WYJAŚNIONE - Odwaga, by pozostawić lukę: Dlaczego drogi implant stomatologiczny nie jest koniecznie konieczny

Pytanie od czytelnika: Rok temu, po latach problemów, usunięto mi ząb trzonowy. Szpara nie przeszkadza mi wizualnie ani podczas żucia. Ale mój dentysta naciska na wszczepienie niezwykle drogiego implantu. Czy to naprawdę konieczne?

Nicola U. Zitzmann jest prezeską Szwajcarskiego Towarzystwa Stomatologii Rekonstrukcyjnej i powinna wiedzieć: czy implant jest naprawdę konieczny z punktu widzenia stomatologii, gdy występuje luka? Nie zastanawia się ani chwili i mówi: „Nie, generalnie nie można tak powiedzieć”.

Często jednak pojawiają się wzmianki o ryzyku: ząb w przeciwległej szczęce może wrosnąć w lukę, ząb z tyłu może się w nią wsunąć, kość szczęki może się cofnąć. Tak, wszystkie te rzeczy mogą się zdarzyć, mówi Nicola Zitzmann, kierująca Kliniką Stomatologii Rekonstrukcyjnej w Uniwersyteckim Centrum Stomatologii w Bazylei. Podkreśla jednak: jeśli jesteś zadowolony z luki, powinieneś ją zachować. Aby zrozumieć jej werdykt, przyjrzyjmy się bliżej możliwym konsekwencjom.

Ząb w przeciwległej szczęce wrasta w lukę: W większości przypadków zęby trzonowe są podtrzymywane przez dwa przeciwległe zęby. Po utracie zęba, ząb w przeciwległej szczęce nadal styka się z drugim przeciwległym zębem i nie może się dalej wyrosnąć. Rzadko się to zdarza. Dentysta musi dokładnie zbadać każdy indywidualny przypadek. A co, jeśli jednak ząb wyrośnie? „Zazwyczaj dziąsła i kość rosną razem z zębem” – mówi Nicola Zitzmann – i jest to sytuacja idealna, ponieważ zapewnia stabilność zęba w miarę jego wzrostu.

Ząb wrastający w lukę jest rzadszy i mniej poważny niż wcześniej sądzono. Takie wnioski płyną z badania przeprowadzonego w 2000 roku. Naukowcy przebadali 53 osoby, u których przerwy między zębami występowały od ponad dziesięciu lat. Wynik: Tylko około jedna czwarta zębów w szczęce przeciwległej wrosła w lukę o dwa milimetry lub więcej. Prawie jedna piąta badanych zębów pozostała całkowicie stabilna i nie wrosła w lukę.

Ale nawet jeśli ząb wydłuży się do luki, dentystka Nicola Zitzmann nie uważa tego za przekonujący powód do wszczepienia implantu. „Jednak wydłużony ząb nie może stać się przeszkodą w żuciu” – mówi. Oczywiście, może to mieć negatywny wpływ na estetykę, jeśli pacjent szeroko się uśmiecha, a luka lub wydłużony ząb są widoczne.

Ząb tylny przechyla się w lukę: Jeśli ząb nie ma już sąsiada, może się przechylić i wsunąć w lukę, czyli przechylić. Powierzchnia żująca jest wtedy pochylona. „To może się zdarzyć, ale nie musi” – mówi Nicola Zitzmann. Wykazano to również we wspomnianym badaniu z 2000 roku. Prawie żaden ząb nie wykazywał silnego przechylenia o co najmniej 15 stopni w lukę.

Jednak dla osób, które prędzej czy później chcą zamknąć lukę, przechylony ząb może stanowić problem, zwłaszcza jeśli zdecydują się na most. Wynika to z faktu, że most musi być przymocowany do zębów sąsiadujących z luką. A to nie jest łatwe w przypadku mocno przechylonego zęba. Jednak, według Zitzmanna, osoby, które chcą żyć z luką, nie powinny martwić się zbyt wieloma ograniczeniami. Żucie jest nadal możliwe dzięki przechylonej powierzchni żującej. Szczotkowanie zębów jest nadal możliwe, ale nieco bardziej skomplikowane.

Regresja kości: Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi dotyczącymi implantacji, regresja kości w okolicy luki zębowej następuje najszybciej w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy. Niemniej jednak, te same wytyczne stwierdzają, że późna implantacja (najwcześniej po czterech do sześciu miesiącach) charakteryzuje się doskonałym wskaźnikiem przetrwania implantu. Wynika to z faktu, że rana w tym czasie jest już całkowicie wygojona, a przebudowa kości jest mocno zaawansowana. „Stopień regresji kości zależy od wielu czynników, takich jak lokalizacja zęba oraz ewentualne wcześniejsze uszkodzenia lub infekcje w tym obszarze” – wyjaśnia Nicola Zitzmann.

Przed wszczepieniem późnego implantu może być konieczna odbudowa kości. Można to zrobić poprzez przeszczep kości lub użycie materiałów zastępczych. A co, jeśli żyje się z przerwą, a kość ulega zniszczeniu – czy istnieją jakieś wady? „Nie” – mówi Nicola Zitzmann – „nawet wizualne. Ponieważ przy pojedynczej przerwie międzyzębowej policzek zazwyczaj nie opada”.

Dentystka często spotyka się z pacjentami, którzy nie są pewni, czy ich luka powinna zostać zamknięta. Zaleca konsultację około dwa miesiące po ekstrakcji zęba. „Wtedy zazwyczaj wiadomo, czy luka przeszkadza podczas jedzenia, czy wizualnie. Dentysta może ocenić ryzyko przechylenia lub wyrośnięcia zęba przeciwstawnego i zalecić, czy bardziej odpowiedni będzie implant, czy most” – mówi Zitzmann.