Asa Cristina Laurell : Déterminants commerciaux de la santé, un concept de l’OMS

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L'OMS subit une forte pression suite au retrait des États-Unis et de l'Argentine de l'organisation, décidé unilatéralement par son président ultralibéral, Javier Milei. Cependant, ces événements semblent également lui donner une plus grande marge de manœuvre pour aborder plus facilement des questions politiquement sensibles. C'est le cas du concept de déterminants commerciaux de la santé, lancé en juin par l'organisation intergouvernementale. Il s'agit d'une nouveauté, car le financement de cette organisation était déjà assuré par la Banque mondiale et des organisations privées comme la Fondation Bill et Melinda Gates.

Cette plus grande liberté se reflète dans le concept de déterminants commerciaux de la santé, qui va au-delà de celui de déterminants sociaux du processus santé-maladie. Les médecins sociaux et les acteurs de la santé publique peuvent témoigner de la résistance à ce concept, défendu et promu avec insistance au Brésil par Margaret Chan, directrice générale de l'OMS de 2006 à 2017. La notion de déterminants commerciaux se définit comme : les activités du secteur privé qui affectent directement ou indirectement, positivement ou négativement, la santé de la population, et plus particulièrement des jeunes, comme l'explique une analyse publiée par le CEE-FIOCRUZ.

Les biens nocifs exacerbent également les inégalités économiques, sociales et raciales existantes. Les relations de pouvoir préexistantes jouent également un rôle, les petits pays en développement ayant plus de mal à résister aux pressions des grandes multinationales. Le texte souligne également que des mesures de santé publique efficaces existent pour répondre à ces déterminants et qu'elles doivent être mises en œuvre pour une reconstruction plus juste et plus saine après la pandémie de COVID-19.

Il est révélateur que l'OMS ait relancé le concept de déterminants après cette épidémie, car il permet de situer les causes au-delà de la société dans un phénomène biologique naturel . Il est également significatif que cette organisation réitère la définition des déterminants sociaux comme les conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, travaillent, vivent et vieillissent, et sont influencés par des forces économiques, politiques et sociales . Il convient de rappeler que cette affirmation a fait l'objet d'intenses discussions, afin de ne pas paraître intempestive dans le contexte de la récente chute du mur de Berlin.

La notion de déterminants commerciaux peut être comprise comme un élément clé, car elle représente l'impact de la logique du marché sur la santé publique. Dans ce contexte, les activités modulent les environnements physique et social, avec des effets qui peuvent être à la fois positifs et négatifs. Le secteur privé influence directement les environnements social, physique et culturel par ses activités commerciales et ses engagements sociaux, qu'il s'agisse des conditions de travail, de la conception et du conditionnement des produits, du lobbying auprès des législateurs, de l'influence des comportements, etc.

Les exemples les plus connus sont la promotion du tabagisme et, indirectement, la consommation d’autres drogues addictives, dont l’alcool ; la consommation d’aliments qui provoquent l’obésité, ainsi que l’inactivité physique qui conduit à des maladies dégénératives chroniques ; les accidents de toutes sortes, etc.

La nouveauté ne réside pas dans l'existence de ces déterminants commerciaux, mais dans leur énumération dans un document de l'OMS. C'est sans doute positif, mais cela peut aussi favoriser l'ultralibéralisme à la Trump-Milei. Sa progression est observée dans les pays du Sud, mais elle progresse également en Europe, par exemple en Italie, aux Pays-Bas, en Hongrie et en Grèce ; des pays qui abandonnent également les doctrines de justice sociale et d'égalité.

Les déterminants commerciaux ont certes déjà été étudiés, mais dans le cadre de problématiques spécifiques, comme l'impact du complexe médico-industriel . Ce qui est nouveau, c'est la nouvelle approche des déterminants commerciaux, qui inclut tout ce qui a un impact sur la santé, direct ou indirect, mais créé par des agents économiques à des fins lucratives.