Meme kanseri taraması ne kadar faydalıdır? En önemli gerçeklere genel bakış

Erken meme kanseri teşhisi söz konusu olduğunda, İsviçre tam bir hizmet karmaşası sunuyor: Kantonların yaklaşık yarısında, 50-74 yaş arası kadınlar için merkezi olarak organize edilmiş, sağlık sigortası tarafından finanse edilen meme röntgeni (mamografi) programları bulunuyor. Kantonların diğer yarısı ise, genellikle yüksek maliyetler ve belirsiz fayda-risk profili nedeniyle bu kadar kapsamlı bir tarama hizmeti sunmuyor.

Schaffhausen, taraf değiştirerek sonbaharda mamografi taramasını başlatmak istiyordu. Kantonun bunu şimdilik erteleme kararı tamamen finansal: Kantona göre, 2026'da yürürlüğe girecek olan yeni İsviçre tarife sistemi Tardoc'un maliyetlerini kimin karşılayacağı henüz netleşmedi.

Mamografi taramasının gerçek faydaları hakkındaki tartışma, bilim camiasında onlarca yıldır devam ediyor. Bu tartışma, erken teşhisin faydalarının, beraberinde getirdiği dezavantajlarla karşılaştırıldığında ne kadar büyük olduğu sorusu etrafında dönüyor.

Kesin olan bir şey var: Meme kanseri, dünya çapında kadınlar arasında en sık görülen kanser türüdür. Sanayileşmiş ülkelerde, yaşamları boyunca yaklaşık sekiz kadından birini etkilemektedir. İsviçre'de her yıl yaklaşık 46.500 yeni vaka kaydedilmekte ve yaklaşık 1.400 kadın bu hastalıktan ölmektedir. Ancak, tedavideki gelişmeler sayesinde ölümcül vakaların oranı son otuz yılda istikrarlı bir şekilde düşmüştür .

Genel olarak, tümör ne kadar erken tespit edilirse iyileşme şansı o kadar artar. Erken teşhisin faydaları açıktır. Ancak, bu riskler, göz önünde bulundurulması gereken daha az belirgin risklerle dengelenir. Bunlardan en önemli ikisi yanlış pozitif teşhis ve aşırı teşhistir.

Yanlış pozitif tanı, daha ileri incelemelerde zararsız olduğu ortaya çıkan anormal bulguları ifade eder. Ancak, her şey yolunda gidene kadar, etkilenen kişiler önemli ölçüde kaygı ve stres yaşayabilir.

Aşırı tanı ise bambaşka bir konu: Bu terim, fark edilmese asla sorun teşkil etmeyecek kadar yavaş büyüyen gerçek tümörlerin keşfini ifade eder. Daha agresif kanser türlerinden ayırt edilmeleri zor olduğu için genellikle mümkün olan her türlü tedavi yöntemi kullanılır. Bu da gereksiz kemoterapiye veya meme alınmasına yol açar.

Tarama programları olmasa bile, agresif meme kanseri er ya da geç tespit edilip tedavi edilecektir. Öyleyse asıl soru, erken teşhisle kazanılan zamanın meme kanseri hastalarında ölüm oranlarında ne kadar azalmaya yol açtığıdır.

Bu soru, 1960'lardan 1990'lara kadar meme kanseri tarama programlarının uygulanmasının etkilerini sistematik bir şekilde inceleyen dokuz büyük uluslararası çalışmada ele alınmıştır. Toplamda yaklaşık 600.000 katılımcının yer aldığı bu çalışmaların sonuçları, o zamandan beri meta-çalışmalarda defalarca değerlendirilmiş ve mamografi taraması tartışmaları için en önemli veri tabanını oluşturmuştur.

Almanya'da her mamografi davetine eşlik eden bilgi broşürü için, bağımsız Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü (IQWiG), toplanan çalışma sonuçlarından aşağıdaki rakamları çıkardı .

Tarama yaptıran 1.000 kadından 970'i normal sonuçlar alıyor ve rahat bir nefes alabiliyor. Anormal sonuçları olan 30 kadından 24'ü ise ileri testlerden sonra temiz çıkıyor.

Altı kadına meme kanseri teşhisi konuldu. Ayrıca, iki kadına başlangıçta meme kanseri teşhisi konmamış, ancak bir sonraki tarama testlerinden önce yeni meme kanseri teşhisi konmuştur.

1.000 kadından 6'sında tarama, meme kanserinin daha erken teşhis ve tedavisine olanak sağlıyor. Bu durum ölüm oranını nasıl etkiliyor?

50-75 yaş arası 1.000 kadından oluşan bir grup, Almanya'da önerildiği gibi 25 yıl boyunca düzenli olarak mamografi programına katılırsa, projeksiyona göre 16 ila 21 kadın meme kanserinden ölecektir; bu aralık istatistiksel belirsizliği temsil eder. Tarama yaptırmayan 1.000 kadından oluşan bir karşılaştırma grubunda ise 24 kadın meme kanserinden ölecektir. Dolayısıyla, tarama sayesinde 1.000 kadından yaklaşık 3 ila 8'inin meme kanserinden ölmekten kurtulduğu varsayılabilir.

Aşırı tanıların sayısı da şu şekilde tahmin edilebilir: 25 yıl içinde 1.000 kadından 11 ila 15'i böyle "gereksiz" bir kanser tanısı alacak ve aynı derecede gereksiz tedaviler görecek.

IQWiG Sağlık Bilgilendirme Dairesi Başkanı Klaus Koch, "Bu rakamlar uzmanlar arasında pek de tartışmalı değil," diyor. Alman Radyasyondan Korunma Federal Ofisi tarafından 20 yıldır yürütülen Alman tarama programı hakkında yakın zamanda yayınlanan bir değerlendirme çalışması , faydalar konusunda benzer sonuçlara ulaştı. "Bu, teşhis ve tedavideki gelişmelere rağmen meme kanseri taramasının faydaları üzerine yapılan klasik çalışmaların hala geçerli olduğunu gösteriyor."

Ancak, sayılar tek başına karar vermez. Sonuç olarak, bir denge kurulmalıdır: Bir tarafta önlenen ölümler; diğer tarafta yanlış pozitif teşhis ve aşırı teşhis konulan çok daha fazla sayıda kadın, röntgen ışınlarından kaynaklanan (günümüzde çok düşük olan) radyasyon maruziyeti veya mamografi cihazında göğüslerin rahatsız edici şekilde sıkışması.

Bireysel olarak kadınları daha fazla ilgilendiren konu ise bireysel değerler ve tercihlerdir. Almanya'da kadınların yaklaşık yarısı mamografi taraması davetini kabul ediyor.

Sağlık sisteminde tarama programları başlatılırken tüm bunlar dikkate alınmalıdır; ancak maliyet etkinliği de bir sorun teşkil etmektedir: Alman sağlık sigorta şirketleri meme kanseri taraması için yılda yaklaşık 500 milyon avro ödüyor ve bu durum diğer bölgelerde de memnuniyetle karşılanacaktır. İsviçre'de ise kendi tahminlerine göre, ülke çapında bir taramanın maliyeti yılda 60 ila 80 milyon İsviçre Frangı arasında olacaktır.

Viviane Hess'e göre, avantajlar dezavantajlardan açıkça daha ağır basıyor. Basel Üniversitesi'nde onkoloji profesörü ve İsviçre Kanser Enstitüsü araştırma ağının yeni seçilen başkanı, kadınlara bilinçli bir karar verebilmeleri için meme kanseri taramasının avantajları ve dezavantajları hakkında bilgi edinmelerini tavsiye ediyor. "Mümkünse, tarama merkezi olarak organize edilmiş bir kanton programı kapsamında gerçekleştirilmelidir. Çünkü, bireysel olarak düzenlenen taramaların aksine, bunlar tek tip kalite standartlarına uygundur. Ve yalnızca sağlık bilincine sahip, yüksek gelirli kadınlara değil, nüfusun tüm kesimlerine ulaşırlar."

Avrupa ülkelerinin çoğunda, sorumlu uzman komiteleri de tüm çekincelere rağmen, dengelerin tarama programları lehine bozulduğu sonucuna varıyor.

Ancak İsviçre'de değerlendirmeler farklılık gösteriyor: Bazı kantonlar için taramanın net faydası, maliyetlerle orantılı değil. Kantonların çoğu bunu farklı değerlendiriyor ve programlar oluşturmuş veya planlıyor. Schaffhausen'de de gecikmeye rağmen tüm taraflar aynı fikirde: Program biraz daha geç uygulanmalı.

« NZZ am Sonntag »'dan bir makale