Especialistas: Primeira terapia direcionada para câncer de bexiga traz esperança aos pacientes

Especialistas afirmam que a primeira terapia molecular direcionada para pacientes com câncer de bexiga avançado representa um avanço no tratamento desse tipo de câncer. Eles enfatizam que, para pacientes com câncer de bexiga invasivo e metastático, é uma alternativa mais eficaz e segura à quimioterapia.

"A primeira terapia direcionada para pacientes com câncer de bexiga pode ser considerada um tratamento inovador. Ela contribui para uma extensão estatisticamente significativa da sobrevida livre de progressão em comparação à quimioterapia. Vale ressaltar que este tratamento é utilizado em pacientes que já receberam pelo menos uma linha de tratamento e em caso de recidiva da doença após cirurgia ou metástases", afirmou o Prof. Paweł Krawczyk, chefe do Laboratório de Imunologia e Genética do Departamento e Clínica de Pneumologia, Oncologia e Alergologia da Universidade Médica de Lublin.

O especialista acrescentou que, graças a esse tratamento, o paciente pode viver de vários a doze meses sem que a doença progrida. Na Polônia, porém, atualmente, não é um tratamento reembolsado. "Esperamos que isso mude em breve", observou.

Dados coletados no Registro Nacional de Câncer (KRS) em 2022 indicam que na Polônia aproximadamente 7.000 pessoas adoeceram com câncer de bexiga e 4.000 morreram.

Em uma coletiva de imprensa no final de maio, o Dr. Jakub Żołnierek, oncologista clínico da Clínica de Câncer do Trato Urinário do Instituto Nacional de Oncologia Maria Skłodowska-Curie – Instituto Estadual de Pesquisa em Varsóvia, enfatizou que, em termos de taxas de sobrevivência de pacientes com câncer de bexiga, a Polônia está atrasada em relação à União Europeia.

"A incidência de câncer de bexiga está aumentando, entre outros motivos, porque estamos vivendo mais. Em determinado momento, as estatísticas mostraram que estávamos nos aproximando de um certo platô (período de estabilização - PAP) em termos do número de casos, especialmente na população masculina, mas a incidência começou a aumentar entre as mulheres", disse ele. Em sua opinião, isso está relacionado ao fato de que a porcentagem de mulheres que fumam cigarros está aumentando, e a inalação da fumaça do tabaco – mesmo passivamente – é a principal causa do câncer de bexiga.

Como observou o especialista, aproximadamente 75% dos casos desse câncer são não invasivos, ou seja, limitados ao epitélio da bexiga. Nesses casos, o tratamento pode ser minimamente invasivo – por meio da chamada eletrorressecção transuretral (RTU).

"Um paciente com câncer urotelial (originado do epitélio que reveste o trato urinário - PAP) apresenta alto risco de recorrência – pode ocorrer em até 70% dos pacientes em três anos. Isso é uma bomba-relógio. Nesses pacientes, somos obrigados a realizar diagnósticos e controles muito sistemáticos, pois precisamos detectar a recorrência em um estágio inicial, antes de realizarmos uma cirurgia mutiladora para remover a bexiga e os órgãos adjacentes", explicou o Dr. Żołnierek.

Em cerca de 25% dos pacientes, o câncer de bexiga é detectado em estágio avançado, quando já se espalhou. Nesse ponto, as chances de sobrevivência por cinco anos caem para 20%, disse o oncologista.

Ele observou que, para detectar o câncer de bexiga precocemente, é necessário aumentar a conscientização da sociedade e dos médicos de atenção primária (PCPs) sobre seus sintomas, como distúrbios urinários, desconforto, dor ou queimação e hematúria indolor. Na grande maioria dos casos, é o primeiro sintoma que aparece repentinamente e desaparece repentinamente. Também é frequentemente minimizado ou atribuído a outras doenças, como infecção do trato urinário.

O Dr. Żołnierek avaliou que também é necessário investir em melhores métodos diagnósticos – por exemplo, substituindo a cistoscopia rígida pela cistoscopia flexível. "Os pacientes toleram melhor esse exame e os médicos têm possibilidades muito mais amplas de examinar a bexiga e, portanto, um risco menor de não detectar uma lesão neoplásica", explicou.

Se houver suspeita de câncer de bexiga, é necessário coletar uma amostra do tumor para exame patológico, o que permitirá determinar se o tumor é maligno e determinar seu tipo.

Em entrevista à PAP, o Prof. Krawczyk observou que o tecido coletado também deve ser enviado para diagnóstico molecular e analisado quanto à presença de anormalidades genéticas – especialmente no gene FGFR3. Este é um gene que codifica o receptor do fator de crescimento de fibroblastos.

"As anormalidades genéticas mais comuns no câncer de bexiga são as mutações do gene FGFR3, que – dependendo da origem – ocorrem em 17% a 30% dos pacientes com esse tipo de câncer", explicou o especialista. Ele acrescentou que, no câncer de bexiga invasivo, metastático e de pior prognóstico, essa porcentagem é ainda maior. Esses pacientes devem receber um medicamento com alvo molecular do grupo dos inibidores da tirosina quinase do gene FGFR3.

Segundo o Prof. Krawczyk, este medicamento deve ser usado na segunda e terceira linhas de tratamento – após a falha da quimioterapia e da imunoterapia. Ele atua bloqueando o FGFR3 e inibindo a divisão das células cancerígenas, além de estimular os processos de apoptose, ou morte celular suicida. Graças a isso, o tumor para de crescer.

O Prof. Żołnierek enfatizou que esforços estão em andamento para incluir este medicamento no programa de medicamentos B.141. "Espero que nos próximos meses, seis meses, tenhamos acesso a ele", disse ele.

Ele acrescentou que o tratamento molecular direcionado melhora a qualidade de vida dos pacientes e também reduz o risco de metástases à distância – para vários órgãos, incluindo o sistema nervoso central, e assim pode prolongar a sobrevida geral.

O Prof. Krawczyk observou que o teste molecular do material coletado durante uma biópsia de câncer de bexiga deve ser realizado usando o chamado sequenciamento de nova geração (NGS). "Esta é uma técnica financiada pelo Fundo Nacional de Saúde e com um preço muito bom", observou o especialista. No entanto, é importante coletar e preservar adequadamente o material para teste.

Especialistas também observaram que pacientes com câncer de bexiga precisam de melhor acesso a robôs cirúrgicos, que aumentam a precisão, encurtam o tempo de hospitalização e reduzem o risco de complicações. "O tratamento deve ser realizado em centros especializados, onde os pacientes tenham acesso a toda a gama de terapias – cirurgia, terapia medicamentosa e radioterapia – de acordo com uma abordagem moderna e multidisciplinar", concluiu o Prof. Żołnierek.

Ciência na Polônia, Joanna Morga (PAP)

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