Nationales Kardiologienetzwerk: Auf welche Veränderungen müssen sich Patienten und medizinische Einrichtungen einstellen?

Das Gesetz zum Nationalen Kardiologienetzwerk ist heute in Kraft getreten. Es reorganisiert die kardiologische Versorgung und führt ein einheitliches Betriebs- und Kooperationsmodell zwischen den Einrichtungen des Nationalen Gesundheitsfonds ein. Ziel der Änderungen ist es, die Qualität der Leistungen durch eine bessere Nutzung der Gesundheitsressourcen zu verbessern.

Das Gesetz sieht nach dem Vorbild des Gesetzes über das Nationale Onkologie-Netzwerk die Systematisierung und Koordinierung der Patientenversorgung durch die Schaffung eines Nationalen Kardiologie-Netzwerks (im Folgenden „Nationales Kardiologie-Netzwerk“) vor, das aus medizinischen Einrichtungen besteht, die mit dem Nationalen Gesundheitsfonds Verträge über die Erbringung von Dienstleistungen abgeschlossen haben. Medizinische Einrichtungen werden in drei Stufen der kardiologischen Versorgung eingeteilt. Neben den medizinischen Einrichtungen des Nationalen Kardiologie-Netzwerks wird die Patientenversorgung auch durch kooperierende Zentren gewährleistet.

Die Qualifikation von Gesundheitseinrichtungen für ein bestimmtes Schutzniveau hängt von den Ergebnissen der vom Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds durchgeführten Qualifikation ab. Die Qualifikationskriterien selbst werden durch Durchführungsbestimmungen zum Gesetz festgelegt.

Die Struktur des Nationalen Kardiologie-Netzwerks wird von medizinischen Einrichtungen geschaffen, die für eine von drei Stufen der kardiologischen Versorgungssicherheit qualifiziert sind.

Kardiologiezentren der Stufe I , im Folgenden „OK I“ genannt, fungieren als Kardiologiezentren, die im Rahmen eines mit dem Fonds geschlossenen Vertrags über die Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen hauptsächlich grundlegende kardiologische Diagnostik und Behandlung anbieten und ambulante kardiologische Versorgung oder Krankenhausversorgung umfassen. Stufe I kann daher Fachkliniken und Krankenhäuser umfassen, die Dienstleistungen auf der Grundlage entsprechender mit dem Nationalen Gesundheitsfonds geschlossener Verträge erbringen.

Kardiologische Zentren der zweiten Sicherheitsstufe der kardiologischen Versorgung , im Folgenden „OK II“ genannt, fungieren als Zentren, die die Koordinierung und Kontinuität der kardiologischen Versorgung sicherstellen, insbesondere im Bereich der umfassenden kardiologischen Diagnostik und Behandlung. Um die zweite Sicherheitsstufe zu erhalten, muss die medizinische Einrichtung gleichzeitig Leistungen im Rahmen von Verträgen mit dem Nationalen Gesundheitsfonds in einer kardiologischen Klinik, einer Krankenhausstation mit kardiologischem Profil, im Aufnahmeraum oder in der Notaufnahme eines Krankenhauses erbringen. Darüber hinaus muss eine solche Einrichtung selbstständig einen koordinierten Zugang zu Leistungen bereitstellen oder sicherstellen, die in einem Hämodynamiklabor oder interventionellen Radiologielabor, einer Abteilung für Herzrehabilitation, einer Tagesklinik oder einem Zentrum oder einer Tagespflege für Herzrehabilitation erbracht werden.

Das Kardiologiezentrum der dritten, höchsten kardiologischen Versorgungsstufe , im Folgenden „OK III“ genannt, gewährleistet die Koordinierung und Kontinuität der kardiologischen Versorgung, insbesondere im Bereich der umfassenden kardiologischen Diagnostik und Behandlung sowie der kardiochirurgischen Behandlung. Eine solche Einrichtung muss den koordinierten Zugang zu denselben Leistungen wie OK II bereitstellen oder gewährleisten und zusätzlich Leistungen in der kardiochirurgischen Abteilung, der Anästhesie- und Intensivstation sowie im elektrophysiologischen Labor erbringen.

Es wird das einzige sein, das eine multidisziplinäre kardiologische Behandlung in mindestens einem der drei Profile anbietet: Innere Medizin, Gefäßchirurgie oder Neurologie.

Ein kooperierendes Zentrum ist eine Einrichtung, die nicht KSK-qualifiziert ist (und somit über keine der drei Stufen der kardiologischen Versorgung verfügt) , die jedoch gleichzeitig aufgrund von Verträgen mit dem Nationalen Gesundheitsfonds Gesundheitsdienstleistungen im Bereich der Krankenhausbehandlung, der ambulanten fachärztlichen Versorgung, der medizinischen Grundversorgung, der medizinischen Rehabilitation oder der Langzeitpflege erbringt . Es handelt sich also um alle Zentren, die Leistungen im Bereich der kardiologischen Diagnostik, Rehabilitation oder Nachsorge erbringen können.

Die Zulassung zum Nationalen Kardiologienetz und zur jeweiligen kardiologischen Versorgungsstufe erfolgt durch den Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds auf Grundlage der in den Durchführungsbestimmungen, d. h. in der Verordnung des Gesundheitsministers über detaillierte Kriterien für die Zulassung zum Nationalen Kardiologienetz, festgelegten Zulassungskriterien. Die Bewertung umfasst die Anzahl und Qualifikation des medizinischen Personals, das diagnostische und therapeutische Potenzial der Einrichtung einschließlich ihrer Organisationseinheiten sowie die Organisation der Gesundheitsversorgung unter Berücksichtigung der angemessenen Qualität und Sicherheit der erbrachten Leistungen und der Art der durchgeführten medizinischen Verfahren. Der Verordnungsentwurf befindet sich derzeit in der Prüfungs- und Konsultationsphase.

Nach Abschluss der Qualifikationen veröffentlicht der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds eine Liste der kardiologischen Zentren im öffentlichen Informationsblatt. Diese Liste ist ab dem Tag nach ihrer Veröffentlichung zwei Jahre lang gültig. Der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds kann diese Frist jedoch um (maximal) drei Monate verlängern.

Zu beachten ist, dass das oben beschriebene Verfahren nicht für die Erstqualifikation nach dem Gesetz gilt, für die es eine eigene, gesonderte Regelung gibt.

Die Unterschiede betreffen die Zulassungskriterien, die Gültigkeitsdauer der Liste, die den einzelnen kardiologischen Zentren auferlegten Verpflichtungen und den Zeitpunkt ihrer Umsetzung.

Das Gesetz sieht zunächst vor, dass der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds die erste Qualifikation innerhalb von sechs Monaten nach Inkrafttreten des Gesetzes vornimmt und das KSK-System selbst innerhalb von 24 Monaten nach Inkrafttreten des Gesetzes eingeführt wird. Es ist jedoch davon auszugehen, dass der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds die erste Qualifikation früher vornimmt, ähnlich wie bei der Qualifikation von Einrichtungen für das Nationale Onkologische Netzwerk.

Darüber hinaus ist die erste Qualifikation drei Jahre lang gültig und jede weitere Qualifikation nur zwei Jahre.

Die erste Qualifikation basiert auf den in Artikel 16 Absatz 2 des Gesetzes festgelegten Kriterien, die durch die entsprechende Verordnung des Gesundheitsministers weiter konkretisiert werden.

Der Status eines CDK bzw. eines Herz-Exzellenzzentrums wird vom Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds an ein Kardiologiezentrum verliehen, das sich durch Quantität, Qualität und Sicherheit der erbrachten Gesundheitsleistungen auszeichnet. Das Verfahren zur Verleihung des CDK-Status entspricht dem Verfahren zur Auswahl von Kardiologiezentren einer bestimmten Stufe. Detaillierte Bedingungen werden im Verordnungsentwurf des Gesundheitsministers über die Arten von Herz-Exzellenzzentren und die Kriterien für die Verleihung des Status eines Herz-Exzellenzzentrums an ein Kardiologiezentrum festgelegt.

Derzeit sieht die Verordnung die Schaffung von zwei Arten von CDK vor: das kardiologische Exzellenzzentrum für angeborene Herzfehler bei Erwachsenen und das kardiologische Exzellenzzentrum für pulmonalvaskuläre Erkrankungen.

Kriterien für die Einstufung eines kardiologischen Zentrums sind unter anderem die Anzahl der durchgeführten medizinischen Eingriffe bzw. die Anzahl der Patienten, die medizinische Leistungen in Anspruch nehmen, unter Berücksichtigung des hohen Fachwissens und der interdisziplinären Diagnostik und Behandlung der jeweiligen Art bzw. Krankheitsentitäten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Bei Nichterlangung der KSK-Qualifikation oder falscher Einstufung in eine bestimmte Stufe steht dem Leistungsträger ein Protestrecht zu.

Der Protest muss innerhalb von 14 Tagen ab dem Datum der Gültigkeit der Liste ausschließlich in elektronischer Form beim Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds eingereicht werden. Der Protest muss alle im Gesetz festgelegten formalen Bedingungen erfüllen und eine Begründung enthalten.

Der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds prüft den Protest innerhalb von 21 Tagen in Form einer Entscheidung. In der Entscheidung, mit der dem Protest stattgegeben wird, qualifiziert der Präsident des Nationalen Gesundheitsfonds die medizinische Einrichtung für ein bestimmtes Schutzniveau oder ändert ihre Qualifikation.

Gegen die Entscheidung des Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds kann beim Gesundheitsminister Berufung eingelegt werden; die Frist hierfür beträgt 14 Tage. Der Gesundheitsminister kann bei der Prüfung der Berufung die Entscheidung des Präsidenten des Nationalen Gesundheitsfonds bestätigen oder aufheben und den Fall zur erneuten Prüfung an den Präsidenten zurückverweisen.

Die Ergebnisse der ersten KSK-Qualifizierung sind ab Programmstart drei Jahre lang gültig. Der Programmstart selbst soll spätestens am 2. Juli 2027 erfolgen. Das bedeutet, dass die Ergebnisse der ersten Qualifizierung sogar bis Mitte 2030 über die Finanzierung der medizinischen Einrichtung entscheiden können. Daher ist es aus Sicht der medizinischen Einrichtung wichtig, sich auf den Qualifizierungsprozess vorzubereiten und anschließend, falls dieser nicht wie erwartet verläuft, formal korrekte und begründete Proteste und Einsprüche einzulegen.