Deskundige: Atherectomie kan verkalkte plaques in kransslagaders modificeren

Met behulp van de zogenaamde orbitale atherectomie kunnen verkalkte atherosclerotische plaques in de kransslagaders worden verwijderd – legt prof. Tomasz Roleder uit. Deze methode maakt het mogelijk om slagaders bij vergevorderde coronaire hartziekte veilig te deblokkeren.

Coronaire hartziekte ontstaat als gevolg van atherosclerose, de afzetting van atherosclerotische plaque in de bloedvaten, in dit geval in de kransslagaders van de hartspier. Na verloop van tijd verkalken de cellen en weefsels in de plaque, wat leidt tot verharding en verdikking. Een methode om deze veranderingen te behandelen is angioplastiek - een minimaal invasieve methode om de slagaders die de hartspier van bloed voorzien, te deblokkeren.

Volgens Prof. Tomasz Roleder van de afdeling Cardiologie van de Faculteit Geneeskunde van de Technische Universiteit van Wrocław wordt orbitale atherectomie gebruikt om verkalkte atherosclerotische plaques in de kransslagaders te modificeren, om het lumen van het vat te verwijden en zo de inbrenging van een stent (een metalen of kunststof buisje dat in het vat wordt ingebracht) te vergemakkelijken.

De methode werkt door verkalkte atherosclerotische plaque weg te slijpen (niet te boren, zoals bij rotablatie). "Dit effect wordt bereikt door een kroonpunt te gebruiken die roteert met een snelheid van ongeveer 120.000 omwentelingen per minuut", legt de specialist uit in de informatie die aan PAP is verstrekt.

Rotablatie maakt het mogelijk om door een laesie te boren die met andere methoden niet te penetreren is. "Orbitale atherectomie is daarom bijzonder nuttig in situaties waarin we te maken hebben met calciumnoduli in de kransslagaders. Simpel gezegd is dit een situatie waarin calcium relatief scherp in het lumen van de kransslagader uitsteekt. In zo'n geval kunnen we met atherectomie zo'n calciumnodulus wegslijpen", aldus prof. Roleder.

Volgens hem is rotablatie in deze situatie mogelijk niet effectief, omdat hiervoor aanzienlijk grotere boordiameters nodig zijn. Het zou ook een groter risico op complicaties met zich meebrengen, terwijl het risico bij orbitale atherectomie minimaal is.

De specialist geeft toe dat momenteel de kleinste rotatieboren het vaakst worden gebruikt om verkalkte veranderingen te passeren en zo het vaatlumen te verwijden, oftewel de zogenaamde intravasculaire lithotripsie. Deze methode bestaat uit het inbrengen van een speciale katheter in het bloedvat met geluidsgolfzenders die de verkalkte atherosclerotische plaques verpulveren.

De huidige aanbevelingen in de interventionele cardiologie definiëren niet duidelijk welke technologie gebruikt moet worden om het vaatlumen te verwijden. De richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) bevelen aan om bij significante verkalking plaquemodificatie te overwegen vóór stentplaatsing, maar specificeren niet de voorkeurstechniek voor deze procedure: rotablatie, orbitale atherectomie, intravasculaire lithotripsie of schuifballonnen.

"Het mechanisme van elk van de genoemde methoden is anders en elke methode heeft net iets andere toepassingen en voordelen. Het gebruik van een van de methoden wordt meestal bepaald door de beschikbaarheid ervan en de kosten. We gebruiken orbitale atherectomie in bepaalde klinische situaties, bijvoorbeeld wanneer we de structuur van verkalkingen willen aanpassen, met name in verkalkte noduli, en we vermoeden dat de veranderingen moeilijk te corrigeren zijn met een snijballon of intravasculaire lithotripsie", legt prof. Roleder uit.

Hij is van mening dat coronaire angioplastiek zich ontwikkelt in de richting van een steeds breder gebruik van beeldvorming bij de planning en uitvoering van ingrepen binnen dit specialisme. Dit gebeurt met behulp van computertomografie van coronaire vaten, intravasculaire beeldvorming, zoals intravasculaire echografie of optische coherentietomografie, waarmee de structuur van verkalkingen kan worden beoordeeld en de effecten van de uitgevoerde ingrepen kunnen worden geverifieerd.

Dankzij verschillende beeldvormende technieken kunnen we nu antwoord geven op de vragen: hebben we te maken met massieve verkalking? Hebben we soms verkalkte noduli? De antwoorden helpen ons te beslissen welke modificatietechniek in een bepaald geval het beste is", aldus de cardioloog. Zo kunnen we het risico van de ingreep minimaliseren, bijvoorbeeld het risico op vaatperforatie, dat bij orbita-atherectomie veel lager is dan bij rotablatie (PAP).

zbw/ zan/

De PAP Foundation staat het kosteloos overnemen van artikelen van de Nauka w Polsce Service toe, mits u ons maandelijks per e-mail informeert over het gebruik van de dienst en de bron van het artikel vermeldt. In portals en internetdiensten dient u het volgende adres te vermelden: Bron: naukawpolsce.pl, en in tijdschriften de annotatie: Bron: Nauka w Polsce Service - naukawpolsce.pl. Bovenstaande toestemming is niet van toepassing op: informatie uit de categorie "Wereld" en foto- en videomateriaal.