоже не всегда может добраться до этого AOS самостоятельно.

Так в маленьких городах. А в больших?

Там врач не всегда может развиваться. И это по разным причинам, не только связанным с мастерской.

Или, может быть, пациенты просто предпочитают обратиться к специалисту, если у них есть такая возможность?

Пациенты часто думают, хотя и не всегда справедливо, что в специализированной клинике дела обстоят лучше. Между тем, опытный семейный врач может заменить конкретного специалиста в основных вопросах. Конечно, не всегда и не во всем. Ничто не мешает изменить систему с помощью соответствующего образования на разных уровнях, чтобы семейный врач мог выполнять свои задачи в таком объеме. Тем более, что политические или научные дискуссии о системе здравоохранения всегда заканчиваются утверждением, что семейный врач является ее основой. Это правда. Уайт еще в 1961 году сказал, что самый важный врач — тот, кто находится на передовой. В 2003 году было проведено исследование (Dovey), которое показало, что, несмотря на прогресс и технологии, семейный врач является основным звеном в решении проблем пациента. Барбара Старфилд и Лейюй Ши заявили в 2009 году, что увеличение числа семейных врачей, а не специалистов в какой-либо другой области, оказывает благотворное влияние на снижение смертности среди населения. Не потому, что мы умнее, а потому, что мы очень близки к пациенту. И это часто пациент старше 60 или 65 лет, и это обычно пациент с несколькими заболеваниями. Его лечат специалисты - каждый в рамках своей специализации, а семейный врач должен связать эти терапии в единое целое, дополнительно принимая во внимание социальный и общественный контекст пациента.

То есть семейная медицина — сложная специализация?

Очень сложно, но очень полезно. Потому что, как только ты заразишься, ты навсегда останешься верен этой специализации. Я работал во многих местах, дежурил в клиниках, в разных отделениях: неонатологии, кардиологии, внутренних болезней, в отделениях неотложной помощи и приемного покоя, но я всегда, всегда был семейным врачом.

Стоит отметить, что для семейного врача, чем меньше сообщество, тем лучше. В крупных городах действительно сложно быть в одиночестве в этой специализации. Должно быть государственно-частное партнерство для молодых семейных врачей (и не только молодых). Врачи часто хотят взять дело в свои руки и развивать собственную практику. Им нужна помощь в этом. В 2025 году исполнится 30 лет со дня открытия первой практики семейного врача в Польше, черт возьми, во всей Центральной и Восточной Европе, так что это может быть символическим моментом, чтобы дать этим молодым людям шанс на успех.

Нравится ли врачам выбирать семейную медицину в качестве специализации?

Так было раньше. Когда создавалась специализация, в 1994 году, сессию закончили 118 человек. Через год — 327 человек, в последующие годы уже около 700-800 человек. Я сдавал экзамен в 1998 году. В Конгресс-холле мы тогда сидели, как шпроты в очень тесной банке — тогда, заметьте: сдали 1172 человека! Но потом наступил, например, 2016 год, когда сдали всего 153.

Что стало причиной столь значительного снижения интереса?

Из системы. Если к семейным врачам система относится неуважительно, если они не видят возможности развития, то мало кто хочет связывать себя с этой специализацией. Сейчас немного лучше — обычно в год проходит около 300-350 человек.

И этого количества достаточно?

Нет, этого не хватает уже много лет. В поликлиниках ежедневно работают около 22 тысяч «ведущих» врачей. Из всех работающих в первичной медико-санитарной помощи — 33 тысячи, в том числе 13 тысяч семейных врачей, что крайне мало. Остальные врачи — это терапевты, педиатры и врачи без специализации, но с большим стажем. Мы насчитали 70 специализаций, так что можно сказать, что в первичной медико-санитарной помощи работают представители, наверное, всех врачебных специальностей. Если бы не они, эта система полностью рухнула бы. Мы должны сделать все, чтобы поднять ранг семейной медицины, чтобы желающих ею заниматься было больше.

Я преподаватель в Университете Лазарского, где семейная медицина преподается на пятом и шестом курсе, как и в любом другом университете. Определенно слишком поздно! Ее следует преподавать вместе с введением во внутреннюю медицину , педиатрию на третьем курсе, потому что это по определению целостная наука. Область этой специализации очень широка, отсюда ее сложность, но также и «очарование причинной силы».

Какими качествами должен обладать семейный врач?

Поскольку она предоставляет первичную медицинскую помощь , ориентированную на пациента, она должна характеризоваться комплексным подходом и быть ориентированной на местное сообщество. Она должна хорошо лечить, и в то же время сотрудничать со специализированной помощью, больницами и неотложной помощью. Стоит отметить, что в Польше 11% бюджета плательщика выделяется на первичную медицинскую помощь, тогда как во всем мире эта цифра составляет целых 22%. Это серьезная ошибка, и кто-то, наконец, должен будет ее заметить.

Семейный врач, в силу своего постоянного контакта с пациентами в определенном сообществе, должен демонстрировать высокую этическую позицию, а также эмпатию и хорошо развитые коммуникативные навыки. Он также должен постоянно заниматься самообразованием. Однако это не особые черты, которые должны отличать его от других специальностей. Просто таким должен быть врач.

Самое прекрасное определение семейной медицины дали слова доктора Яцека Путца, который сказал, что она родилась из тоски по свободной, независимой профессии, а также из тоски пациента по врачу-другу.

Может сложиться впечатление, что работа семейного врача довольно расслаблена.

Иногда это действительно так. Бывают дни, полные рутинных и мирных дел. Но бывают и дни, когда у нас сердечный приступ, реанимация, анафилактический шок, пациент с раком, депрессия, требовательный, сварливый человек в клинике. Нам часто приходится объясняться с пациентами для системы, потому что мы на передовой. Мы хотели бы посвятить это время образованию, профилактике, а не постоянной и постоянной корректирующей медицине.

Если бы пациенты знали то, что знаем о системе мы, они бы, вероятно, вышли на улицы. Систему и тех политиков, которые верят в парадигму «это невозможно», нужно заменить!

Насколько интенсивно работают семейные врачи?

Они обычно работают без смен, что, несомненно, плюс. Но часто они работают в других центрах, больницах, ночной и праздничной медицинской помощи, что не так-то просто совместить. Кроме того, если семейный врач работает сам по себе, он отвечает не только за лечение, но и за управление, финансы, администрирование, IT и т. д.

Работа семейного врача — это работа постоянного внимания и напряжения. Мы часто принимаем по 50, 70 пациентов в день, а то и больше. Мой рекорд — 111 пациентов и 7 визитов на дом. В то время я работала в двух клиниках, начинала в 6 утра и заканчивала в 11:30 вечера. Но это не повод для гордости, а повод для беспокойства, и я бы никогда не хотела этого повторить. Это не может быть фабрикой, здесь нельзя ошибиться!

Так часто ли семейные врачи страдают от выгорания?

Мы сдаемся, но социальное измерение нашей работы является для нас несомненным утешением. Мы просто чувствуем миссию. Что, конечно, не означает, что нам не нужны системные изменения, совсем наоборот.

Какие из них в первую очередь?

30 лет назад в Нидерландах комиссия под руководством экономиста Виссе Деккера произвела революцию в системе. Она отделила свою работу от текущих политических и медицинских вопросов и внедрила лучшие модели из лучших систем мира в национальную систему. Таким образом, Нидерланды стали мировым лидером в области здравоохранения. Я рекомендую такую ​​комиссию всем правителям — сейчас и в будущем. Система не выживет без изменений. Пациент и врач тоже. Давайте сделаем это быстро, без пустой болтовни.

автор: Александра Сокальская. Редакция ежемесячного журнала «Пульс» Окружная врачебная палата в Варшаве.