Medicaid'i Korumak İçin Engelli Yetişkin Oğluna Bakan Anne, Çalıştığını Kanıtlama İhtimaliyle Karşı Karşıya
Kimberly Gallagher, Medicaid'e kaydolmasından dört yıl önce, kamu sağlık sigortası programının kuralları onu dayanılmaz bir seçim yapmaya yöneltti: Oğlunun velayetini bırakıp onun bakıcısı olarak çalışmak.
Şimdi, kurallarda önerilen bir diğer değişiklik, Missouri'nin ona bu işi yapması için para ödemesine rağmen, yine de devlete işsiz olmadığını kanıtlaması gerekebileceği anlamına gelebilir.
Kansas City, Missouri sakini, engelli oğlu Daniel'e hayatının 31 yılı boyunca baktı. Prader-Willi sendromu adı verilen nadir bir genetik rahatsızlık, otizme ek olarak, onu zihinsel engelli; sürekli, aşırı açlık; ve konuşamama ile baş başa bıraktı. İhtiyaçları, eğitimli bir ilkokul öğretmeni olan Gallagher'ı evinin dışında çalışmak için çok az fırsatla baş başa bıraktı.
Kongre Cumhuriyetçileri federal Medicaid harcamalarında yaklaşık 1 trilyon dolarlık kesintiyi değerlendirirken, Gallagher sağlık sigortalarını sürdürebilmek için yeterince çalıştıklarını kanıtlaması gereken 18,5 milyon Amerikalı arasında yer alıyor.
Temsilciler Meclisi ve Senato'daki bütçe tasarıları, eyaletlerin Medicaid kapsamını düşük gelirli daha fazla yetişkine genişletmesine olanak tanıyan Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın Medicaid genişletme programı aracılığıyla sigortalı olan yetişkinler için ayda 80 saat çalışma veya toplum hizmeti gerektirecektir. Kırk eyalet ve Washington, DC, programlarını genişletti ve bu eklemeler artık Gallagher dahil yaklaşık 20 milyon Amerikalıyı kapsıyor.
Aralık 2023'te, artık özel sigortasını karşılayamadıktan sonra kapsama kaydoldu. Kocası 2019'da kanserden ölmeden önce, çift özel sigorta için ödeme yaptı ve usta bir saatçi olarak kazandığı gelirle geçindi. Kocasının ölümünden sonra, Gallagher geçimini sağlamak ve kendi başına sigorta bulmak zorunda kaldı. 59 yaşında, kocasının Sosyal Güvenlik hayatta kalan maaşını almak için çok genç.
Daniel ve engelli 8.000 Missourili için evde bakım masraflarını karşılayan Medicaid programı, aile üyelerinin bakım için tazmin edilmesine izin veriyor, ancak yalnızca baktıkları kişinin yasal vasisi değillerse. Bu nedenle, Gallagher oğlu için karar alma haklarından vazgeçmek ve yetkiyi ebeveynlerine devretmek için mahkemeye gitti.
"Bunun gerekli olması korkunç ama gerekliydi," dedi. "Daniel'e bakmak dışında çalışabilmemin hiçbir yolu yoktu."
Cumhuriyetçiler, Medicaid çalışma şartlarını hem programa yönelik federal harcamaları azaltmanın bir yolu hem de Amerikalılar için ahlaki bir zorunluluk olarak öne sürdüler.
"Dışarı çıkın. Giriş seviyesi işler yapın. İş gücüne katılın. Önemli olduğunuzu kanıtlayın. Kendi hayatınıza ajans katın," dedi Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri yöneticisi Mehmet Öz, Fox Business'ta yakın zamanda verdiği bir röportajda.
KFF Health News'i de bünyesinde barındıran sağlık bilgileri sunan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan KFF'nin yaptığı analize göre, Medicaid genişlemesine kayıtlı Amerikalıların büyük çoğunluğu halihazırda çalışıyor, bakım veriyor, okula gidiyor veya engelli.
Ve Kongre Bütçe Ofisi, Meclis tasarısında yer alan çalışma şartının 4,8 milyon Amerikalının sigortasını kaybetmesine neden olacağını tahmin ederken, kâr amacı gütmeyen bir araştırma grubu olan Urban Institute'a göre, bu kişilerin yalnızca yaklaşık 300.000'i çalışmaya ilgi duymadıkları için işsiz. Çalışma şartlarını deneyen eyaletlerdeki yakın geçmiş, teknik ve evrak sorunlarının önemli bir oranda kapsam kayıplarına neden olduğunu gösteriyor.
Yine de, hükümler genel olarak Cumhuriyetçi milletvekilleri ve halk arasında popüler. İnsanları Medicaid'den kesmeye karşı defalarca uyarıda bulunan Senatör Josh Hawley (R-Mo.), çalışma gereksinimlerinin eklenmesine destek verdiğini belirtti.
Ve KFF tarafından yakın zamanda yapılan bir ankete göre, Amerikalıların %68'i Meclis tasarısında açıklanan gerekliliği destekliyor. Ancak katılımcılar Medicaid alıcılarının çoğunun zaten çalıştığını ve evrak işleri gereklilikleri nedeniyle kapsamlarını kaybedebileceklerini öğrendiklerinde çalışma gerekliliklerine destek %35'e kadar düştü.
Arkansas'ta da durum buydu. Eyaletin çalışma şartını aşamalı olarak yürürlüğe koymasının ardından 2018'de 18.000 kişi Medicaid kapsamını kaybetti . Bir federal yargıcın, büyük ölçüde kapsam kayıpları konusundaki endişeler nedeniyle şartı durdurmasından önce, binlercesi daha 2019'da kapsamını kaybetme yolundaydı. Odak gruplarıyla yapılan görüşmelerde KFF, eyaletin bilgilendirme çabalarına rağmen birçok Arkansas Medicaid katılımcısının şartları tam olarak anlamadığını ve bazı kişilerin posta yoluyla gönderilen bildirimleri almadığını tespit etti. Diğerleri ise kafaları karışıktı çünkü çalışma bildirimi evrakları ve Medicaid kapsamını yenilemek için ayrı formlar benzer bilgiler istiyordu.
Birçok aile bakıcısı Kongre'de önerilen iş gerekliliklerinden muaf tutulacaktı, ancak Gallagher muhtemelen muaf tutulmayacaktı çünkü işin ücretini alabilmek için oğlunun velayetini devretmek zorundaydı. Zaten kaydettiği saatler bu gerekliliği karşılamak için yeterli olsa da, eyalet mevcut verileri aracılığıyla onu tanımlayamadığı sürece bunları tekrar bildirmesi gerekecek. Ancak Missouri'nin Medicaid'i yöneten eyalet kurumunda prosedürel sorunlar geçmişi var.
Örneğin 2022'nin başlarında Missouri'de Medicaid genişlemesi için başvuruların işlenmesi ortalama 100 günden fazla sürüyordu; bu bekleme süresi hastaların ihtiyaç duydukları bakımı ertelemesine neden oluyor ve federal yasanın izin verdiği işlem süresinin iki katından fazlaydı.
Ve 2023 yılında covid dönemi kayıt korumaları sona erdiğinde Medicaid kapsamını kaybeden 378.000'den fazla Missourili'nin %79'u bunu prosedürel nedenlerden dolayı yaşadı.
Ertesi yıl, federal bir yargıç, Missourililere eyalet tarafından yasadışı bir şekilde gıda yardımının reddedildiğine karar verdi; bunun bir nedeni de çağrı merkezlerindeki yetersiz personel nedeniyle yardıma ihtiyacı olan kişilerin yardımdan mahrum kalmasıydı.
St. Louis'deki Washington Üniversitesi'nde sağlık ekonomisti olan Timothy McBride, Medicaid ve gıda yardımını yöneten eyalet ajansı hakkında "Tarihsel olarak yetersiz personele sahipler," dedi. "Bence asıl sorun bu."
McBride'ın Missouri'nin Medicaid alıcılarına ilişkin analizi, 2023'te genişlemeye kaydolan kişilerin 45.000'den azının bakım, engellilik, okula gitme veya emeklilik dışındaki nedenlerle işsiz olduğunu buldu. Ancak hükümet politikalarını analiz eden sol eğilimli bir düşünce kuruluşu olan Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi'nin bir çalışmasına göre, çalışma gereksinimleri Arkansas'ın uygulamasına benzer şekilde kayıttan çıkarma oranlarına yol açarsa, bu sayının iki katından fazla Missourili sigortasını kaybedebilir.
McBride, tahminin, aksi takdirde hak sahibi olabilecek birçok kişinin çatlaklardan düşerek yine de kapsamını kaybedeceğini varsaydığını söyledi.
Senato tasarısını destekleyen Hawley, bu makale için yorum yapmayı reddetti. Senatör daha önce muhabirlere, uygun kişilerin iş gereksinimleri nedeniyle Medicaid'i istemeden kaybetmeleri sorulduğunda "bunu çözebiliriz" demişti .
Gallagher, yakın zamanda tiroid bezine saldıran bir otoimmün hastalık olan Hashimoto hastalığı teşhisi konduğu için kapsamı konusunda endişeleniyor. Kapsama girdiği bir buçuk yılda neredeyse hiç kullanmadığı için, ardından gelen reçeteyi doldurmak için Medicaid kartını aramak zorunda kaldığını söyledi.
Oğlunun Medicaid'i konusunda da endişeleniyor. İhtiyaçları düşünüldüğünde, bir huzurevi gerçekçi bir seçenek değil. Kapsamı, Gallagher'ın tek gelir kaynağı olmanın yanı sıra, kendi sağlığına ve yaşlanan ebeveynlerine bakmak için ona molalar veren diğer bakıcıların masraflarını da karşılıyor.
Ancak Daniel'in aldığı gibi evdeki hizmetlerin neredeyse tamamı, eyaletlerin Medicaid programlarına dahil etmek zorunda olmadığı isteğe bağlı programlardır. Ve önerilen kesintilerin büyüklüğü, isteğe bağlı programların kesilebileceği korkularını uyandırdı .
Gallagher, "Hayatımızı mahvederdi," dedi. "Elimizde kalan tek gelir Daniel'in Sosyal Güvenliği olurdu."
kffhealthnews
