Cancer du sein, mastectomie pour 4 femmes sur 10

Chaque année, environ 50 000 femmes découvrent un cancer du sein à un stade précoce, qui peut donc être opéré. Parmi elles, 30 à 40 % de celles qui consultent des centres de soins mammaires agréés subissent une mastectomie radicale, un chiffre en légère augmentation. Dans d'autres cas, cependant, l'intervention est conservatrice et repose sur de nouvelles techniques chirurgicales.

Pour trois patients sur dix, cependant, le bloc opératoire n'intervient qu'après avoir déjà reçu une thérapie pharmacologique (appelée néoadjuvante), qui a deux objectifs principaux : réduire la taille de la tumeur et comprendre la réponse de la maladie aux traitements.

Ces données sont issues du IXe congrès de l'Association nationale italienne des chirurgiens du sein (Anisc), qui s'est tenu à San Giuliano Terme (Pise). Des experts de toute l'Italie se sont réunis pendant trois jours pour discuter des dernières avancées dans ce domaine.

Les mastectomies sont en hausse

Le recours à la mastectomie est en légère augmentation, mais pourquoi ? Les capacités diagnostiques se sont certes améliorées, ce qui a permis de détecter davantage de tumeurs et de mieux prendre conscience des risques liés aux prédispositions génétiques. « Cela est dû à la médiatisation de stars comme l'actrice Angelina Jolie et le mannequin Bianca Balti », explique Secondo Folli , président de la société scientifique. « De plus, la mastectomie est aujourd'hui moins mutilante grâce aux techniques de chirurgie plastique reconstructrice, de plus en plus respectueuses de l'image corporelle de la femme », poursuit-il. Cependant, la demande de mastectomie a également augmenté, car on croit à tort que l'ablation du sein malade et du sein sain peut augmenter les chances de guérison. »

Thérapie avant la chirurgie

En effet, aujourd'hui, l'opération est précédée dans 30 % des cas d'un traitement médical, ce qui permet souvent au chirurgien de réaliser des interventions moins invasives que la mastectomie. De plus, dans certains cas, la chirurgie mammaire moderne offre des alternatives efficaces et sûres, permettant de préserver le sein, avec une récupération beaucoup plus rapide et un impact moindre sur la qualité de vie.

Comment la chirurgie a changé

La chirurgie axillaire a également connu une transition progressive, passant du concept de chirurgie « maximale tolérable » à celui de chirurgie « minimale efficace », personnalisée en fonction des besoins de chaque patient. Au cours des 30 dernières années, la technique du ganglion sentinelle (qui permet l'analyse du premier ganglion axillaire proche du sein), inventée par le chirurgien oncologue italien Armando Giuliano , présent à la conférence, a permis une réduction drastique des interventions de « vidange axillaire » : le risque de lymphœdème du bras est ainsi passé de 30-40 % à 2 %.

« Aujourd’hui, le rôle de cette chirurgie est avant tout de stadifier le cancer du sein, c’est-à-dire d’évaluer son extension, et elle doit donc être la moins invasive possible », souligne Manuela Roncella , présidente du congrès, coordinatrice de l’Unité du sein de la Région Toscane et directrice de l’unité de sénologie du Pisana University Hospital Trust Ospedale S. Chiara de Pise.

Diagnostic précoce, utilisera-t-on des micro-ondes ?

L'événement scientifique a également mis en lumière une nouveauté dans le domaine du diagnostic précoce : la possibilité d'utiliser les micro-ondes comme outil de dépistage complémentaire, notamment chez les jeunes femmes. Grâce à un projet européen lancé en 2022, une machine innovante, appelée Mammowave, a été créée. Elle est capable de cartographier la constitution du sein analysé et de mettre en évidence les zones suspectes grâce à l'intelligence artificielle.

Un outil pour les jeunes femmes

« Les données d'une étude clinique multicentrique européenne menée auprès de 4 000 femmes ont été présentées en première mondiale au Congrès », explique Roncella. « Il s'agit donc d'une méthode en cours de validation, avec l'objectif de l'inclure parmi les options de prévention secondaire et de combler le déficit diagnostique avant 45/50 ans. »

Elle présente deux avantages par rapport à d'autres méthodes de diagnostic telles que l'échographie et la mammographie, qu'elle ne remplacerait pas mais seulement compléterait : n'étant pas basée sur des rayons (contrairement à la mammographie), elle n'est pas influencée par la densité mammaire ; elle n'est pas dépendante de l'opérateur, contrairement à l'échographie.

Les données fournies sont ensuite traitées par l'intelligence artificielle, qui, grâce aux informations collectées lors des examens précédents, réduit la probabilité de faux négatifs, précise l'expert. En cas de rapport pathologique ou de suspicion de pathologie, le patient doit ensuite être intégré dans un parcours diagnostique consolidé, avec un radiologue expert dédié à la sénologie.

Le partage est un aspect fondamental du parcours diagnostique et thérapeutique actuel : « Les femmes que nous suivons sont de plus en plus impliquées dans les décisions thérapeutiques », conclut Roncella. « C'est pourquoi il est de notre devoir de les informer des innovations et des études cliniques. »