В 2024 году в Дордони выявлено и пресечено мошенничество с медицинским страхованием на сумму около 2 миллионов евро, что вдвое больше, чем в 2023 году

В 2024 году в регионе Дордонь 95 случаев привели к санкциям. В основном это были мошенничества со слуховыми аппаратами и суточным пособием. Систематически возбуждаются судебные преследования.

В сентябре 2024 года Фонд первичного медицинского страхования Дордони (CPAM) уже прогнозировал рост попыток мошенничества с медицинским страхованием. Ближайшее будущее подтвердило его правоту. В 2024 году его службы выявили и пресекли мошенничество на сумму около двух миллионов евро, что вдвое больше, чем в 2023 году. По сравнению с финансовым годом 2021 рост составил более 230%.

«Мошенничество — это дело каждого», — настаивает Дельфина Кэмблэнн, директор CPAM 24. «Никогда не сообщайте свой номер социального страхования или банковские реквизиты в ответ на текстовое сообщение или электронное письмо. Также не сообщайте свою карту Vitale для будущих счетов за лечение», — объясняет менеджер. Оригинальнее, потому что под тяжестью очевидного «не покупайте поддельные медицинские справки или рецепты».

В 2024 году 95 случаев мошенничества привели к санкциям. Большинство этих случаев касались медицинских работников (75%). «Тем не менее, это дело меньшинства профессионалов, которые позорят всю профессию», — подчеркивает Жюльен Ирвоас, бухгалтерский и финансовый директор CPAM 24.

Мошенничество номер один в Дордони — это мошенничество со слуховыми аппаратами, которое повторяется с момента введения 100% медицинского страхования для слуховых аппаратов с 1 января 2021 года. Общая сумма мошенничества на местном уровне? 910 564 евро. «В них часто участвуют специалисты по слуховым аппаратам, которые не проживают во Франции и используют различные схемы, такие как кража личных данных, фиктивное выставление счетов или мошеннические рецепты», — объясняет Сандрин Костардуа, юридический менеджер отдела по борьбе с мошенничеством. В команде по-прежнему работают пять следователей, и ожидается, что в 2025 году она расширится.

Второе по величине мошенничество: ортоптист из Шаранты, который нанял необученный и неквалифицированный персонал и лечил пациентов из нескольких отделений (368 000 евро было украдено в Дордони, один миллион в Шаранте).

Со стороны страхователей мошенничество с ежедневными пособиями является основной причиной, как в Дордони, так и везде. Часто врача не существует, или его личность украдена. Эти поддельные больничные листы продаются в социальных сетях или на онлайн-платформах. «Мы также обнаружили поддельные медицинские рецепты, продаваемые на Amazon, например. Или мы обнаружили торговлю кодеином, которая недорогая, потому что коробка стоит 2,50 евро. Но это проблема общественного здравоохранения, которая привела к подаче жалобы в прокуратуру», — добавляет глава юридического отдела. В этом конкретном случае были задействованы только четыре страхователя, практикующие фармацевтический номадизм.

Обширный арсенал мер по борьбе с мошенничеством основан на четырех осях: оценка, предотвращение, обнаружение и контроль (наиболее мобилизующая ось) и, наконец, наказание. CPAM «систематически» инициирует судебное преследование мошенников, от финансовых штрафов до уголовных мер (тюремных сроков), а для профессионалов это может доходить до исключения из списка, уточняет Медицинское страхование.