Verwoestend NIK-rapport over de situatie in het Nationaal Gezondheidsfonds: de gezondheidszorg wordt duurder en de toegang tot diensten wordt slechter

• De steeds hogere uitgaven aan gezondheidszorg leiden niet tot een betere toegang van patiënten tot de zorg, zo blijkt uit het auditrapport van de Hoge Rekenkamer dat op 12 juni is gepubliceerd.
• Volgens de bevindingen van de Hoge Rekenkamer zijn er in veel regio's van het land zogenaamde witte vlekken: gebieden zonder toegang tot bepaalde gezondheidsdiensten.
• Patiënten staan ​​steeds langer in de wachtrij voor diagnose en behandeling en de verschillen tussen regio's in het aantal en de waarde van de diensten worden steeds groter.
• Ook het NIK heeft veel bedenkingen bij de voorzitter van het Nationaal Gezondheidsfonds, Filip Nowak. Zij beschuldigt hem onder andere van onbehoorlijk toezicht op de uitvoering van taken door de provinciale afdelingen van het Fonds.
• De audit betrof het hoofdkantoor van de NFZ en drie regionale vestigingen: Opole, Ermland-Mazurië en Groot-Polen.

De Rekenkamer (NIK) heeft de uitvoering van de taken van het Nationaal Gezondheidsfonds in de periode 2021-2024 nader onderzocht. De resultaten van de audit zijn vernietigend. De toegang van Polen tot diagnostiek en behandeling is duidelijk verslechterd. In veel regio's van het land zijn zogenaamde witte vlekken ontstaan, gebieden zonder toegang tot bepaalde gezondheidsdiensten. De wachttijd voor diagnose en behandeling is toegenomen en de verschillen tussen provincies in het aantal en de waarde van de diensten zijn alleen maar groter geworden.

Uit de audit door de inspecteurs van de Kamer bleek dat de voorzitter van het Nationaal Gezondheidsfonds de uitvoering van de taken door de provinciale afdelingen van het fonds niet naar behoren had gecontroleerd. De Rekenkamer beoordeelde de financiële situatie van het Nationaal Gezondheidsfonds over het algemeen negatief , hoewel zij toegaf dat "deze beïnvloed was door handelingen buiten zijn controle".

De inspectie van het NIK betrof het hoofdkantoor en de drie provinciale afdelingen van het fonds: Opole, Ermland-Mazurië en Groot-Polen. Het doel was na te gaan of de financiële situatie van het Nationaal Gezondheidsfonds de uitvoering van wettelijke taken en de verbetering van de toegang tot medische diensten mogelijk maakt.

Uit de uitgevoerde controles blijkt dat de stijging van de inkomsten van het Nationaal Gezondheidsfonds in 2021-2024 niet heeft geleid tot een betere toegang van patiënten tot gezondheidszorg.

- In de door het onderzoek bestreken periode groeiden de inkomsten voor de NFZ-begroting minder snel dan de kosten. Hoewel de totale inkomsten met 8,3% stegen, daalden ze, rekening houdend met de inflatie, in reële termen, terwijl de totale kosten met meer dan 30% stegen, zo berekent het NIK.

De inkomsten van het Nationaal Gezondheidsfonds uit de ziektekostenverzekeringsbijdragen waren in de gecontroleerde jaren steeds lager dan de uitgaven aan gezondheidszorg en dekten daarom niet de kosten van ingekochte medische diensten.

De kostendekkingsgraad varieerde van 90 tot 96,2 procent. Zelfs een aanzienlijke verhoging van de verzekeringspremies die door geselecteerde groepen betalers werden betaald, hielp niet. NIK geeft ook aan dat het Fonds, ondanks de lagere instroom van premiegelden, geen afschrijvingen heeft gedaan die het bedrag actualiseren , hoewel het financiële plan wel in een dergelijke mogelijkheid voorzag.

- Volgens de NIK vormen dergelijke afschrijvingen, naast de "algemene reserve", een van de mechanismen die het Nationaal Fonds voor de Gezondheidszorg beschermen tegen onvoorziene en ongunstige verschijnselen die de financiële situatie aantasten, zo geeft het controleorgaan aan.

Het rapport laat ook zien dat het Nationaal Gezondheidsfonds eind eerste helft van 2024 over schatkistpapier beschikte waarvoor emissiebrieven waren uitgegeven met een totale waarde van ruim 3,3 miljard PLN. Eind september vorig jaar verkocht het fonds deze obligaties onder de nominale waarde, wat volgens NIK het gevolg was van de moeilijke financiële situatie van het Nationaal Gezondheidsfonds. Zo lezen we in het rapport.

Het is niet zonder betekenis dat het Fonds gedurende de gecontroleerde periode de uitvoering van een aantal aanvullende taken op zich heeft genomen, waarvan de totale kosten – volgens berekeningen van de Kamer – meer dan 113 miljard PLN bedroegen. Dit was voornamelijk te danken aan:

• de kosten van de jaarlijkse verhoging van de salarissen van het medisch personeel , die meer dan 90 miljard PLN bedragen, voortvloeiend uit de implementatie van de wet tot wijziging van de wet op de methode voor het bepalen van het minimum basisloon van bepaalde werknemers die werkzaam zijn bij medische entiteiten,
• de kosten van de financiering van spoedeisende medische diensten, zeer gespecialiseerde diensten en medicijnen voor mensen jonger dan 18 en ouder dan 65 jaar, zwangere vrouwen en vrouwen in de postpartumperiode, en binnen het kader van geselecteerde gezondheidsbeleidsprogramma's,
• kosten voor de aankoop van vaccins voor verplichte vaccinaties.

Volgens het NIK zal het handhaven van een dergelijk hoog groeicijfer van het minimumloon in de gezondheidszorg in de komende jaren en het meenemen daarvan in de waardering van gezondheidszorgdiensten een negatieve impact hebben op de financiën van het Fonds en de mogelijkheid beperken om de toegang tot diensten voor patiënten te waarborgen.

En dit is de afgelopen jaren aanzienlijk verslechterd. Uit het NIK-rapport blijkt dat de toegang tot diensten, gemeten aan de hand van wachttijden, tijdens de auditperiode is verslechterd. In "stabiele gevallen" werd deze wachttijd in bijna 67% van de entiteiten verlengd, en in "dringende gevallen" in 37,5%.

Het aantal mensen dat wacht op diagnostiek en behandeling nam eveneens toe. Ook in dit opzicht waren er onevenwichtigheden zichtbaar tussen de provincies. Zo wachtte een patiënt met een stabiel geval in de provincie Opole 318 dagen op een afspraak bij een endocrinologiekliniek, terwijl dit bij een spoedgeval in West-Pommeren 154 dagen was. In de vergelijking werden nog grotere verschillen gevonden wat betreft het aantal mensen dat wacht op diagnostiek en behandeling. Bij een stabiel geval staan ​​er in de provincie Silezië 18.000 mensen in de rij voor een endocrinoloog, en bij een spoedgeval in de provincie Mazovië meer dan 4.500.

De verschillen tussen de provincies betroffen niet alleen het aantal diensten per specifiek aantal patiënten en de wachttijd daarvoor, maar ook de gemiddelde behandelingskosten. In 2023 varieerde het verschil in gemiddelde behandelingskosten voor de 15 geanalyseerde soorten diensten, gemeten aan de hand van de marge tussen de maximum- en minimumprijs, van 36% tot meer dan 380%, en in het geval van maar liefst negen diensten was het meer dan 100%.

De gemiddelde behandelingskosten van patiënten varieerden in 2021 van PLN 2,03 duizend in de vestiging Wielkopolska van de NFZ tot PLN 2,42 duizend in de vestiging Silezië, en in 2023 van PLN 3,59 duizend in de vestiging Lubuskie tot PLN 4,31 duizend in Podlasie.

De accountants hebben beoordeeld dat de financiële plannen van het Nationaal Gezondheidsfonds, evenals de jaarverslagen over de uitvoering ervan, in overeenstemming met de wettelijke voorschriften en tijdig zijn opgesteld. Onregelmatigheden in de uitvoering betroffen echter overschrijdingen van de financiële plannen bij het hoofdkantoor en de provinciale afdelingen van het Nationaal Gezondheidsfonds en het ontbinden van de migratiereserve vóór aanvang van een bepaald jaar, ondanks het feit dat, conform de wet, wijzigingen in de financiële planning van het Fonds kunnen worden aangebracht in een situatie die niet kon worden voorzien ten tijde van de goedkeuring of oprichting ervan.

Werkplannen werden tijdig vastgesteld en de mate van taakuitvoering werd beoordeeld, maar onbetrouwbaar. De voorzitter van het Fonds heeft het risico niet beoordeeld in overeenstemming met de "Methodologie voor het beheersen van organisatierisico's in het Nationaal Gezondheidsfonds". Deze was vereenvoudigd opgesteld, namelijk op basis van de zogenaamde catalogus van risicogebieden.

- De werkplannen van de organisatorische eenheden van het hoofdkantoor omvatten geen taken die voortvloeiden uit de 'Risicobehandelingsplannen' en er was geen gedocumenteerd bewijs van zelfs maar een vereenvoudigde risicoanalyse met betrekking tot de in de werkplannen gespecificeerde doelstellingen, wat niet strookt met de normen voor beheerscontrole voor entiteiten in de publieke financiële sector - aldus NIK.

Na de audit stelde het NIK een lijst met conclusies op en verzocht het ministerie van Volksgezondheid om:

• maatregelen treffen die gericht zijn op het verbeteren van de financiële situatie van de betaler en de toegang tot gezondheidszorg voor in aanmerking komende personen.

Op mijn beurt richtte ik mij tot de voorzitter van het Nationaal Gezondheidsfonds :

• ontwikkeling en implementatie van een mechanisme dat de voorzitter van het Nationaal Gezondheidsfonds in staat stelt om voortdurend toezicht te houden op de gebieden waar de toegang tot diensten niet of onvoldoende is gewaarborgd, overeenkomstig de aangenomen plannen voor de aankoop ervan.

De voorzitter van het Nationale Gezondheidsfonds en de directeuren van de regionale afdelingen van het Nationale Gezondheidsfonds werd verzocht:

• het nemen van maatregelen om onmiddellijk procedures te starten met het oog op het sluiten van een overeenkomst over de levering van gezondheidszorgdiensten.

NIK meldde dat de minister van Volksgezondheid in haar standpunt over de verstrekte informatie verklaarde dat zij de geformuleerde conclusies zou implementeren, maar dat zij "geen systemische oplossingen heeft gepresenteerd, afgezien van de steun voor het Nationale Gezondheidsfonds uit de staatsbegroting, die gericht zijn op het verbeteren van de financiële situatie van de betaler".

Auteursrechtelijk beschermd materiaal: de regels voor herdruk staan ​​vermeld in de regelgeving .