Yaşam sonu desteği: Hepimizi ilgilendiren bir tartışma

Yaşlanan bir nüfus, kronik hastalıkların artışı ve onur ve özerkliğe ilişkin değişen beklentilerin damgasını vurduğu bir bağlamda, yaşam sonu desteği konusu bugün büyük bir zorluğu temsil ediyor. Pauliani Vakfı'nda düzenlenen Nice-Matin Sağlık Kulübü'nde, tıbbi-sosyal, kâr amacı gütmeyen ve kurumsal sektörlerden profesyoneller bu toplumsal zorluğu tartışmak üzere bir araya geldi.

Bu görüşmeler sırasında, Fransa'da temel bir hak olarak kabul edilen ancak hâlâ yeterince yaygınlaştırılamayan palyatif bakımın herkes için erişilebilir hale getirilmesi ve geliştirilmesi gerektiği konusunda görüş birliği oluştu.

Öte yandan ülke için büyük bir etik, tıbbi ve sosyal kırılma anlamına gelecek olan destekli ölümün yasallaştırılması daha da zıt tartışmaları alevlendirdi.

Palyatif bakım: destek çok eşitsiz

Ciddi hastalıklardan muzdarip kişilerin yaşam kalitesini korumayı amaçlayan palyatif bakım, fiziksel ağrının yanı sıra psikolojik ve sosyal ızdırapları da hafifletmeyi amaçlamaktadır.

Nice Üniversitesi Hastanesi'nin palyatif bakım bölümünde görevli doktor Dr. Pauline Leroy'a göre, bu tür bakımın sorumluluğu, hastanede, klinikte veya evde çalışan tüm bakım verenlere aittir: Bir pratisyen hekim, yaşamının sonuna gelen bir kişiye evde bakım sağlayabilir, bir bakım evindeki hemşire, ileri düzeyde Alzheimer hastası olan bir sakine ve ailesine destek olabilir...

"Hayatlarının sonuna gelen hastaların %79'u palyatif bakıma ihtiyaç duyar, ancak yalnızca %40'ı gerçekten buna erişebilir. Palyatif bakım, en karmaşık durumlarla ilgilenen uzmanlaşmış birimlerin meselesi değil, aynı zamanda sağlık sisteminin tüm seviyelerinde hasta ve ailesi için kapsamlı desteğin bir parçasıdır."

Güçlü eşitsizlikler

Edhec'teki Yenilikçi Sağlık Yönetimi başkanı Loick Menvielle'in belirttiği gibi, bu bakıma erişim bölgeye bağlı olarak çok eşitsiz kalmaya devam ediyor. " Bugüne kadar, yaklaşık 20 departmanda hala palyatif bakım üniteleri yok. Özel kaynak ve yapıların eksikliği, herkes için kaliteli desteğin önündeki en büyük engeldir."

Bu bakımın erken uygulanmasının önemi

Nice Üniversitesi Hastanesi'ndeki palyatif bakım ünitesinde hemşire olan Manon Demay için, palyatif bakım " sonuna kadar bakım anlamına gelir. Hastaları ve ihtiyaçlarını daha iyi desteklemek için, acil durum ve semptomların kötüleşmesinden çok önce, erken entegre etmek esastır."

HAD Nice derneğinin koordinatör hekimi Dr. Aurélie Clemente'ye göre, Fransa'da palyatif bakım hala gelişmemiş durumda. " Örneğin onkolojide, bir tedavi hedefi olmasa bile, konfor için yaşamı uzatan tedavileri palyatif bakımla birleştiriyoruz. Bu yaklaşım, tanı anından itibaren bilinmelidir."

Alpes-Maritimes Tabipler Birliği bölüm konseyi başkanı Philippe Paquis de bu gözlemi paylaşıyor ancak aynı zamanda palyatif bakım konusunda uzmanlaşmış doktor sıkıntısı olduğunu, " geleceğin uzmanlarının eğitiminin şu anda çok sınırlı olduğunu" belirtiyor.

Destekli ölüm: belirsizlik alanları

Profesör Philippe Paquis, Hipokrat Yemini ( "Öldürmeyeceksin" ) ile yaşam sonu yasasında değişiklik çağrısı arasındaki çatışmayı vurguluyor. " Bazı doktorlar buna destek olsa da, çoğunluğu ve Tabipler Birliği karşı çıkıyor. Destekli ölüm konusunda açıkça etik bir sorun var." Dr. Pauline Leroy, hastaların sonuna kadar tam olarak yaşamalarını desteklemek arasındaki temel farkı vurguluyor. " İnsanlara, belirsiz olsalar bile, kalan anların tadını çıkarma fırsatı sunmak, destekli ölümden farklı bir yaklaşımdır. Palyatif bakım ekipleri anıların yaratılmasını teşvik eder. Yakın zamanda bölümümüzde bir düğün kutladık."

Çok kutuplaşmış bir tartışma mı?

Antoine Lacassagne Merkezi'nden (CAL) Dr. Élise Gilbert, yaşamın sonuyla ilgili kamuoyundaki tartışmaların çoğu zaman çok indirgeyici olmasından yakınıyor: " 'Öldürülmek' veya 'acı içinde ölmek' arasında bir seçimle karşı karşıya kalıyoruz. Başka bir yol daha var: destek. Claeys-Leonetti yasası, hiç kimsenin acısına terk edilmeyeceğini garanti ederek, bu terk etmeme görevini somutlaştırıyor."

Ölümden ziyade yaşam arzusuna öncelik verin

Dr. Pauline Leroy, hastaların ciddi hastalıklar karşısındaki dayanıklılıklarını vurgulayarak, yaşam olaylarının acı ve yaşam sonu algılarını nasıl değiştirebileceğini gösteriyor. "Örneğin, insanlar ilk başta 'Artık yürüyemediğimde ölmek istiyorum' derler. Ve sonra sonunda, yaşam kontrolü ele geçirir ve ölüm arzusu kaybolur."

Öte yandan, önceden verilen talimatların ötesinde, uygun bakım planlarının oluşturulmasında erken desteğin önemini vurgulamaktadır (1).

Sürüklenmenin riskleri

Loïck Menvielle'e göre, yasa Yüksek Sağlık Otoritesi (HAS) tarafından da vurgulanan iki önemli belirsizlik alanı sunuyor . "Birincisi, "ileri hayati prognoz" tanımı net değil; bir hastanın hayatının ne zaman yeterince tehdit altında kabul edildiğini gerçekten bilmiyoruz. Sonra, öznellik sorunu var: yasa hem hastanın duygularının hem de doktorun teşhisinin nasıl hesaba katılacağını belirtmiyor."

Ve Pauline Leroy somut bir örnek veriyor : "Örneğin, diyabeti komplike olan, ağrılı nöropatisi olan bir hasta, sadece acı çektiği ve hastalığı yaşamı tehdit edici olduğu için aktif ölüm yardımı almaya uygun kabul edilebilir. Bu durumlarda ne yaparız? Eğer yetişkinse, Fransa'da ikamet ediyorsa ve bilişsel bozuklukları yoksa, kriterleri karşılıyor demektir."

Arnault Tzanck Hastanesi'nde anestezist ve yoğun bakım uzmanı olan Dr. Philippe Camarasa'ya göre bu yasanın tehlikesi aşırı kullanılabilmesidir. "Diğer ülkelerde istismar vakaları ve oldukça tartışmalı vakalar gördük. Bu sınırlama, yaşamı desteklemek için orada olan sağlık çalışanları için de geçerlidir, böyle bir yasayla kollarının bükülmesi veya ellerinin zorlanması için değil."

1. Yetişkin bir kimsenin, yaşamının sonunda kendisini ifade edemeyecek duruma gelmesi halinde, alacağı tıbbi bakıma ilişkin isteklerini önceden belirttiği yazılı belge.