Hausarzt. Warum wird eine Schlüsselspezialisierung für den Patienten und das Gesundheitssystem nicht geschätzt? Dr. Michał Sutkowski erklärt

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Mit ihnen haben Patienten den häufigsten Kontakt und meist das größte Vertrauen. Und doch wird ihre Rolle manchmal marginalisiert. Über Hausärzte spricht Michał Sutkowski, designierter Präsident der Vereinigung der Hausärzte in Polen für die Amtszeit 2026–2030, Facharzt für Innere Medizin und Allgemeinmedizin, mit Redakteurin Aleksandra Sokalska von der Monatszeitschrift „Puls“.

Aleksandra Sokalska: Patienten sind Kardiologen, Neurologen, Endokrinologen usw. seriöse Ärzte, während ein Hausarzt eher weniger Respekt genießt. Warum ist das so?

Michał Sutkowski: Diese Meinung teilen nicht nur Patienten, sondern auch Ärzte anderer Fachrichtungen. Das liegt vor allem an der Terminologie, die uns oft auf die Rolle von Arzthelferinnen reduziert. Mangelnde Ausbildung in verschiedenen Bereichen und fehlendes Wissen führen dazu, dass wir als „ Erstkontaktärzte “ wahrgenommen werden. Und ich möchte mit einem Lächeln sagen, dass der Arzt des ersten und aller weiteren Kontakte … ein Elektriker ist.

MS: Leider war das System so konzipiert, dass der Bezirksarzt jahrelang oft primär Überweisungen an Fachkliniken ausstellte. Und dieser Zustand ist bis heute im Bewusstsein verankert. Ein Hausarzt hingegen ist Facharzt. Die Bezeichnung POZ ist zwar richtig, aber das Wort „Facharzt“, also PSOZ, sollte auch in dieser Bezeichnung enthalten sein. Nicht nur zu unserem Wohl. Es wäre gut für die Patienten und das System.

Der zweite Grund für diese Meinung über uns ist die Tatsache, dass die Allgemeinmedizin eine relativ junge Fachrichtung ist; in unserem Land ist sie erst 33 Jahre alt. Als symbolischer Beginn gilt der 23. Juni 1992, als das Kollegium der Allgemeinmediziner in Polen gegründet wurde.

Der dritte Grund für die falsche Wahrnehmung von Hausärzten sind systemische Lösungen, die unsere Fähigkeiten nicht nutzen. Anfang der 1990er Jahre sollte das System so umgestaltet werden, dass fast die Hälfte der damaligen Absolventen der Medizinischen Akademien in der Primärversorgung arbeiten würde. Diese Annahme basierte vor allem auf ländlichen Gebieten, basierend auf den Erfahrungen des Instituts für Ländliche Medizin in Lublin. Infolgedessen funktioniert die Hausarztmedizin auf dem Land zwar besser, aber leider wird die Qualität der Arbeit in der Primärversorgung auch hier nicht honoriert.

Dr. Michał Sutkowski, designierter Präsident des Kollegiums der Hausärzte in Polen für die Amtszeit 2026–2030, Facharzt für Innere Medizin und Familienmedizin.

Was bedeutet das?

Wenn ich etwas zusätzlich mache, werde ich grundsätzlich immer noch pro Kopf bezahlt. Durch die koordinierte Versorgung hat sich das etwas geändert, aber sicher nicht in dem Maße, wie es nötig gewesen wäre.

Dabei sollte das System einen Hausarzt als eine Kombination aus Internist und Kinderarzt behandeln, aber auch als einen Arzt, der im Rahmen seiner Spezialisierung kleinere chirurgische Eingriffe, Gynäkologie, Augenheilkunde und Laryngologie erlernt hat, kleinere ... kleinere ... kleinere ..., aber trotzdem ... Kurz gesagt: Wir behandeln Menschen von der Geburt bis zum Alter von 150 Jahren, nähen Wunden, führen verschiedene kleinere Eingriffe durch, aber das System merkt davon überhaupt nichts. Theoretisch muss ich das alles nicht tun, ich kann zum Beispiel eine Überweisung an einen Chirurgen ausstellen. Aber da ich in Warschau lebe und jeden Tag zur Arbeit außerhalb der Stadt fahre, weiß ich, dass ich im Umkreis von 15-17 Kilometern der einzige Arzt bin, sodass der Patient oft schneller zu mir kommt als der Krankenwagen. Er kann diese AOS auch nicht immer alleine erreichen.

So ist das in Kleinstädten. Und in Großstädten?

Dort kann sich ein Arzt nicht immer entfalten. Und das hat verschiedene Gründe, die nicht nur mit der Werkstatt zusammenhängen.

Oder gehen Patienten vielleicht einfach lieber zu einem Facharzt, wenn sie die Möglichkeit dazu haben?

Patienten glauben oft, wenn auch nicht immer zu Recht, dass es ihnen in einer Fachklinik besser geht. Ein erfahrener Hausarzt kann einen Facharzt in grundlegenden Fragen ersetzen. Natürlich nicht immer und nicht in allen Bereichen. Nichts hindert eine Systemänderung mit Hilfe entsprechender Ausbildung auf verschiedenen Ebenen daran, dass der Hausarzt seine Aufgaben in diesem Umfang erfüllen kann. Zumal politische und wissenschaftliche Diskussionen über das Gesundheitssystem immer mit der Aussage enden, der Hausarzt sei dessen Fundament. Das stimmt. White sagte bereits 1961, der wichtigste Arzt sei derjenige, der an vorderster Front steht. 2003 wurde eine Studie (Dovey) durchgeführt, die zeigte, dass trotz Fortschritt und Technologie der Hausarzt das grundlegende Bindeglied zur Lösung der Patientenprobleme ist. Barbara Starfield und Leiyu Shi stellten 2009 fest, dass eine Erhöhung der Anzahl von Hausärzten – und nicht von Fachärzten anderer Fachrichtungen – einen positiven Effekt auf die Senkung der Sterblichkeitsrate in der Bevölkerung hat. Nicht, weil wir klüger wären, sondern weil wir dem Patienten so nah sind. Und dabei handelt es sich oft um einen Patienten über 60 oder 65 Jahre, und das ist meist ein Patient mit mehreren Erkrankungen. Spezialisten behandeln ihn – jeder in seinem Fachgebiet, und der Hausarzt muss diese Therapien zu einem Ganzen verknüpfen und dabei zusätzlich den sozialen und gesellschaftlichen Kontext des Patienten berücksichtigen.

Also ist Allgemeinmedizin eine schwierige Fachrichtung?

Sehr schwierig, aber sehr lohnend. Denn wenn man einmal vom Virus gepackt ist, bleibt man dieser Spezialisierung für immer treu. Ich habe an vielen Orten gearbeitet, war in Kliniken auf Abruf, in verschiedenen Abteilungen: Neonatologie, Kardiologie, Innere Medizin, in der Notaufnahme und in der Aufnahme, aber ich war immer, immer Hausarzt.

Es ist erwähnenswert, dass für einen Hausarzt gilt: Je kleiner die Gemeinde, desto besser. In Großstädten ist es in dieser Fachrichtung sehr schwierig, sich selbstständig zu machen. Es sollte eine öffentlich-private Partnerschaft für junge Hausärzte (und nicht nur für junge) geben. Ärzte wollen oft die Dinge selbst in die Hand nehmen und ihre eigene Praxis aufbauen. Dabei brauchen sie Unterstützung. 2025 jährt sich die Eröffnung der ersten Hausarztpraxis in Polen, ja sogar in ganz Mittel- und Osteuropa, zum 30. Mal. Dies könnte ein symbolischer Moment sein, um diesen jungen Menschen eine Chance auf Erfolg zu geben.

Wählen Ärzte gerne Allgemeinmedizin als Facharzt?

So war es früher. Als die Spezialisierung 1994 eingeführt wurde, schlossen 118 Personen die Prüfung ab. Ein Jahr später waren es 327, in den Folgejahren schon etwa 700–800. Ich habe die Prüfung 1998 abgelegt. Im Kongresssaal saßen wir damals wie die Sprotten in einer engen Dose – damals, wohlgemerkt: 1172 Personen haben bestanden! Doch dann kam das Jahr 2016, als nur 153 bestanden.

Was waren die Ursachen für dieses deutlich geringere Interesse?

Vom System. Wenn Hausärzte vom System respektlos behandelt werden und keine Entwicklungsmöglichkeiten sehen, wollen sich nur wenige mit dieser Spezialisierung befassen. Jetzt ist es etwas besser – normalerweise bestehen etwa 300-350 Menschen pro Jahr.

Und diese Anzahl ist ausreichend?

Nein, das reicht seit Jahren nicht aus. Täglich arbeiten rund 22.000 „führende“ Ärzte in Kliniken. Davon arbeiten 33.000 in der Primärversorgung, darunter 13.000 Fachärzte für Allgemeinmedizin – viel zu wenig. Zu den übrigen Ärzten zählen Internisten, Kinderärzte und Ärzte ohne Spezialisierung, aber mit langjähriger Erfahrung. Wir haben 70 Fachrichtungen gezählt, sodass wir davon ausgehen können, dass Vertreter aller medizinischen Fachrichtungen in der Primärversorgung arbeiten. Ohne sie würde dieses System völlig zusammenbrechen. Wir sollten alles tun, um die Allgemeinmedizin zu stärken und mehr Menschen dazu zu bewegen, sich dafür zu engagieren.

Ich bin Dozent an der Lazarski-Universität, wo Allgemeinmedizin wie an jeder anderen Universität im fünften und sechsten Studienjahr gelehrt wird. Definitiv zu spät! Sie sollte zusammen mit der Einführung in die Innere Medizin und Pädiatrie im dritten Studienjahr gelehrt werden, da es sich per Definition um eine ganzheitliche Wissenschaft handelt. Der Umfang dieser Spezialisierung ist sehr breit, daher ihre Schwierigkeit, aber auch der „Charme der kausalen Kraft“.

Welche Eigenschaften sollte ein Hausarzt mitbringen?

Da sie patientenorientierte Primärversorgung bietet, muss sie einen umfassenden Ansatz verfolgen und sich an der lokalen Gemeinschaft orientieren. Sie muss eine gute Behandlung gewährleisten und gleichzeitig mit Fachärzten, Krankenhäusern und der Notfallversorgung zusammenarbeiten. Es ist erwähnenswert, dass in Polen 11 % des Kostenträgerbudgets für die Primärversorgung aufgewendet werden, während es weltweit sogar 22 % sind. Das ist ein schwerwiegender Fehler, und jemand muss ihn endlich erkennen.

Ein Hausarzt muss aufgrund seines ständigen Kontakts mit Patienten in einer bestimmten Gemeinde eine hohe ethische Haltung sowie Einfühlungsvermögen und ausgeprägte Kommunikationsfähigkeiten an den Tag legen. Er muss sich außerdem ständig weiterbilden. Dies sind jedoch keine besonderen Merkmale, die ihn von anderen Fachrichtungen unterscheiden sollten. So sollte ein Arzt einfach sein.

Die schönste Definition der Familienmedizin stammt von Dr. Jacek Putz, der sagte, sie sei aus der Sehnsucht nach einem freien, unabhängigen Beruf sowie der Sehnsucht des Patienten nach einem Arztfreund entstanden.

Man könnte den Eindruck gewinnen, der Beruf des Hausarztes sei recht entspannt.

Manchmal ist es das wirklich. Es gibt Tage voller Routine und friedlicher Aktivitäten. Aber es gibt auch Tage mit Herzinfarkt, Wiederbelebung, anaphylaktischem Schock, einem Krebspatienten, einer Depression oder einem anspruchsvollen, streitsüchtigen Menschen in der Klinik. Wir müssen uns oft gegenüber Patienten für das System rechtfertigen, denn wir stehen an vorderster Front. Wir möchten diese Zeit der Aufklärung und Prävention widmen und nicht ständiger Korrekturmedizin.

Wenn die Patienten wüssten, was wir über das System wissen, würden sie wahrscheinlich auf die Straße gehen. Das System und die Politiker, die an das Paradigma „Das geht nicht“ glauben, müssen ersetzt werden!

Wie intensiv arbeiten Hausärzte?

Sie arbeiten in der Regel ohne Schichtdienst, was zweifellos ein Pluspunkt ist. Oft arbeiten sie aber auch in anderen Zentren, Krankenhäusern, in der Nacht- und Feiertagsbetreuung, was nicht so einfach zu vereinbaren ist. Hinzu kommt, dass ein Hausarzt , wenn er selbstständig ist, nicht nur für die Behandlung, sondern auch für Management, Finanzen, Verwaltung, IT usw. verantwortlich ist.

Die Arbeit als Hausarzt ist ein Job mit ständiger Aufmerksamkeit und Anspannung. Wir sehen oft 50, 70 oder sogar mehr Patienten pro Tag. Mein Rekord liegt bei 111 Patienten und 7 Hausbesuchen. Damals arbeitete ich in zwei Praxen, begann um 6 Uhr morgens und hörte um 23:30 Uhr auf. Aber das ist nichts, worauf man stolz sein kann, sondern nur etwas, worüber man sich Sorgen machen sollte, und ich möchte es nie wiederholen. Das ist keine Fabrik, hier darf man sich keinen Fehler erlauben!

Leiden Hausärzte also häufiger unter Burnout?

Wir geben nach, aber die soziale Dimension unserer Arbeit ist für uns zweifellos ein Trost. Wir fühlen uns einfach berufen. Das heißt natürlich nicht, dass wir keine systemischen Veränderungen brauchen, ganz im Gegenteil.

Welche zuerst?

Vor 30 Jahren revolutionierte in den Niederlanden eine Kommission unter Leitung des Ökonomen Wisse Dekker das System. Sie trennte ihre Arbeit von aktuellen politischen und medizinischen Fragen und integrierte die besten Modelle der weltweit führenden Systeme in das nationale System. So entwickelten sich die Niederlande zu einem weltweit führenden Gesundheitssystem. Ich empfehle eine solche Kommission allen Regierenden – jetzt und in Zukunft. Ohne Veränderungen wird das System nicht überleben. Patienten und Ärzte ebenso wenig. Lasst es uns schnell und ohne leeres Gerede angehen.

Autorin: Aleksandra Sokalska. Redaktion der Monatszeitschrift „Puls“. Bezirksärztekammer in Warschau.