Сомнения и риски, связанные с указом Минздрава, который внедрит часть реформы здравоохранения без одобрения Конгресса: эксперты предупреждают о финансовых затратах

С принятием Указа 0858 правительство внесло существенный вклад в стратегию реформирования колумбийской системы здравоохранения, минуя Конгресс, где ему не удалось продвинуть реформу здравоохранения. Новый указ, подписанный Министерством здравоохранения, официально утверждает «Модель профилактического, предиктивного и решительного здравоохранения» в качестве государственной политики и предлагает реорганизацию системы на основе первичной медико-санитарной помощи, территориального деления и интегрированных сетей обслуживания.

Однако эксперты в области здравоохранения, профсоюзы и ученые предупреждают, что эта мера, если она будет реализована в административном порядке, а не через закон, может иметь серьезные последствия с точки зрения законности, управления, финансирования и ухода за пациентами.

«Это 30 страниц контента, который, хотя и звучит хорошо, в чём-то бесполезен, а в чём-то вреден», — резюмировал Андрес Весино, аналитик систем здравоохранения и профессор Университета Джонса Хопкинса. По мнению эксперта, помимо улучшения системы, «этот указ, по сути, касается использования ресурсов здравоохранения» и реализуется без достаточных институциональных, технических и финансовых условий для его поддержки.

Одним из наиболее часто критикуемых вопросов со стороны экспертов, с которыми консультируется EL TIEMPO, является законность данного постановления. Луис Хорхе Эрнандес, врач-специалист по общественному здравоохранению и профессор Андского университета, предупредил, что указ «в административном порядке изменяет то, что должно регулироваться законом». Он поясняет, что это противоречит иерархии регулирования колумбийской системы, где структурные реформы страховой модели должны быть одобрены Конгрессом.

Национальная ассоциация предпринимателей Колумбии (ANDI) также подняла этот вопрос. «Вызывает удивление, что национальное правительство решило изменить законодательные нормы, в том числе некоторые из них, подпадающие под действие статутного права, посредством указа, что, несомненно, вносит дополнительный элемент огромной неопределенности», — говорится в заявлении ассоциации.

Эта проблема не просто теоретическая: некоторые изменения в Указе, по мнению экспертов, затрагивают такие основополагающие нормативные акты, как Закон № 100 от 1993 года и Закон о государственном здравоохранении. Для многих аналитиков реализация этой реформы без законодательной поддержки представляет собой «закулисную реформу», которая может стать предметом обвинений в неконституционности и, тем самым, порождает значительную правовую и политическую неопределенность.

Одним из наиболее важных моментов, отмеченных всеми экспертами, является отсутствие четкого плана финансирования модели. Указ устанавливает, что будут использоваться средства из системы общего медицинского социального страхования, национального бюджета, гонораров и средств международного сотрудничества, но не уточняет суммы и не создает новые источники финансирования.

«Ожидается, что реализация произойдет через шесть месяцев. Она завершится примерно к моменту вступления в силу Закона о гарантиях», — предупредил Весино, отметив также, что в настоящее время «нет средств на финансирование (внедрения этой модели), поскольку, по подсчетам сенатора Нормы Уртадо, это потребует проведения целой налоговой реформы».

В этой связи исследователь Эрнандес согласился, что модель «может усугубить финансовый кризис системы», поскольку предполагает территориальное расширение и строительство новой инфраструктуры за счёт тех же ресурсов, которых сейчас не хватает. «Система и так недофинансирована», — заявил он.

Хотя указ не упраздняет структуры по укреплению здоровья (СУЗ), он существенно переопределяет их роль. Теперь они будут подчинены территориальным сетям и должны будут адаптироваться к «функциональным субрегионам», разработанным Правительством.

«Медицинские учреждения раздроблены между несколькими агентами», — предупредила Ана Мария Весга, президент Acemi. «Я больше не обращаюсь к своему лечащему врачу, а в центр первичной медико-санитарной помощи (ЦПП). Там мне оказывают первичную медицинскую помощь, и этот ЦПП совместно с поставщиком медицинских услуг и сетью, определённой Министерством здравоохранения, решает, где я буду получать помощь. Взаимодействие, которое сегодня осуществляется одним агентом, раздроблено между несколькими участниками».

В этой связи Эрнандес отметил, что данная реорганизация может «повлиять на непрерывность лечения пациентов, особенно пациентов с хроническими или особо сложными заболеваниями, требующими специализированной и скоординированной помощи».

Одна из проблем, о которой предупреждают все эксперты, — это отсутствие ясности в вопросе о том, кто будет координировать оказание медицинской помощи. «Сохраняется путаница в отношении того, кто будет отвечать за перенаправление пациентов, нуждающихся в специализированной помощи», — отметила организация Andi, которая настойчиво занимается решением этой проблемы с момента предложения этой модели в рамках реформы здравоохранения. Профсоюз предупреждает, что этот пробел может привести к фрагментации услуг, отсутствию координации и препятствиям в доступе, особенно для пациентов со сложными заболеваниями.

«Изменение структуры может привести к увеличению количества административных процедур и фрагментации сети», — предупредил Эрнандес. «Это создаст ещё больше барьеров для пациентов», — добавил он, отметив, что ярким примером этого является ситуация с системой здравоохранения учителей после изменения модели оказания медицинской помощи.

Весино также подчеркнул, что новая модель «размывает управление системой», снимая прямую ответственность с EPS и придавая больший вес территориальным образованиям, не гарантируя им наличия ресурсов или технических возможностей взять на себя это бремя.

В целом, по мнению экспертов, указ 0858 рассматривается не только как технико-административная мера, но и как высокорискованное политическое решение. «Этот указ — не только рискованное техническое решение, но и политическое, имеющее множество оперативных последствий», — заключил Весино.

Хотя правительство защищает эту модель как реализацию Национального плана развития и шаг к обеспечению права на здоровье с помощью превентивного и территориального подхода, большинство голосов в секторе согласны с тем, что выбранный путь — указ — подрывает его собственные намерения.

«Указ не решает текущие проблемы системы здравоохранения», — заявила Анди. «Финансовый кризис подорвал доверие между участниками системы и привёл к гуманитарному кризису, который негативно сказывается на здоровье и жизни пациентов».

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья