Почему женщины с расстройствами пищевого поведения обращаются в Ozempic

«Я думаю о еде каждую секунду дня. Ничто не может заглушить эти мысли», — говорит Дженнифер Б., 29-летняя жительница Коста-Месы, Калифорния. Она борется с булимией со средней школы. Несмотря на годы чередования выздоровлений и рецидивов, включая болезненные приступы искусственной рвоты, которые могут повредить зубы и пищевод, она так и не нашла долгосрочного облегчения от этого расстройства. В надежде заглушить пищевой шум, который так долго управлял её жизнью, она недавно начала еженедельно делать себе инъекции ГПП-1.

30-летняя Джули (псевдоним) из Солт-Лейк-Сити тоже чувствовала, что Ozempic стал ответом на её молитвы. У неё был анамнез атипичной анорексии, то есть она соответствовала всем критериям нервной анорексии, за исключением недостатка веса. После многих лет ограничений, за которыми последовал набор веса, Джули надеялась, что лекарства положат конец мысленным таблицам и спирали вины, которые сопровождали каждый приём пищи: «Больше никакого навязчивого подсчёта калорий и чрезмерных физических нагрузок!»

Для таких женщин, как Дженнифер и Джули, которые годами находились в тисках изнурительной ментальной Олимпиады расстройств пищевого поведения, препараты GLP-1, такие как семаглутид (продаётся под торговыми марками Ozempic, Rybelsus и Wegovy), обещают немыслимое: «выключить» шум еды. Эти препараты действуют, имитируя гормон, регулирующий чувство голода, фактически сообщая мозгу: «Мы сыты, спасибо», одновременно замедляя пищеварение. Итак, как бы парадоксально это ни звучало, могут ли препараты для похудения стать ключом к борьбе с расстройствами пищевого поведения?

Недавние исследования дают несколько зелёных флажков. Ретроспективное когортное исследование 2023 года, опубликованное в журнале Obesity Pillars, показало, что у пациентов, получавших семаглутид, наблюдалось более выраженное снижение симптомов компульсивного переедания по сравнению с пациентами, принимавшими другие препараты для лечения ожирения. (Примечательно, что у пациентов, получавших комбинацию семаглутида и другого препарата, не наблюдалось никаких дополнительных преимуществ.) Тем не менее, обзор в International Journal of Eating Disorders напоминает нам, как мало мы на самом деле знаем. Немногочисленные существующие исследования имеют множество ограничений — небольшие размеры выборки, короткая продолжительность и множество методологических недостатков. И нет ни одного исследования, изучающего влияние этих препаратов на людей с анорексией или булимией.

Рашель Хайнеманн , специалист по расстройствам пищевого поведения из Нью-Джерси, ведущая подкаста «Понимание расстройств пищевого поведения» , признает, что такие препараты, как семаглутид, могут помочь людям со специфическими гормональными проблемами или проблемами с инсулинорезистентностью — той «небольшой подгруппе людей с компульсивным перееданием, у которых это не только из-за ограничений». Но, если посмотреть шире, она обеспокоена тем, что эти препараты усиливают культурную одержимость худобой, которая может способствовать расстройствам пищевого поведения. Поскольку знаменитости становятся невозможно и повсеместно стройными, посыл заключается в том, что чем стройнее, тем лучше. «Мы подтверждаем идею о том, что потеря веса — это путь к здоровью», — говорит Хайнеманн.

Воздействие GLP-1 также сильно варьируется в зависимости от того, какое именно расстройство пищевого поведения задействовано. Для людей с ограничительными расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия, эти препараты могут подлить масла в огонь и без того опасного поведения, усиливая те самые привычки, которые подвергают пациентов риску сердечных осложнений и электролитного дисбаланса, который может привести к летальному исходу.

У людей с компульсивным перееданием препараты для похудения могут временно уменьшить эти эпизоды за счёт подавления аппетита, но они не устраняют эмоциональные причины переедания. Что касается тех, кто склонен к самоочищению, характерные побочные эффекты этих препаратов, такие как тошнота и дискомфорт в желудке, могут спровоцировать ещё большее количество самопроизвольной рвоты в попытке найти облегчение.

Для Джули отношения с семаглутидом из многообещающих превратились в проблемные. «Я начала полагаться на семаглутид и аддералл, чтобы подавлять аппетит, и это стало очень беспорядочным», — признаётся она. «Были недели, когда я ела только один или два полноценных приёма пищи, и много дней, когда я потребляла всего 300-400 калорий. Грань между здоровым и нездоровым использованием очень тонка».

Несмотря на восторженные отзывы врача о её похудении, анализы крови подтвердили, что Джули страдает от недоедания. Джули и её подруга, принимающая похожие лекарства, полушутя говорили о цинге — болезни, сопровождающейся выпадением волос, истощением, хронической болью и кровоточивостью дёсен.

Подобные случаи с пациентами вызвали у некоторых врачей и исследователей обеспокоенность сложным взаимодействием между ГПП-1 и расстройствами пищевого поведения. В условиях минимального количества исследований и взрывной популярности эксперты оказались на неизведанной территории, пытаясь определить, когда эти препараты могут помочь избавиться от деструктивных пищевых привычек, а когда могут их укрепить или создать совершенно новые проблемы.

Учитывая все нюансы, участие врача имеет решающее значение, когда люди с расстройствами пищевого поведения используют препараты типа Оземпика. Однако эти лекарства до смешного легко получить и без него. Благодаря услугам телемедицины и онлайн-платформам для контроля веса пациенты могут получить рецепты быстрее, чем при доставке пиццы, часто не раскрывая всю свою историю болезни. «Люди с более крупным телосложением, страдающие атипичной анорексией, часто получают эти рецепты без какого-либо скрининга на существующие расстройства пищевого поведения», — говорит доктор Ким Деннис, доктор медицинских наук , соучредитель, генеральный директор и главный врач SunCloud Health , сети центров лечения расстройств пищевого поведения. «Эти пациенты могут уже страдать от недоедания, несмотря на свои размеры».

Дженнифер признаётся, что заказала семаглутид через онлайн-сервис, не посоветовавшись со своим лечащим врачом. «Я не говорила об этом с врачом, потому что у меня был очень негативный опыт общения с врачами и моего расстройства пищевого поведения», — объясняет она. Такое недоверие — распространённое явление. Большинство врачей общей практики практически не имеют подготовки в области расстройств пищевого поведения и просто не способны распознавать тревожные симптомы или обеспечивать надлежащий мониторинг. Допустим, препарат отлично работает. Аппетит нормализуется, приступы переедания исчезают, вес стабилизируется. Отлично! Теперь можно ли принимать его вечно?

«Это лекарство полностью блокирует всю систему вознаграждения», — говорит Хайнеманн. «Но как только вы отменяете его, оно возвращается с удвоенной силой. Организму потребуется больше еды, потому что он так долго голодал, и человек не знает, как себя регулировать».

Дженнифер уже размышляет над этой дилеммой: «Я надеялась, что буду принимать препарат недолго, но если эффект будет таким, как я ожидаю, то я продолжу его принимать». Вечность — это долгий срок, если делать себе еженедельные инъекции, но, с другой стороны, так же долго и бороться с расстройством пищевого поведения.

Стеф (псевдоним), 35-летняя жительница Онеонты, штат Нью-Йорк, была бы более чем счастлива принимать Ozempic вечно. Она рассказывает, что её расстройство пищевого поведения началось в 9 лет, «когда родители посадили меня на WeightWatchers». Это положило начало циклу ограничений и переедания, который продолжался до двадцати с небольшим лет. К 23 годам у неё развилась булимия, она ежедневно вызывала рвоту и занималась чрезмерными физическими нагрузками. В тридцать с небольшим она перешла в стадию компульсивного переедания и набрала вес. Наконец, после того как в прошлом году у Стеф диагностировали диабет, врач порекомендовал ей Ozempic, объяснив, что он может помочь справиться с тягой к еде без необходимости подсчёта калорий, который может спровоцировать булимию.

Она говорит, что это очень помогло. «Самое большое изменение — исчез шум, вызванный едой», — говорит Стеф. «Пропала тяга к еде. Я могу съесть одно печенье и быть при этом довольной, чего раньше никогда не случалось. Это также помогло решить и другие проблемы: я годами боролась с пагубной зависимостью от шопинга, а с Ozempic желание тратить больше не тяготит меня».

Тем, кто рассматривает возможность применения препаратов, подобных «Оземпику», при лечении расстройств пищевого поведения, эксперты и пациенты указывают на несколько непреложных требований. Будьте предельно честны со своими лечащими врачами относительно истории ваших расстройств пищевого поведения — полностью, а не только в смягченном виде. «Обязательно сотрудничайте со специалистами, которые разбираются как в расстройствах пищевого поведения, так и в этих препаратах, чтобы вы могли подробно обсудить возможные риски и преимущества, и ваше согласие было действительно информированным», — говорит доктор Деннис.

Реалистично поговорите с собой о том, готовы ли вы к потенциальному длительному употреблению, как в финансовом, так и в эмоциональном плане. И, пожалуй, самое главное, будьте предельно честны в том, принимаете ли вы препарат для контроля над своим расстройством или для его поддержания. Как прямо говорит Джули: «Нужно уметь остановиться и сказать: „Да, я принимаю этот препарат, чтобы подпитывать своё расстройство“, и быть готовым к корректировке». Это легче сказать, чем сделать, когда вы в самом разгаре расстройства пищевого поведения.

Взгляд Дженнифер отражает надежду и противоречивые чувства, которые испытывают многие. «Я знаю, что многие негативно отзываются о ГПП-1 и о том, что это „лёгкий выход“, — говорит она. — Но они не понимают, что есть люди, такие же, как я, которые стремятся к большему».

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть расстройство пищевого поведения, вы можете получить поддержку и ресурсы на бесплатной горячей линии ANAD (1-888-375-7767) и в Национальномальянсе по расстройствам пищевого поведения (866-662-1235).