Читатели высказывают свое мнение о том, как сделать американское здравоохранение снова доступным

«Письма в редакцию» — это периодическая рубрика. Мы будем рады любым комментариям и опубликуем избранные. Мы редактируем тексты с учётом краткости и ясности, а также требуем указывать полные имена.

Бьём тревогу для машин скорой помощи

Спасибо, что пролили столь необходимый свет на непомерные расходы и отсутствие возмещения расходов, ставшие суровой реальностью для многих служб скорой помощи в Колорадо и по всей стране (« Страховщики борются с законами штата, ограничивающими непредвиденные счета за услуги скорой помощи », 9 июля). Хотя крайне важно защитить пациентов от «непредвиденных» счетов, о которых говорится в вашем страховом полисе, не менее важно учитывать и другую сторону уравнения.

Службы скорой помощи часто получают возмещение расходов, значительно ниже фактической стоимости оказания помощи. Согласно недавнему отраслевому отчету , расходы служб скорой помощи недоплачиваются в среднем на 1526 долларов за одну транспортировку, при этом только Medicare выплачивает почти на 2334 доллара меньше понесенных расходов. Этот дефицит является неустойчивым и ставит под угрозу финансовую устойчивость служб экстренной помощи.

Крайне важно, чтобы компании скорой помощи имели более весомый голос в этом диалоге. Ставки возмещения расходов — это не просто цифры: они определяют, смогут ли бригады оставаться на ходу, поддерживать боеготовность и инвестировать в жизненно важные услуги мобильной медицинской помощи. Готовность к чрезвычайным ситуациям зависит от стабильного финансирования, и когда его не хватает, страдают местные сообщества.

Освещая кризис возмещения расходов, эта статья помогает заложить основу для политических решений. Но давайте пойдём ещё дальше: нам необходимо усилить голос самих служб скорой помощи, чтобы законодатели и страховщики поняли, что справедливая оплата — это не просто бонус, а залог нашей безопасности.

— Патрик Фейи, Уэймут, Массачусетс

Инженер DevOps поделился версией статьи NPR в социальных сетях:

— Майкл Беннетт, Денвер

Американцы платят цену за больную систему здравоохранения

Я уверен, что вашим читателям будет интересно узнать, как расходы на здравоохранение в Америке соотносятся с расходами в Европейском Союзе и Швейцарии (« Счет месяца : Техасскому мальчику нужна была защита от кори. Вакцина стоила 1400 долларов », 30 июня).

Во Франции частная цена на вакцину MMR составляет около 13 долларов США при наличии рецепта. В любой аптеке можно сделать прививку примерно за ту же сумму.

Здесь, в Швейцарии, самой дорогой стране Европы, эта вакцина обойдется частному лицу менее чем в 40 долларов.

Я переезжала с семьей 18 раз по всей Западной и Восточной Европе и имела иностранных сотрудников в 35 странах на четырех континентах.

Теперь мне совершенно ясно, что большинство попыток на национальном уровне организовать здравоохранение обречены на провал, за исключением нескольких заметных случаев: Германии и, что удивительно, Испании. Есть ещё Швейцария, где одна из лучших систем здравоохранения в мире — близкая к идеальной. Базовые условия медицинского страхования установлены на федеральном уровне и стоят около 430 долларов в месяц с годовой франшизой 2500 долларов, независимо от возраста после 26 лет. А с годовой франшизой 300 долларов страховые взносы примерно на 40% выше.

Что-то не так в США. Всё не так уж и сложно.

— Клемент Коэн, Женева, Швейцария

Дипломированная медсестра поделилась своим решением по борьбе с мошенничеством в сфере Medicaid в публикации на X:

«Они дадут вам косточку, если вы останетесь в грязи. Устранить проблему с обрывом льгот довольно легко: просто постепенно ввести дифференцированный взнос за Medicaid в зависимости от дохода, превышающего пороговое значение. Если бы у нас была политическая воля сделать это, это бы подтолкнуло к самообеспечению. https://t.co/4fxSnmETRd

— Джейкоб Ларсен 🇺🇸 🇩🇰 🇺🇦 (@SLCPaladin) 22 июля 2025 г.

— Джейкоб Ларсен, Сент-Джордж, Юта

Почему тестирование вакцин «с нуля» может быть опасным

Я предполагаю, что мы услышим больше обсуждений использования «инертных» плацебо, таких как солевые растворы, по мере того, как Консультативный комитет по практике иммунизации и Центры по контролю и профилактике заболеваний будут приближаться к новым рекомендациям по вакцинам (« Советники Кеннеди по вакцинам сеют сомнения, поскольку учёные протестуют против поворота США в сторону вакцинации », 27 июня). Похоже, что подобные сообщения приобретут популярность у общественности, несмотря на свои этические последствия.

Я всё чаще слышу критику в адрес того, что разработка вакцин не опирается на инертные плацебо. Этот аргумент часто используется для обоснования новых клинических испытаний — даже для вакцин с уже доказанной эффективностью — и для обоснования начала разработки бустерных вакцин с нуля.

Хотя инертные плацебо могли использоваться и были целесообразны на ранних этапах исследований вакцин, их применение становится этически проблематичным, когда безопасная и эффективная вакцина уже существует. В таких случаях отказ в защите участников группы плацебо может подвергнуть их реальному риску, особенно в период разработки обновлённых или бустерных доз вакцин.

Я считаю крайне важным, чтобы такие организации, как KFF Health News, помогли прояснить этот вопрос для общественности. KFF — это высокоуважаемый, беспристрастный источник с мощным информационным охватом. Я подписан на KFF Health News и ценю то, как ваши материалы привлекают читателей доступными и захватывающими заголовками, а также то, что ваши статьи доступны для распространения в других СМИ.

Особое внимание я уделил двум ключевым моментам, которые обнаружил в статье Американской академии педиатрии :

• «Многие детские вакцины изначально тестировались в рандомизированных клинических исследованиях с участием плацебо или групп сравнения. Если вакцина предназначена от заболевания, от которого в настоящее время нет вакцины, плацебо может быть физиологическим раствором или другим веществом, заведомо безопасным. Если вакцина является потенциальной заменой существующей старой вакцины, группа сравнения может получить старую вакцину, которая уже была протестирована, а не инертное плацебо».
• «Когда уже существует безопасная и эффективная вакцина против какого-либо заболевания, не давать детям из группы плацебо никакой защиты от этой болезни неэтично. Невакцинированные дети могут заразиться опасными заболеваниями. Родители детей из группы плацебо не будут знать, что они не были вакцинированы, и что их ребёнок не защищён».

Это поднимает ещё один важный вопрос: кто согласится участвовать в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании с использованием инертного плацебо для существующей вакцины? Люди, сомневающиеся в вакцинации, вряд ли будут участвовать, опасаясь получить её. А те, кто поддерживает вакцинацию, могут не захотеть рисковать и получать инертное плацебо вместо того, чтобы сравнивать существующую, более старую, проверенную версию с новой предлагаемой.

— Элис Хеннеман, Линкольн, Небраска

Вирусолог и подкастер высказались в июньском выпуске нашей серии «Счет месяца»:

Постдокторант Техасского университета в Бангладеш не мог позволить себе университетскую страховку для своей семьи, поэтому оформил отдельную страховку. Прививка ребёнка от кори обошлась ему в 1400 долларов. Во время вспышки. Сделайте прививки сейчас, пока они не закончились. https://t.co/f3wWRouevA

— Хизер МакШарри, доктор философии (@PathogenScribe) 1 июля 2025 г.

— Хизер МакШарри, Остин, Техас

Премиальная игра в наперстки?

Сегодня я прочитала статью Мишель Эндрюс, опубликованную в газете San Francisco Chronicle (« В 65 лет есть медицинская страховка по месту работы? Возможно, вы всё ещё хотите зарегистрироваться в Medicare ?»), 18 июня. Спасибо за освещение этой важной темы.

В качестве способствующих факторов вы называете: неосведомленность сотрудника, отсутствие какого-либо требования о том, чтобы Medicare уведомляла сотрудника, а также неспособность брокера уведомить его.

Возможно, я пропустил, но, по-моему, есть ещё один важный фактор, о котором вы не упомянули: прибыль коммерческой страховой компании. По моему опыту, люди не замечают, что их основная страховка изменилась на Medicare, главным образом потому, что работодатель продолжает вычитать страховые взносы за их коммерческую групповую медицинскую страховку.

Разве не является мошенничеством со стороны страховой компании сбор страховых взносов за полис, на который застрахованный явно больше не имеет права по закону?

У коммерческого страховщика есть финансовый стимул не сообщать абоненту о том, что срок действия его страхового покрытия истек, и теперь он имеет право на дополнительный полис Medicare Advantage (с гораздо более низкой страховой премией), если подпишется на Medicare: коммерческий страховщик может взимать высокие страховые премии, а затем отказываться выплачивать пособия.

Вы упомянули, что представители Medicare заявляют, что не обязаны уведомлять подписчиков. Почему? Совпадение? Скорее всего, коммерческие страховые компании активно лоббируют против уведомления.

Кроме того, у больниц есть финансовый стимул проводить процедуры пациентам старше 65 лет, которые всё ещё застрахованы по платной программе. Конечно, в отделе выставления счетов больницы прекрасно понимают, что в конечном итоге смогут выставить пациенту счёт по розничной цене, которая обычно в 10 раз (а то и больше) выше, чем стоимость услуг Medicare со скидкой.

По моему опыту, это не проблема врача, поскольку он редко обращает внимание на информацию о страховке. Но это, скорее, проблема отдела выставления счетов.

— Джон С. Смолоу, Менло-Парк, Калифорния

Читатель из Коннектикута выразил в Твиттере свое мнение о рисках употребления каннабиса для стареющего населения:

Нормализованное употребление каннабиса в настоящее время впоследствии создаст серьёзную проблему для общественного здравоохранения, и все данные указывают на это... 👇🏼 «По мере того, как потребители каннабиса стареют, риски для здоровья, по-видимому, растут» https://t.co/xNrqqz1k1L через @kffhealthnews

— Брэндон М. Максата 🎗️ (@Purple_Strategy) 9 июня 2025 г.

— Брэндон М. Максата, Нью-Хейвен, Коннектикут

Опережение известных и неизвестных угроз

Как отмечено в вашей статье « Доклад MAHA призывает к борьбе с хроническими заболеваниями, но Трамп и Кеннеди прекратили финансирование » (2 июля), предложения о ликвидации Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья не согласуются с усилиями по преодолению кризиса хронических заболеваний в нашей стране. Эти планы также ещё раз подчёркивают важность укрепления инфраструктуры общественного здравоохранения Америки не только для спасения жизней, но и для обеспечения рационального использования средств налогоплательщиков.

По оценкам организации Trust for America's Health , каждый доллар, инвестированный в профилактику заболеваний, позволяет сэкономить 5,60 доллара на последующих расходах по всей стране, а в некоторых штатах эта цифра еще выше.

Но точно так же, как сокращение финансирования исследований хронических заболеваний будет препятствовать достижению целей федерального правительства по профилактике диабета, болезней сердца и ожирения, так и сокращение более широких источников финансирования общественного здравоохранения ограничит возможности государственных и местных департаментов здравоохранения предотвращать вспышки кори, передозировки наркотиков или гепатита, а также многих других предотвратимых заболеваний.

Инвестиции в общественное здравоохранение спасают жизни и укрепляют нашу страну. Быстрое выявление возникающих угроз, будь то инфекционные заболевания, зоонозы, несчастные случаи или травмы, имеет решающее значение для их смягчения. К сожалению, федеральное сокращение финансирования важнейших программ и источников финансирования общественного здравоохранения всё больше затрудняет для лидеров нашей страны понимание угроз, с которыми сталкиваются их сообщества, и принятие максимально обоснованных решений для оказания им помощи.

По всей стране департаменты здравоохранения сокращают штат и откладывают планы по внедрению более совершенных технологий из-за ограничений финансирования. В результате многим департаментам не хватает ресурсов для своевременного выявления угроз и реагирования на них. Наибольшему риску подвергаются сельские и малообеспеченные сообщества, располагающие меньшими ресурсами для поддержания или замены федеральных инвестиций.

Без постоянных инвестиций в инфраструктуру общественного здравоохранения — как со стороны федерального правительства, так и со стороны правительств штатов, территорий, местных и племенных администраций — воздействие будущих рисков для здоровья будет многократно возрастать как для национальной системы здравоохранения, так и для ресурсов (включая государственные инвестиции), необходимых для решения возможных будущих проблем.

Чтобы по-настоящему улучшить общественное здравоохранение, наши лидеры на всех уровнях власти должны уделять больше внимания системам общественного здравоохранения, как инфраструктуре, так и технологиям, как основе и пути к сохранению здоровья Америки.

— Эрик Уитворт, генеральный директор InductiveHealth, Атланта

Генеральный директор 4sight Health дал следующий совет, опубликованный на сайте X:

Не слушайте, что говорит режим. Смотрите, что он делает. То, что в этой статье называется «противоречиями» и «непоследовательностью», — ложь и отвлечение от его антисанитарной программы. Рынок должен подхватить эстафету профилактики хронических заболеваний. https://t.co/SgWYe3KCtp

— Дэвид Джонсон (@4sighthealth_) 8 июля 2025 г.

— Дэвид Джонсон, Чикаго

Профилактическая физиотерапия может уберечь вас от травм и реабилитации

Благодарим вас за то, что вы недавно подчеркнули острую необходимость качественной физиотерапии (« Как найти подходящие услуги медицинской реабилитации », 15 июля) и предоставили подробное руководство по выбору реабилитационных услуг после госпитализации. Также важно отметить профилактическую силу физиотерапии до того, как наступит острая травма.

Услуги физиотерапии и трудотерапии — это не просто форма ухода после несчастного случая, но и проактивные, немедикаментозные стратегии, направленные на сохранение силы, равновесия и самостоятельности, особенно для стареющего населения. Исследования показывают, что когда физиотерапия является первой линией лечения определённых состояний, таких как боль в пояснице, а не инъекции или хирургическое вмешательство, расходы по программе Medicare Part A/B снижаются на 19% по сравнению с пациентами, выбирающими инъекции, и на 75% по сравнению с пациентами, выбирающими хирургическое вмешательство.

Более того, программы профилактики падений, проводимые под руководством физиотерапевтов, снижают риск падений, а также сокращают количество обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций и использование опиоидов среди пожилых людей. Эти цифры имеют огромное значение в стареющей Америке, где ежегодно падают 30 миллионов пожилых людей, а расходы на лечение падений в течение всей жизни составляют более 100 миллиардов долларов в год . Тем не менее, система Medicare часто отдает приоритет лечению после травм, а не профилактической помощи, откладывая доступ к необходимой физиотерапии до момента получения травмы.

Учитывая потребность нашей страны в более эффективной профилактической помощи, Конгрессу пора обеспечить более лёгкий и ранний доступ к физиотерапии. Один из способов, которым могут помочь законодатели, — это поддержать и принять двухпартийный Закон о борьбе с наркозависимостью и падениями у пожилых людей (SAFE) ( HR 1171 ). Этот разумный закон позволит получателям Medicare получать бесплатную оценку риска падений, проводимую экспертами по профилактике падений: физиотерапевтами и эрготерапевтами.

Включение физиотерапии в первичную и профилактическую медицинскую помощь может сократить число обращений в больницы, снизить расходы на здравоохранение и сохранить независимость пожилых людей — цели, которые мы все разделяем. Пора перенести акцент на более высокий уровень политики. Физиотерапия уже доказала свою эффективность в экономии средств и улучшении качества жизни.

— Никеш Патель, исполнительный директор Альянса за качество и инновации в физиотерапии ( APTQI ), Шугар-Ленд, Техас