En popüler robotik prosedür için daha az para. Fırtına daha yeni başlıyor.

• AOTMiT, cerrahi robot kullanılarak yapılan radikal prostatektomi prosedürleri için yeni bir fiyat belirledi - %14 daha düşük
• Uzmanlar, bu kararın daha modern yöntemlere erişimi kısıtlayabileceği ve tedavi kalitesini düşürebileceği konusunda uyarıyor.
• Ulusal Sağlık Fonu, robotik cerrahi sayısının epidemiyolojik verilerle orantısız hale geldiğini ve geri ödeme maliyetlerinin üç yıl öncesine göre tahminlerin on katına çıktığını belirtiyor.
• Yetkililer, söz konusu azalmanın Ulusal Sağlık Fonu bütçesindeki bir açıktan değil, gerçek maliyetlerin hesaplanmasından kaynaklandığını savunuyor.

Ulusal Sağlık Fonu verilerine göre, robotik radikal prostatektomi işlemlerinin sayısı prostat kanseri vakalarına ilişkin epidemiyolojik verilerle orantısızdır. Tıbbi Teknoloji ve Tarife Sistemi Ajansı tarafından geliştirilen bu işlemler için indirimli fiyatlar, yalnızca Fon tarafından ödenen ücretleri daha gerçekçi hale getirmekle kalmayıp, aynı zamanda -resmi olmayan kaynaklarda duyduğumuz gibi- "piyasada robot kullanımını rasyonelleştirmeyi" de amaçlamaktadır.

Rynek Zdrowia'nın ilk duyurduğu üzere , Ulusal Sağlık Fonu (NFZ), robot yardımlı prostatektominin fiyatını %14 oranında ( 32.700 PLN'den 28.100 PLN'ye ) düşürdü. Bu, oranı laparoskopik cerrahi için ödenen ücrete yaklaştırıyor.

Üroloji camiası ayağa kalktı. Üroloji alanında ulusal danışman olan Profesör Tomasz Szydełko, Sejm'e yaptığı açıklamada, daha düşük fiyatın "bu prosedürlerin sayısının, daha düşük kalitede olduğunu düşündüğümüz yöntemler lehine azalmasına yol açacağını" söyledi . Bu gibi durumlarda, sertleşme bozukluğu veya idrar kaçırma riski daha yüksek olacak.

AOTMiT fiyatlandırma departmanı direktörü Magdalena Dzierwa , fiyatlandırmanın hizmetin gerçek maliyetlerini, robotların yaygın kullanımını (bu da distribütörlerle kullanım koşulları üzerinde pazarlık yapma olanağını artırır) ve Ulusal Sağlık Fonu'ndan (NFZ) ayrı fiyatlandırmaya tabi olan üç alanda da cihaz kullanımını (prostatektomi, kolon kanseri ameliyatı ve endometriyal cerrahi) dikkate alarak "gerçekçi bir şekilde ayarlandığını" açıklıyor. Dzierwa'ya göre bu, hastanelerin sabit maliyetlerini düşürüyor. Robotlar ayrıca, yalnızca konvansiyonel veya laparoskopik prosedürlerin fiyatlarına eşit olsa da, daha geniş bir yelpazede ameliyat gerçekleştirmek için de kullanılabilir.

- Cerrahlar da giderek daha iyi ameliyatlar gerçekleştiriyor, bu sayede ameliyat süreleri kısalıyor ve ameliyathane en iyi şekilde kullanılıyor - diyor Magdalena Dzierwa.

Kurum aynı zamanda, Sağlık Bakanlığı'na akciğer kanseri cerrahisi (değerlendirmenin sunulması için son tarih bu yılın Temmuz ayı sonu) ve böbrek kanseri cerrahisi (Eylül 2025) konusunda tavsiyelerde bulunmak üzere çalıştığını bildiriyor. Ayrıca, endometriyal ve kolon kanseri tedavilerinin oranlarını yeniden değerlendirmek istiyor, ancak daha fazla veri toplaması gerekiyor (çünkü bu prosedürler hala çok popüler değil).

AOTMiT'in (AOTMiT) de belirttiği gibi, 2025'in ilk çeyreğinde robotik cerrahinin, sözleşme bedelinin %87'sini oluşturarak aşırı performans açısından başı çekmesi önemli olabilir. Bu, hastanelerin Ulusal Sağlık Fonu (NFZ) ile sözleşmelerinde öngörülenin neredeyse iki katı kadar robotik cerrahi gerçekleştirdiği anlamına geliyor (sadece bu dönem için aşırı performansın maliyeti yaklaşık 57,4 milyon PLN idi).

"Beklenenden daha az etkileyici faydalar"

Fon Başkanı Filip Nowak , robotik finansmanı konusundaki tartışmaya katkıda bulundu. Pazartesi günü (28 Temmuz) düzenlediği basın toplantısında, radikal prostatektomide (en fazla verinin mevcut olduğu alan) modern cihazların kullanımının faydalarının, Fon'un öngördüğü kadar çarpıcı olmadığını söyledi. Dolayısıyla, Başkan Nowak'ın da belirttiği gibi, bu alanı harekete geçirirken dikkatli olunması gerekiyor.

Ulusal Sağlık Fonu (NFZ) başkanı, sağlık sektöründeki yeni teknolojilere meraklı olduğunu, ancak bunların yalnızca hastalara değil, sisteme de fayda sağlaması gerektiğini vurguladı. Hastaneler, robotları sadece "moda" oldukları için satın almamalı. Uygulamada, robotik prosedürler uygulayan 45 sağlık hizmeti sağlayıcısından yalnızca 25'i yılda en az 150 prosedür gerçekleştiriyor ; Ulusal Sağlık Fonu (NFZ), bu rakamı cihazın kârlılığını garanti altına almak için gereken minimum sayı olarak değerlendiriyor.

Başkan Nowak'ın sözlerini doğrulayan veriler, Ulusal Sağlık Fonu Genel Merkezi Analiz, Kalite İzleme ve Hizmet Optimizasyonu Departmanı direktörü Filip Urbański tarafından sunuldu. Veriler, Rynek Zdrowia'nın (Sağlık Piyasası) bir ay önce açıkladığı verilerle büyük ölçüde örtüşüyordu. Ancak robotik prostatektominin maliyet etkinliği hakkında daha da fazla şey öğrendik.

Fon, prostat kanseri insidansını ve COVID-19 pandemisi sırasında ve hemen sonrasında ameliyat sayısındaki düşüşü dikkate alarak radikal prostatektomi prosedürlerine olan talebi dikkatlice analiz etti. Bu kanserin insidansının GLOBOCAN veritabanıyla tutarlı olduğunu, ancak robotik prostatektomi prosedürlerinin sayısının öngörülen hasta sayısını çoktan aştığını tespit etti. Ulusal Sağlık Fonu'nun robotik prostatektomiye özel ürününün piyasaya sürülmesinden bu yana ameliyat sayısı iki katına çıktı . Bu prosedürler için ticari pazar neredeyse yok oldu.

Ulusal Sağlık Fonu (NFZ), robotik cerrahinin laparoskopiye kıyasla hastalara önemli faydalar sağladığını, geleneksel yönteme kıyasla önemli ölçüde daha fazla fayda sağladığını kabul etmektedir. Modern cihazlarla ameliyat edilen hastaların hastaneye tekrar yatış olasılığı daha düşüktür, daha az kan kaybı yaşarlar ve daha az kalıcı idrar kaçırma vakası yaşarlar (daha önce Rynek Zdrowia'da bildirildiği gibi). Mortalite veya ameliyat sonrası enfeksiyonlarda herhangi bir fark görülmemiştir.

Hastanede kalış süresi söz konusu olduğunda ise durum daha belirsizdir. İstatistiksel olarak, robotik prosedürlerden geçen hastalar daha erken taburcu edilmektedir, ancak çoğu durumda hastanede kalış süresi öncelikle tesisin organizasyon yapısına bağlıdır.

Ulusal Sağlık Fonu'nu en çok etkileyen şey, robotik prostatektomilerdeki önemli artış nedeniyle oluşan maliyetlerdir. 2022'de böyle bir faturalandırma ürününün kullanıma sunulmasına hazırlık yapılırken, Fon'un en fazla 25 milyon PLN'yi karşılayacağı ve robotların sadece 14 merkezde bulunacağı tahmin ediliyordu. Ancak 2024 yılında 45 merkez bu cihazları kullandı ve robotik prostatektomilerin geri ödeme değeri 272 milyon PLN'ye ulaştı.

Sırada ne var? Ulusal Sağlık Fonu (NFZ) ve AOTMiT (AOTMiT) yetkilileri, robotik prostatektomi fiyatlarındaki düşüşün Fonun kısıtlı bütçesinden değil, tamamen maddi nedenlerden (fiili maliyetler ve epidemiyolojik veriler) kaynaklandığını savunuyor. İşlem maliyetlerinin yakın gelecekte düşmesi mümkün - NFZ, ameliyathanede iki deneyimli robotik operatörünün bulunması zorunluluğunun kaldırılması da dahil olmak üzere, gerekliliklerinde bazı değişiklikler düşünüyor.

Hastaneler de en popüler robot için rekabeti heyecanla bekliyor. Haziran ayı sonunda mZdrowie portalı, Çinli bir şirketin distribütörünün, Çinli şirket tarafından üretilen ilk cihazı Polonyalı bir hastaneye sattığını bildirdi. Ciddi rekabetin cerrahi robotların fiyatlarını baskılayabileceği belirtiliyor.

Yazara yazın: [email protected]

Telif hakkıyla korunan materyal - yeniden basım kuralları yönetmelikte belirtilmiştir.