Ведущие фармацевты выпустили новое предупреждение о риске парацетамола — после того, как руководители здравоохранения Трампа связали повседневные обезболивающие с ростом случаев аутизма

Ведущие врачи предупреждают, что парацетамол не следует принимать регулярно — даже в «безопасных» дозах — на фоне растущей обеспокоенности по поводу долгосрочного воздействия этого препарата на печень.

Предостережение прозвучало после того, как на этой неделе самое распространенное в мире обезболивающее средство оказалось в центре внимания после того, как президент Трамп заявил, что оно может быть связано с аутизмом.

79-летний мужчина заявил, что вскоре на упаковках препарата (в США он часто продается под торговой маркой Tylenol) будут печататься предупреждения правительства о вреде для здоровья, в которых беременным женщинам будет рекомендовано избегать этого препарата.

Его высказывания вызвали возмущение медицинских экспертов по всему миру, которые назвали их нагнетанием страха и отсутствием «убедительных доказательств», подтверждающих их.

Британский регулирующий орган, Агентство по регулированию оборота лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA), также подчеркнул, что «нет доказательств того, что прием парацетамола во время беременности вызывает аутизм у детей».

Однако специалисты утверждают, что настоящая опасность кроется в другом. Хотя разовый приём пары таблеток для снятия головной боли или кратковременной боли считается безопасным, регулярное применение может нанести вред печени, даже если человек соблюдает рекомендуемые нормы.

Фармацевты настоятельно рекомендуют общественности не верить в безопасность парацетамола только потому, что он широко доступен без рецепта.

Торрун Говинд, телевизионный фармацевт и бывший председатель Королевского фармацевтического общества, рассказал Daily Mail: «Люди часто думают, что парацетамол безвреден, потому что его так легко достать. Но в реальности всё совсем иначе».

Доктор Лейла Ханнбек, генеральный директор Ассоциации независимых аптек, добавила: «Хотя парацетамол может быть эффективным и безопасным при приеме в рекомендуемых дозах и в течение рекомендуемого периода времени, он может быть очень вредным и даже смертельным, если его регулярно превышать — даже на несколько таблеток».

Официальная максимальная доза составляет две таблетки по 500 мг, которые следует принимать до четырех раз в день в течение 24 часов, соблюдая интервал не менее четырех часов между приемами.

«Парацетамол может нанести серьезный вред печени при неправильном приеме и привести к смерти», — предупредил доктор Ханнбек.

Если пациент принял парацетамол, а боль не проходит, обратитесь к фармацевту за альтернативным обезболивающим, а не увеличивайте дозу парацетамола. Даже несколько таблеток, превышающих рекомендуемую дозу, принимаемые регулярно в течение нескольких дней или недель, могут привести к серьёзному повреждению печени, клеток мозга и почек.

Профессор Эндрю Мур из уважаемой группы по лечению боли, паллиативной помощи и поддерживающей терапии Cochrane Collaboration также бросил вызов давнему убеждению, что парацетамол — это безвредное «панацея» от всех болезней.

«Исследования, которые мы провели, показывают, что использование парацетамола связано с повышением показателей смертности, сердечных приступов, желудочных кровотечений и почечной недостаточности», — сказал он.

«Известно, что парацетамол вызывает печёночную недостаточность при передозировке, но он также вызывает печёночную недостаточность у людей, принимающих стандартные дозы для обезболивания. Риск составляет всего один на миллион, но это риск. Все эти риски суммируются».

Опасения по поводу передозировки заставили правительство в 1998 году ограничить продажу, разрешив супермаркетам и небольшим магазинчикам продавать упаковки по 16 таблеток, а аптекам — упаковки по 32 таблетки.

Тем не менее опасность сохраняется, особенно из-за так называемой «ступенчатой ​​передозировки», когда пациенты принимают немного больше рекомендуемой суточной нормы в течение нескольких дней или недель, что приводит к опасному накоплению препарата в печени.

Случайная передозировка также распространена, поскольку парацетамол содержится во многих других лекарствах.

Г-жа Говинд добавила: «Многие безрецептурные средства от простуды, гриппа и комбинированные препараты содержат парацетамол. Люди могут случайно превысить рекомендуемую дозу в 4 г в сутки, приняв несколько разных препаратов. Внимательно читайте инструкции к лекарствам и проконсультируйтесь с фармацевтом, если вы не уверены».

Опросы показывают, что двое из пяти человек, покупающих безрецептурные препараты, не знают, что в них содержится парацетамол. В последние годы семьи, скорбящие об умерших, призывали сделать этот препарат рецептурным — после того, как их близкие умерли из-за непреднамеренной передозировки во время самолечения.

Парацетамол в настоящее время является основной причиной острой печёночной недостаточности у взрослых в Великобритании. Исследования показывают, что приём почти вдвое превышающей рекомендуемую суточную дозу — около 7,5 г в течение 24 часов — может вызвать интоксикацию у некоторых людей.

Проблема заключается в том, как организм перерабатывает этот препарат. При распаде парацетамола образуется токсичный побочный продукт, называемый NAPQI. Обычно печень нейтрализует его с помощью глутатиона, но при высоких дозах или длительном применении запасы этого защитного вещества истощаются, что приводит к повреждению печени.

Беспокойство усиливается тем, что несколько исследований показали, что безрецептурные обезболивающие средства, включая парацетамол, не приносят особой пользы при некоторых состояниях, для лечения которых они чаще всего используются, например, при болях в спине и остеоартрите.

В 2020 году Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) пересмотрел свои рекомендации, рекомендуя не использовать парацетамол при хронической боли, ссылаясь на отсутствие доказательств его эффективности. Официальные лица предупредили, что регулярное использование может нанести вред, включая гепатотоксичность, повреждение почек и желудочно-кишечные расстройства.

Напротив, утверждения о том, что препарат повышает риск развития аутизма, особенно у детей, матери которых принимали его во время беременности, не подтверждены достоверными научными данными.

Парацетамол широко используется беременными женщинами для лечения боли, головной боли и лихорадки и остается рекомендуемым NHS обезболивающим средством «первого выбора» во время беременности, но только в течение коротких периодов времени и в минимальной эффективной дозе.

Несколько широко освещаемых исследований предположили возможную связь между употреблением матерями парацетамола и более высокими показателями аутизма или СДВГ.

Однако результаты противоречивы, и эксперты подчеркивают, что любая связь по-прежнему основана на весьма ограниченных и противоречивых данных.

В последнем исследовании, опубликованном в прошлом месяце исследователями из больницы Маунт-Синай в Нью-Йорке и Гарвардской школы общественного здравоохранения, женщинам настоятельно рекомендуется принимать парацетамол во время беременности только по рекомендации врача, хотя авторы признают, что доказательства не являются окончательными.

Ученые, чей анализ более 100 000 человек был объявлен самым полным на сегодняшний день, заявили, что их выводы предоставили «самые убедительные на сегодняшний день доказательства» возможной связи.

Они призвали будущих матерей использовать парацетамол экономно, принимая только самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени.

Однако они подчеркнули, что их результаты не доказывают, что препарат напрямую вызывает аутизм или другие нарушения нейроразвития. Вместо этого они заявили, что связь достаточно устойчива, чтобы потребовать дальнейшего изучения.

Доктор Диддье Прада, доцент кафедры народонаселения в госпитале Маунт-Синай, добавил: «Беременным женщинам не следует прекращать приём лекарств без консультации с врачом. Нелеченная боль или лихорадка также могут навредить ребёнку».

Президент Трамп, напротив, заявил журналистам, что прием парацетамола просто «не приносит пользы», заявив: «Все беременные женщины должны поговорить со своими врачами об ограничении использования этого лекарства во время беременности».

Позже он усилил натиск: «Бороться как в аду, чтобы не принять это».

Ученые по обе стороны Атлантики отреагировали скептически, а некоторые раскритиковали эти заявления, назвав их стигматизацией родителей детей с аутизмом.

Министр здравоохранения Уэс Стритинг также опроверг эти высказывания.

«Не обращайте никакого внимания на то, что Дональд Трамп говорит о медицине», — сказал он.

«На самом деле, даже не верьте мне как политику — послушайте британских врачей, британских учёных, Национальную службу здравоохранения. В эпоху скептицизма очень важно следовать медицинской науке».

Сам парацетамол имеет богатую историю, насчитывающую более века. Его предшественник, ацетанилид, продаваемый под торговой маркой «Антифебрин», как выяснилось, вызывал у некоторых пациентов синюшный оттенок губ и кожи.

В 1893 году немецкий физиолог Йозеф фон Меринг опубликовал клинические результаты сравнения парацетамола с другим обезболивающим средством — фенацетином.

Однако он предупредил, что новый препарат может быть слишком токсичным, после того как были отмечены случаи метгемоглобинемии — заболевания, при котором снижается уровень кислорода в крови, что вызывает головокружение, головные боли, тошноту, мышечную слабость и, в тяжелых случаях, синюшное окрашивание кожи.