O Departamento de Saúde aprovou um algoritmo para encaminhar pacientes para Centros de Competência para Amputações de Membros.

O algoritmo de encaminhamento de pacientes para os Centros de Competência consiste em três etapas: atendimento hospitalar, reabilitação em uma unidade especializada e reabilitação em casa.

O transporte do paciente será realizado pela Estação de Atendimento Médico de Emergência e Urgência A.S. Puchkov. Em caso de hospitalização emergencial no centro médico mais próximo, após o controle das condições de risco de vida, o paciente será transferido para um dos centros médicos aprovados por esta ordem. Se o paciente estiver em estado crítico, amputações para higienização poderão ser realizadas no local da internação inicial, seguidas de transferência para um centro especializado para tratamento contínuo e reamputação.

Para avaliar a possibilidade de substituição protética, uma comissão médica inicial composta por um cirurgião, um traumatologista-ortopedista, um médico fisioterapeuta e de reabilitação, um metodologista e outros especialistas (se necessário) será convocada dentro de dois a três dias após a amputação. A comissão determinará a necessidade de exames complementares e encaminhará o caso ao Escritório Central de Perícia Médica e Social, especificando o tipo de prótese e os recursos técnicos de reabilitação necessários para o desenvolvimento de um plano de reabilitação individualizado.

A segunda consulta será realizada dois a três dias antes da data prevista para alta. A consulta determinará a adequação do paciente para próteses e se há indicações para encaminhamento ao Centro Científico e Prático de Reabilitação Médica, Medicina Restauradora e Esportiva S.I. Spasokukotsky, em Moscou. A condição do paciente será avaliada por meio das seguintes escalas: Escala de Roteamento de Reabilitação, Índice de Barthel, Escala de Avaliação de Força Muscular (MRCS), Escala Visual Analógica de Dor e goniometria.

Uma série de medidas de reabilitação será realizada na unidade mencionada acima durante 14 dias. Um único exame médico será realizado do 10º ao 14º dia para reavaliar as perspectivas do paciente para a substituição da prótese. Se a avaliação confirmar as perspectivas positivas para a substituição da prótese , o escopo das medidas de reabilitação ambulatorial será determinado.

A terceira etapa do processo de encaminhamento visa a reabilitação abrangente em casa. Dentro de três dias úteis após a alta do paciente da unidade de reabilitação, é realizada uma consulta interdepartamental no local para desenvolver um plano de reabilitação abrangente individualizado e monitorar dinamicamente o desenvolvimento do coto em casa. A reabilitação abrangente pode incluir, entre outras coisas, terapia por exercícios, massagem, fisioterapia, reabilitação social e psicológica , social e ambiental . O período de reabilitação e a preparação para a adaptação da prótese duram de 30 a 62 dias.

As indicações para encaminhar o paciente ao hospital multidisciplinar onde a amputação foi realizada para tratamento cirúrgico especializado (corretivo) incluem neuromas que requerem ablação por radiofrequência ou outros métodos de tratamento, escaras de coto, divergência de borda da ferida, fístulas de ligadura que requerem tratamento cirúrgico secundário, osteófitos, cotos que requerem enxerto de cicatriz/tecido mole ou reamputação e processos purulentos ativos.

As contraindicações para próteses primárias e reabilitação incluem doenças somáticas na fase aguda/subaguda, caquexia de qualquer origem, doenças infecciosas na forma aguda ou contagiosa, doenças oncológicas malignas dos grupos clínicos I, II e IV de observação de dispensário, doenças neurológicas com distúrbios significativamente pronunciados de estática e coordenação de movimentos, disfunção do corpo humano, contraturas de articulações adjacentes que tornam os cotos inadequados para o uso de uma prótese, recusa do paciente de exopróteses.

A lista também inclui transtornos mentais que levam a uma redução significativa ou ausência de avaliação crítica da própria condição e situação, transtornos comportamentais, transtornos afetivo-volitivos, transtornos do tipo psicopático e transtorno de personalidade psicopática (alcoolismo e dependência química). A lista de 10 itens também estabelece que próteses primárias e reabilitação médica não estarão disponíveis para cidadãos estrangeiros e não residentes, bem como para indivíduos sem registro em Moscou.

A lista de Centros de Competência para Amputação de Membros é composta por sete instituições médicas. Entre elas, estão o Hospital Clínico Municipal M.P. Konchalovsky, o Hospital Clínico Municipal S.S. Yudin, o Hospital Clínico Municipal O.M. Filatov nº 15, o Hospital Clínico Municipal A.K. Yeramishantsev, o Hospital Clínico Municipal L.A. Vorokhobov nº 67, o Hospital Clínico Municipal V.P. Demikhov e o Centro Clínico Multidisciplinar Kommunarka de Moscou.

Em maio de 2024, o chefe do Departamento de Saúde de Moscou, Alexey Khripun, assinou uma ordem exigindo que centros de competência para reamputações reconstrutivas e plásticas fossem estabelecidos no Hospital Clínico da Cidade nº 31, em homenagem ao acadêmico G.M. Savelyeva, no Hospital Clínico da Cidade nº 3, em homenagem a V.P. Demikhov, e no Hospital de Veteranos de Guerra nº 3 até 10 de julho de 2024. O Departamento de Saúde declarou que o objetivo do estabelecimento dessas unidades é organizar e melhorar o fornecimento de cuidados especializados planejados a pacientes que sofreram amputação de membros.