Medicaid: nuovo requisito federale di lavoro lasciato agli stati senza molto margine di manomissione

Quando il presidente Donald Trump ha stabilito una legge sull'aggregazione di requisiti lavorativi per alcuni beneficiari di Medicaid, è possibile che abbiano giudicato i legislatori di almeno 14 stati che stavano progettando i propri aerei, secondo gli osservatori del settore della salute.

La Georgia è l’unico stato con un requisito lavorativo per Medicaid, ma diversi stati hanno cercato di implementarlo solo per essere bloccati dai tribunali o, più recentemente, dall’amministrazione Biden.

Alcuni possono cercare modifiche specifiche alle nuove norme per ogni stato. Altri pretendono di implementare i requisiti lavorativi prima che la legge federale entri in vigore fino alla fine del 2026.

Le azioni di questi stati e l'enorme potere di imposte e gas di Trump rientrano in un'esigenza: per mantenere la copertura Medicaid, gli adulti che possono lavorare devono dimostrare che stanno lavorando per un minimo di ore al lavoro o studiando, o ben qualificati per una delle poche eccezioni.

Ma ora, gli stati che si stanno adoperando devono assicurarsi che i loro sostenitori, che richiedono l’approvazione federale, non siano solo troppo sconsiderati dalla legge di Trump.

“Lo stato stabilisce il minimo e il massimo” per i requisiti lavorativi, ha affermato Sara Rosenbaum, professoressa di diritto e politica sanitaria dell'Università George Washington.

Ad esempio, Dakota del Sur annunciò in luglio che non avrebbe presentato una sollecitazione ai requisiti lavorativi come se fosse stato pianificato in precedenza, prima della preoccupazione che le norme statali, meno quelle restrittive, non si permettessero sotto la nuova legge federale. Il segretario del Dipartimento dei Servizi Sociali dello Stato ha consigliato di lavorare presso un proprietario statale mentre discuteva delle norme federali potrebbe essere “un esercizio inutile” .

Il piano dell'Arkansas, d'altro canto, è più restrittivo della legge federale. Non ci sono eccezioni ai requisiti lavorativi richiesti , che sei dipendente dai Centri di Servizi Medicare e Medicaid (CMS).

La proposta dell'Arizona include anche qualcosa che non è nella legge federale: il divieto che gli “adulti senza handicap” ricevano i benefici di Medicaid per più di cinque anni in totale per tutta la vita.

I funzionari governativi dell'Arkansas e dell'Arizona affermano di stare lavorando con i funzionari federali per adeguare i loro aerei alle nuove norme.

Andrew Nixon, voce del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (HHS), ha affermato che il dipartimento sta analizzando come interagire con le nuove norme federali e le eccezioni statali.

L'HHS deve essere pubblicato, prima di giugno del prossimo anno, le norme che descrivono come gli stati implementano i requisiti di lavoro, secondo Elizabeth Hinton , che ha monitorato queste esempi come parte del Programma Medicaid e delle persone senza sicurezza di KFF, un'organizzazione senza fini di lucro dedicata alle informazioni sulla salute che includono un Notizie sulla salute KFF.

“No sabemos esattamente qué cubrirá”, dichiarò Hinton.

Hinton affermò che non era chiaro come avrebbero risposto i funzionari federali alle sollecitudine degli stati, ma disse che “siamo coscienti che alcuni piensan che non hanno margine di maniobra”.

Gli stati possono regolare i propri programmi Medicaid mediante le chiamate “espressioni dimostrative”, soggette all'approvazione federale. Queste esposizioni sono progettate per provare nuove idee nelle aree politiche grigie.

Gli stati che hanno presentato o presentano sollecitudine con requisiti lavorativi includono: Arizona, Arkansas, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Kentucky, Montana, New Hampshire, Carolina del Norte, Ohio, Carolina del Sur, Dakota del Sur e Utah.

I repubblicani del Congresso che hanno approvato il progetto di legge di riconciliazione presupposto hanno permesso agli stati di utilizzare proroghe per accelerare l'applicazione delle norme nazionali. Tara Sklar, professoressa del Programma di Diritto e Politica di Salute dell'Università dell'Arizona, ha affermato che sperava che gli stati che richiedevano requisiti più restrittivi avessero la possibilità di essere approvati, mentre i più flessibili avrebbero potuto essere contattati.

Chiedete che i funzionari federali possano vedere con buoni occhi il piano dell'Arizona, poiché un limite vitale di cinque anni per Medicaid è diverso dai requisiti di lavoro. Anche se il governo federale riconosce questi requisiti più restrittivi di quelli che richiedono la legge federale, è probabile che questi programmi affrontano impugnazioni legali, lo affermeranno.

La legge federale include un minimo di 80 ore mensili per lavorare o studiare, con esempi per alcuni adulti, come persone con problemi medici delicati e genitori con figli piccoli a carico.

Il Montana è il primo stato nel redigere una richiesta di candidatura poiché il Congresso ha finalizzato i requisiti lavorativi nazionali. I legislatori statali hanno inizialmente approvato i requisiti lavorativi —denominati standard di “partecipazione comunitaria” a seguito del piano statale— nel 2019, ma la sollecitazione dello stato è arrivata fino alla fine del primo mandato di Trump e durante l’amministrazione Biden.

A seguito della rielezione di Trump, i legislatori del Montana hanno alzato la data di arrivo del 2025 del loro programma di espansione Medicaid, dichiarando permanente il programma che ospiterà più di 76.000 adulti ad aprile, con l'aspettativa che l'amministrazione Trump approvi i requisiti lavorativi.

A metà luglio, le autorità statali pubblicano il loro piano preliminare per realizzarlo “tan pronto como sea posible”.

Il piano del Montana è in linea di gran lunga con la legge federale, ma creerà eccezioni aggiuntive, anche per le persone senza casa o che vivono la violenza domestica.

La senatrice statale repubblicana Gayle Lammers ha affermato che i requisiti lavorativi che proteggono anche le persone che necessitano di Medicaid sono stati un fattore chiave per persuadere i legislatori a mantenere il programma di espansione. In questo momento, le autorità ignorano la posizione del governo federale sui requisiti lavorativi. E ora, secondo Lammers, ha la sensazione che il Montana segua il suo piano.

“El estado debería tener voz y voto”, afirmó Lammers. “Siamo muy independientes e ogni persona è diversa”.

Nella Carolina del Sud, le autorità statali possono cercare di implementare i requisiti lavorativi per un numero limitato di nuovi beneficiari di Medicaid ammissibili. Carolina del Sur è uno dei 10 stati che non ha ampliato l'eleggibilità per Medicaid rispetto alla Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Tuttavia, in giugno ha presentato una sollecitazione al governo federale per un'espansione parziale di Medicaid che includa una componente di requisito di lavoro che riflette in gran media le nuove norme federali.

In una carta al Secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr., il governatore della Carolina del Sud, il repubblicano Henry McMaster, definì la proposta statale come “una soluzione specifica per lo stato”.

L'unico è stato con un programma di requisiti di lavoro attivo ora vuole ridurlo e aspetta l'approvazione federale per farlo. “Georgia Pathways to Coverage” arriva alla fine di settembre a meno che il CMS autorizzi un'estensione del programma con un cambio chiave: inviare agli affiliati che documentano il loro lavoro una volta all'anno, non mensilmente. Questo rappresenta un cambiamento rispetto al disegno iniziale del programma, ma differisce anche dalle nuove norme federali che richiedono verifiche ogni sei mesi.

Fiona Roberts, voce dell'agenzia Medicaid della Georgia, ha affermato che lo stato spera ancora di sapere se è necessario modificare il suo piano.

Pertanto, la Georgia si trova tra gli stati incerti, nella speranza dell'orientamento del governo federale.

I corrispondenti di KFF Health News, Sam Whitehead e Lauren Sausser, contribuiscono con queste informazioni.