Dlaczego niedobór witaminy D jest tak powszechny?

Witamina D jest naturalnie wytwarzana w organizmie, gdy skóra jest wystawiona na działanie promieni słonecznych. I chociaż może to brzmieć nielogicznie, nawet w krajach z dużą ilością słońca, takich jak Republika Dominikańska , niedobór witaminy D jest bardziej powszechny, niż mogłoby się wydawać.

Dlaczego tak się dzieje? Skąd wiemy, że mamy niski poziom? Jakie ryzyko podejmujemy, jeśli nie leczymy tego na czas? Dr Alejandro Cambiaso , specjalista medycyny rodzinnej i zapobiegawczej w Médico Express, odpowiada na te i inne pytania.

—Dlaczego witamina D jest tak ważna?

Witamina D jest rozpuszczalną w tłuszczach witaminą, która działa jak hormon regulujący wiele funkcji życiowych . Jest produkowana głównie przez skórę po wystawieniu na działanie promieniowania ultrafioletowego B ze słońca, a także w mniejszym stopniu jest pozyskiwana z pożywienia lub suplementów.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i różne towarzystwa naukowe uznają jego istotną rolę w absorpcji i metabolizmie wapnia i fosforu, utrzymaniu zdrowych kości , a także funkcjonowaniu układu odpornościowego, sercowo-naczyniowego, mięśniowego i neurologicznego.

Ponadto pomaga zapobiegać chorobom przewlekłym, takim jak osteoporoza, infekcje układu oddechowego, choroby autoimmunologiczne, cukrzyca typu 2 i niektóre rodzaje nowotworów.

—Dlaczego tak wiele osób ma niedobór?

Niedobór witaminy D jest bardzo powszechny na całym świecie. Według WHO i badań opublikowanych w The Lancet i Endocrine Reviews, ponad miliard ludzi ma niewystarczający poziom witaminy D.

Do głównych przyczyn zalicza się brak ekspozycji na słońce (spowodowany miejskim trybem życia, stosowaniem kremów z filtrem lub noszeniem odzieży z filtrem), zaawansowany wiek, otyłość, ciemną karnację (melanina zmniejsza jej syntezę), choroby układu pokarmowego lub nerek, które zaburzają wchłanianie lub metabolizm witaminy D, a także dietę ubogą w produkty bogate w witaminę D.

Czynniki te wyjaśniają, dlaczego nawet w krajach tropikalnych, takich jak Republika Dominikańska , gdzie jest dużo słońca, niedobór ten jest powszechny.

—Jak możemy stwierdzić, czy występuje niedobór tej witaminy?

Niedobór może być niewidoczny przez długi czas. Kiedy objawy się pojawią, najczęściej są to: zmęczenie , osłabienie mięśni i rozproszony ból; ból kości , szczególnie w plecach lub nogach; zwiększona podatność na infekcje dróg oddechowych; zmiany nastroju, takie jak drażliwość lub depresja; a u dzieci zahamowanie wzrostu i deformacje kości.

Ponieważ objawy te są tak niespecyficzne, jedynym wiarygodnym sposobem potwierdzenia niedoboru jest badanie krwi, które mierzy poziom 25- hydroksywitaminy D.

—Jaka jest zalecana ilość czasu spędzonego na słońcu dla dorosłych i dzieci i jakie środki ostrożności należy podjąć, aby uniknąć uszkodzenia skóry?

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Witaminą D zalecają 10 do 30 minut bezpośredniej ekspozycji na słońce (bez kremu przeciwsłonecznego) dziennie, zależnie od rodzaju skóry, wieku, szerokości geograficznej i pory dnia.

Osobom o jasnej karnacji zaleca się 10–20 minut, natomiast osobom o ciemnej karnacji może to zająć do 45 minut.

Zaleca się odsłanianie takich obszarów jak przedramiona , nogi i twarz w bezpiecznych godzinach (przed godziną 10:00 lub po godzinie 15:00), a następnie nakładanie kremu przeciwsłonecznego, jeśli przebywasz na zewnątrz, aby uniknąć szkodliwego działania promieniowania UV.

—Jakie produkty spożywcze są dobrym, naturalnym źródłem witaminy D?

Produkty spożywcze o najwyższej zawartości naturalnej witaminy D to:

Tłuste ryby (łosoś, tuńczyk, sardynki)
Wątróbka wołowa
Żółtko
Grzyby wystawione na działanie światła ultrafioletowego
Produkty wzbogacone: mleko, płatki zbożowe, soki i napoje warzywne

Mimo to dieta zazwyczaj zapewnia tylko ograniczoną ilość. Dlatego połączenie ekspozycji na słońce, zbilansowanej diety i, w niektórych przypadkach, spersonalizowanej suplementacji jest najskuteczniejsze .

—Czy możliwe jest posiadanie niskiego poziomu witaminy D, nawet jeśli stosujesz zdrową dietę i regularnie wystawiasz się na działanie promieni słonecznych?

Tak. Wielu pacjentów ma suboptymalne poziomy pomimo prowadzenia zdrowego trybu życia, z powodu takich czynników jak genetyka, stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym , zmiany wchłaniania jelitowego, dysfunkcja wątroby lub nerek i nadmierne magazynowanie w tkance tłuszczowej (w otyłości).

Dlatego też badania laboratoryjne są tak istotne, zwłaszcza u osób z czynnikami ryzyka, z historią złamań , chorobami autoimmunologicznymi lub narażonych na niskie nasłonecznienie.

„Witamina D odgrywa kluczową rolę w naszym ogólnym zdrowiu. Ponieważ jej niedobór jest powszechny i często cichy, zalecamy, aby ludzie unikali samoleczenia i zamiast tego konsultowali się ze swoim zaufanym lekarzem”. Alejandro Cambiaso, lekarz rodzinny

—Jakie powikłania zdrowotne mogą wystąpić, jeśli niedobór witaminy D nie będzie odpowiednio leczony?

Nieleczony przewlekły niedobór może być przyczyną osteomalacji lub osteoporozy u dorosłych, krzywicy u dzieci, zwiększonego ryzyka upadków i złamań, immunosupresji , zaostrzenia chorób autoimmunologicznych, możliwego związku z nadciśnieniem, zespołem metabolicznym i zaburzeniami neurologicznymi.

Najnowsze badania wykazały nawet związek między niskim poziomem a cięższym przebiegiem infekcji, np. COVID-19.

—Jak wiarygodne są suplementy witaminy D i jak ustalić odpowiednią dawkę dla każdej osoby?

Suplementy są skuteczne i bezpieczne, gdy są przepisywane prawidłowo. Najbardziej zalecaną formą jest witamina D3 ( cholekalcyferol ), ze względu na jej lepszą biodostępność. Dostępne są dawki dzienne , tygodniowe i miesięczne.

Dawkowanie różni się w zależności od poziomu w surowicy pacjenta, wieku, wagi, stanu podstawowego i obecności schorzeń medycznych . Dlatego nie należy go uzupełniać bez wcześniejszej oceny ani kontynuować w nieskończoność bez nadzoru lekarza.

Wytyczne amerykańskiego Instytutu Medycyny (IOM), Towarzystwa Endokrynologicznego i WHO ustalają, że optymalny poziom stężenia glukozy we krwi u większości dorosłych wynosi od 30 do 50 ng/ml.