За пределами депрессии и тревожности: когда стигматизация психического здоровья становится второй болезнью

Пандемия коронавируса означала, помимо прочего, смену парадигмы в отношении состояний психического здоровья : в последние годы было больше обсуждений и работы над этим фундаментальным аспектом благополучия общества. Доказательством этого являются многочисленные исследования, подробно описывающие состояние испанцев , и недавно одобренный План психического здоровья . Но действительно ли все эти состояния лечатся одинаково? Снимается ли столько же табу вокруг тревожных расстройств, сколько и вокруг шизофрении, например?

Эдуардо Кочо , 60-летний житель Мадрида, много знает о стигмах, которым подвергаются пациенты. Тридцать лет назад он внезапно получил постановление суда, в котором говорилось, что его необходимо поместить в психиатрическое отделение больницы университета Грегорио Мараньона . В детстве и юности у него не было никаких симптомов, которые указывали бы на расстройство, но в 28 лет у него возникла семейная проблема, которая, по его мнению, и стала спусковым крючком. «В то время я не осознавал этого. Иногда болезнь вызывается серьезной ситуацией, и я думаю, что спусковым крючком был развод моих родителей», — говорит он.

Более того, он даже не осознавал, что что-то не так : «Оглядываясь назад, я понимаю, что у меня было своего рода измененное восприятие реальности . Я не заходил так далеко, чтобы иметь галлюцинации или бред, но определенно что-то из этого тоже имело место». Кочо не помнит никаких инцидентов того времени, но он считает, что его профессия могла способствовать тому, что он оказался в мадридской больнице , поскольку он юрист и считает, что постановление судьи было принято из-за отправленных им документов или судебных процессов, на которых он присутствовал, что в конечном итоге привело к его госпитализации с последующим диагнозом шизофрения .

«Правда в том, что этот опыт не был положительным, потому что я вышла оттуда в худшем состоянии, чем пришла . В то время отношение людей к проблемам с психическим здоровьем было не очень позитивным; отношение было очень пренебрежительным, немного унизительным , и они сделали со мной много такого, о чем мне потом говорили, что если бы это произошло сегодня, мне пришлось бы сообщить об этом», — заявляет она.

После 40 дней в больнице пациент покинул центр, чтобы продолжить получать амбулаторное лечение . С тех пор, как название болезни вошло в его жизнь, он почувствовал стигматизацию. «Люди задают тебе странные вопросы, они относятся к тебе так, как будто ты отличаешься от всех остальных , иногда они собирались группами, и мне становилось плохо. Я замечаю предубеждение, которого не хватает обществу в его понимании того, что люди точно такие же, как и другие, что у них такое же достоинство, такое же равенство, у них просто есть инвалидность или проблема», — жалуется он.

Его положение резко улучшилось, когда после госпитализации его матери она нашла Испанскую ассоциацию поддержки при психозах ( Amafe ). Она предлагает дневной центр для пациентов, место для молодых людей до 30 лет и отдел поиска работы, среди прочих услуг, чтобы помочь пациенту интегрироваться и восстановиться. В настоящее время он является секретарем совета директоров и, хотя он больше не занимается юридической практикой, у него есть степень магистра и он работает над докторской диссертацией. Еще одним важным изменением в его жизни стало улучшение медицины в отношении лекарств , которые теперь не вызывают побочных эффектов. В настоящее время он получает только одну инъекцию каждые три месяца , а также последующее наблюдение у своего психиатра каждые четыре-шесть месяцев.

Почему не все расстройства обсуждаются одинаково?

После десятилетий жизни со своим состоянием Кочо пришла к выводу, что не все психические заболевания обсуждаются или лечатся одинаково из-за недостаточной осведомленности и распространенности некоторых из них. «Это кажется более распространенным; каждый в какой-то момент был в депрессии. Говоря, что у меня шизофрения, у меня биполярное расстройство или у меня ОКР ... люди мало понимают эти расстройства; они гораздо более стигматизированы, и их считают более серьезными или опасными», — комментирует она.

Кармен Морено , глава психиатрического отделения в университетской больнице имени Грегорио Мараньона, анализирует восприятие обществом опасности таких пациентов : «Мы знаем, что большинство людей с психическими расстройствами чаще становятся жертвами насилия, чем преступниками». С этой позицией согласна и Барбара Соррилья , медицинский и судебный психолог, которая утверждает, что когда кто-то говорит, что у него, например, шизофрения, реакцией людей становится страх, хотя это не соответствует имеющимся данным о частоте случаев насилия среди населения с психическим здоровьем в целом, и она подводит итог, говоря, что жертв больше, чем преступников.

В конечном счете, стигма является «достаточно сложной» проблемой , по словам Морено, члена исполнительного комитета Испанского общества психиатрии и психического здоровья ( SEPSM ). Этот эксперт указывает, что, например, недавние исследования показывают, что более половины людей, страдающих шизофренией, воспринимают стигму «очень интенсивно».

Этот страх перед тем, что к вам будут относиться по-другому, даже влияет на то, будет ли лечиться это состояние. Американская психиатрическая ассоциация сообщает, что половина людей с психическими заболеваниями не получают помощи в связи со своими расстройствами и часто избегают или откладывают обращение за лечением из-за страха перед тем, что к вам будут относиться по-другому, или из-за страха потерять работу. «Это потому, что стигма, предрассудки и дискриминация в отношении людей с психическими заболеваниями остаются серьезной проблемой », — осуждают эти эксперты. Исследование, опубликованное в 2022 году, было направлено на изучение стигмы, окружающей шизофрению, одно из «самых стигматизированных» психических расстройств, пациенты которого часто воспринимают бремя этой стигматизации «как вторую болезнь». Поэтому они призывают к разработке кампаний по борьбе со стигмой, которые способствуют созданию «приветливого и непредвзятого сообщества».

Другой ключ, по мнению Морено, кроется в симптомах: «Когда мы говорим о возможности идентифицировать себя с человеком, имеющим проблемы с психическим здоровьем, это не одно и то же в зависимости от того, о каком заболевании мы думаем . Есть определенные симптомы, с которыми это сделать проще, потому что кто не чувствовал немного тревоги , грусти или подавленности? Это не значит, что все люди, у которых были эти симптомы, были больны, но вы можете идентифицировать себя с кем-то, у кого они есть. С другими типами симптомов, которые подразумевают восприятие вещей, которые не замечают другие, или наличие идей, которые непонятны большинству людей, все сложнее».

Зорилла считает, что тот факт, что такие проблемы, как тревожность и депрессия, обсуждаются чаще, чем другие, а иногда и более серьезные, патологии, также связан с их распространенностью . «Я понимаю, что это потому, что большинство консультаций, проводимых в первичной медицинской помощи, и направлений в психиатрическую помощь связаны с этим», — говорит он.

Согласно отчету Министерства здравоохранения, опубликованному в декабре 2020 года о распространенности проблем с психическим здоровьем и использовании психотропных и родственных им лекарственных средств на основе клинических записей первичной медико-санитарной помощи, наиболее распространенной проблемой с психическим здоровьем является тревожное расстройство (6,7%), за которым следуют нарушения сна (5,4%) и депрессивные расстройства (4,1%). Что касается психозов, которые включают такие патологии, как обсессивно-компульсивные расстройства и шизофрения, распространенность составляет 1,2%.

В этом вопросе профессионалам есть что сказать. Зоррилла утверждает, что их часто клеймят, категоризируя людей . «Кажется, что ты больше не пациент, ты ярлык. Когда с тобой что-то случается, если у тебя нет более биопсихосоциального подхода к здоровью, эти проблемы лечатся исключительно лекарствами, что бесполезно», — утверждает он.

Для нее есть два типа специалистов по психическому здоровью , как в психиатрии, так и в психологии: те, кто видит симптом и лечит его исключительно, и те, кто понимает, что симптом — это вершина айсберга чего-то, что пошло не так, и устраняет причину. «К сожалению, я думаю, что в испанской системе здравоохранения преобладает первый тип», — сетует она.