Reabilitação pulmonar em doenças pulmonares – uma oportunidade de vida melhor para os pacientes e economia para o sistema
Apesar dos enormes avanços na medicina, a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) permanece incurável. Os tratamentos atuais apenas aliviam os sintomas, reduzindo o número de exacerbações. O acesso à reabilitação pulmonar eficaz, que retarda a progressão da doença e melhora a qualidade de vida dos pacientes, é limitado na Polônia. Especialistas acreditam que a situação dos pacientes seria melhorada com o reembolso de dispositivos modernos de drenagem brônquica domiciliar, o que, em última análise, seria benéfico para o pagador.
– A DPOC é atualmente a terceira principal causa de morte no mundo e, infelizmente, a tendência de aumento continua, tanto em termos de incidência da doença quanto de mortalidade – enfatiza a Dra. Joanna Miłkowska-Dymanowska, especialista em pneumologia e professora assistente da Clínica de Pneumologia da Universidade Médica de Lodz, no Hospital Clínico Universitário N. Barlicki, em Lodz.
"É importante ressaltar que pacientes sintomáticos muitas vezes não morrem de DPOC em si, mas de comorbidades. As comorbidades mais comuns são as doenças cardíacas. Pacientes com bronquiectasia coexistente também constituem um grupo significativo. Portanto, estamos falando de um enorme problema epidemiológico em uma sociedade em envelhecimento", ressalta.
O tabagismo é um fator significativo no desenvolvimento da doença. Fumantes apresentam sintomas mais persistentes e são mais suscetíveis a crises repentinas. Outros fatores de risco incluem exposição a poeiras e gases nocivos, asma, infecções respiratórias graves na infância e predisposição genética.
Cada vez mais pacientes com bronquiectasiaSegundo a Dra. Miłkowska-Dymanowska, o número crescente de pacientes com bronquiectasia, uma dilatação permanente de partes da árvore brônquica , é preocupante. Condições como doença pulmonar obstrutiva crônica e asma predispõem ao desenvolvimento de bronquiectasia, que agrava os sintomas e aumenta o risco de exacerbações.
Uma doença impulsiona a outra. Frequentemente, reconhecemos os pacientes quando eles já apresentam sintomas e estão em estágio avançado. Eles apresentam inúmeras exacerbações e necessitam de antibioticoterapia. Frequentemente, passam longos períodos no hospital, sofrem colonização do trato respiratório e apresentam alto risco de morte. Recomendações de sociedades europeias fornecem regimes de tratamento especiais para eles. Isso inclui o tratamento com antibióticos inalatórios, que não são reembolsados na Polônia para esse grupo de pacientes (o custo de um tratamento de três meses é de aproximadamente PLN 7.000 ), e o uso de reabilitação pulmonar duas vezes ao dia", afirma a Dra. Miłkowska-Dymanowska.
O especialista enfatiza que o tratamento de doenças pulmonares requer uma abordagem abrangente. A farmacoterapia só é eficaz se o paciente limpar os brônquios regularmente. Pacientes com bronquiectasia – assim como aqueles com fibrose cística, bronquite aguda ou pneumonia – produzem secreções excessivas, espessas e difíceis de prever. Essa retenção no trato respiratório promove infecções e, em caso de exacerbação da doença, dificulta o tratamento eficaz. "Portanto, a prática regular de técnicas eficazes de tosse deve ser um elemento essencial do tratamento", ressalta o especialista.
Os métodos tradicionais de limpeza do trato respiratório falham– Os pacientes respiram incorretamente, não sabem tomar os medicamentos inalatórios corretamente, têm postura respiratória incorreta, limitam a atividade física e essa também é a razão pela qual, apesar de termos medicamentos muito bons para o tratamento da DPOC, a taxa de mortalidade nesse grupo de pacientes está aumentando constantemente – diz a Dra. Magdalena Klimczak, chefe do Departamento de Reabilitação Pulmonar do Centro de Tratamento e Reabilitação de Doenças Pulmonares em Łódź.
Trabalhar com um fisioterapeuta permite que os pacientes fortaleçam os músculos e se familiarizem com exercícios respiratórios e técnicas de expectoração ativas e eficazes, que ajudam a remover o excesso de secreções do trato respiratório, prevenindo assim novas infecções e surtos de doenças. Pacientes orientados por fisioterapeutas devem praticar esses exercícios regularmente em casa.
No entanto, uma sessão como essa leva cerca de 30 a 40 minutos e pode ser muito exaustiva para o paciente. Portanto, com o passar do tempo e a melhora da saúde, muitos pacientes começam a perder a motivação e interrompem a terapia respiratória tradicional. A não observância dessa recomendação, por sua vez, piora os sintomas, e o ciclo continua", afirma a Dra. Miłkowska-Dymanowska.
O Dr. Klimczak ressalta que, em estágios avançados da doença pulmonar, os métodos tradicionais de desobstrução das vias aéreas são insuficientes. "Patologicamente, o excesso de escarro é tão viscoso que obstrui as vias aéreas brônquicas. É difícil mobilizá-lo e removê-lo com tosse eficaz torna-se impossível. É aí que entramos com dispositivos que auxiliam na drenagem brônquica, que temos na enfermaria, mas aos quais os pacientes muitas vezes não têm acesso em casa", diz ele.
O tratamento ideal, em linha com os padrões globais, é alcançado por meio da reabilitação com o dispositivo Simeox, que auxilia na drenagem brônquica até os estágios mais avançados. Essa terapia utiliza pressão negativa cíclica, que afeta as propriedades biofísicas das secreções brônquicas, liquefazendo-as e facilitando seu transporte dos bronquíolos distais para os brônquios maiores, de onde podem ser removidas pela tosse.
"Pacientes que usam a terapia Simeox levam de 10 a 15 minutos para limpar os brônquios. Comparado a outros dispositivos usados por pacientes, ele remove secreções da bronquiectasia distal, os brônquios mais distantes. O dispositivo é fácil de usar quando o paciente domina as técnicas respiratórias adequadas. Um fisioterapeuta deve apoiar e educar o paciente nessa área. Os pacientes precisam de 1 a 5 sessões com um fisioterapeuta para aprender completamente a usar o dispositivo", afirma a Dra. Miłkowska-Dymanowska.
Pesquisas científicas realizadas na Clínica de Pneumologia de Łódź confirmaram as vantagens do Simeox em relação à terapia convencional. "Utilizamos o questionário CAT no estudo, que mede a gravidade dos sintomas da DPOC e seu impacto no funcionamento do paciente. Os pacientes que tomaram Simeox apresentaram redução significativa dos sintomas e melhora significativa na qualidade de vida", enfatiza o especialista.
Pacientes na Polônia ainda aguardam acesso universalEle ressalta ainda que, se as secreções permanecerem muito tempo nos brônquios e não forem eliminadas, elas se concentram em tampões de muco espessos e difíceis de expelir, que bloqueiam as vias respiratórias, podendo, em casos extremos, colocar em risco a vida do paciente.
O paciente perde a necessidade de expectoração forçada, cansa-se rapidamente e sente falta de ar, que progride do esforço para o repouso. Este é frequentemente o motivo da hospitalização. O tampão mucoso bloqueia o lúmen brônquico, levando ao estreitamento ou atelectasia, o que reduz a aeração pulmonar. Os tampões podem surgir em vários estágios da doença, frequentemente nas partes mais distais dos brônquios, onde as técnicas manuais não conseguem eliminá-los. Somente o uso da terapia com Simeox permite que eles sejam decompostos e removidos, enquanto o uso regular da tecnologia previne sua formação", enfatiza a Dra. Joanna Miłkowska-Dymanowska.
Ela também observa que relatos recentes sugerem que secreções retidas nos bronquíolos distais formam tampões de muco difíceis de remover e, como resultado, criam dilatação distal, o que influencia a progressão da doença e aumenta a mortalidade em pacientes com DPOC. "O Dr. Alejandro A. Diaz e seus colegas demonstram em seu estudo que podemos calcular o risco de morte de um paciente com base em resultados de tomografia de alta resolução usando técnicas de IA. Portanto, parece que, em um futuro próximo, essas técnicas modernas também nos permitirão avaliar os efeitos de terapias como a terapia com Simeox", acredita a especialista.
Ele também vê potencial para o uso dos dispositivos Simeox em outras áreas da medicina. "Na verdade, em qualquer paciente com secreções retidas e reflexo de tosse suprimido, que esteja consciente. Isso certamente inclui pacientes com problemas neurológicos, como aqueles após um AVC, mas também em condições tratadas por clínica médica ou geriatria", acredita.
A Dra. Miłkowska-Dymanowska discutiu técnicas não farmacológicas de desobstrução das vias aéreas com pneumologistas da Suíça, República Tcheca, Eslováquia e Polônia durante uma reunião na cidade tcheca de Hradec Králové em abril deste ano. Entre os especialistas, o Professor Claudio Rabec, de Lausanne, discutiu em detalhes o uso da terapia com Simeox em um paciente de 47 anos com bronquiectasia de difícil tratamento. Ele apresentou exacerbações infecciosas e episódios de hemoptise. Ele até precisou de embolização vascular. Durante a exacerbação, apesar da antibioticoterapia, ventilação não invasiva e terapia de vibração, o estado do paciente continuou a se deteriorar. Somente o uso da terapia com Simeox trouxe resultados. Segundo o cientista, após dois dias, o paciente estava realizando os procedimentos de forma independente e, após seis semanas, houve melhora nas tomografias computadorizadas de tórax – uma redução significativa no número e na extensão dos tampões de muco nos brônquios principais e distais. Houve melhora na falta de ar e a insuficiência respiratória foi resolvida.
Segundo a Dra. Miłkowska-Dymanowska, o ideal seria que pacientes poloneses, após receberem treinamento com um fisioterapeuta em um hospital ou clínica de reabilitação, pudessem usar o dispositivo de forma independente em casa. Infelizmente, a terapia não é reembolsada na Polônia e poucos pacientes têm condições de pagar pelo equipamento. "Alguns conseguem obtê-lo graças ao envolvimento da Fundação Oddech Życia e a eventos de arrecadação de fundos organizados", afirma a Dra. Klimczak.
Um passo significativo para ampliar o acesso à terapia foi a assinatura de um acordo com a Grande Orquestra da Caridade de Natal para equipar as enfermarias do hospital com o equipamento. De acordo com o chefe do Departamento de Reabilitação Pulmonar de Łódź, proporcionar aos pacientes a oportunidade de realizar a drenagem diariamente na clínica seria uma melhoria significativa.
Pode valer a penaA reabilitação pulmonar oferecida no departamento chefiado por esta especialista é extremamente popular entre os pacientes. "Nunca tivemos um paciente que, após a alta, se recusasse a retornar com um segundo encaminhamento por apresentar melhora clínica", diz a Dra. Klimczak. Infelizmente, como ela enfatiza, as listas de espera para internação hospitalar são muito longas. Nem todos podem arcar com uma internação de três semanas. "Alguns pacientes têm animais de estimação em casa ou idosos para cuidar, e ficar no hospital por três semanas é impossível para eles", explica ela.
A Dra. Joanna Miłkowska-Dymanowska ressalta que "em países ocidentais, como a França, a terapia com Simeox é prescrita aos pacientes em caso de surto de infecção, como um xarope para diluir secreções". Os dispositivos também são financiados publicamente na República Tcheca, Croácia e Eslováquia, entre outros países, cuja experiência nessa área deve servir de referência para os procedimentos em andamento na Agência de Avaliação de Tecnologias em Saúde e Sistema Tarifário (AOTMiT), cruciais no contexto de um possível reembolso dos dispositivos na Polônia.
Segundo o especialista, o reembolso dos dispositivos reembolsaria o pagador na forma de dinheiro economizado em hospitalizações evitáveis.
"Tratar um paciente com DPOC em um hospital é o mais caro. Portanto, devemos nos esforçar para prevenir as exacerbações da doença. Em vez de pagar pela prevenção, atualmente gastamos mais no tratamento de complicações", ressalta o especialista.
É mais lucrativo para um hospital internar um paciente com exacerbação da DPOC, para a qual o Fundo Nacional de Saúde paga mais, do que educá-lo. A reabilitação pulmonar, que previne exacerbações, tem um custo significativamente menor. A solução ideal seria que enfermeiros e fisioterapeutas se envolvessem mais na educação do paciente, que um nutricionista fornecesse as orientações dietéticas que os pacientes também precisam e que um médico, como o profissional mais caro do sistema, pudesse atender mais pacientes, com melhores resultados. Um paciente informado e regularmente reabilitado apresenta um curso mais brando da doença, menor risco de infecção e novas exacerbações. O sistema, então, economizaria em hospitalizações caras e na prescrição de antibióticos caros. Diante disso, a terapia com Simeox parece ser eficaz e econômica – é fácil de implementar e de baixo custo de manutenção", argumenta.
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