Tumore, warum beschäftigt sich nur jedes zweite Zentrum mit Ernährung?

Einerseits kommt es zu einem Gewichtsverlust, sogar von mehr als 15–20 %. Auf der anderen Seite kommt es zu einer Zunahme, also einer Ansammlung von Fettmasse auf Kosten der Muskelmasse. Sie sind zwei Seiten derselben Medaille, nämlich das Ernährungsmanagement bei Krebspatienten. Mit wichtigen Konsequenzen: im ersten Fall hinsichtlich der Möglichkeit, die Behandlungen fortzusetzen, im zweiten hinsichtlich des Risikos eines metabolischen Syndroms und eines Rückfalls. In beiden Fällen kommt es also auf die Prognose an. Und dann gibt es noch all die anderen Patienten, die vielleicht zunächst keine offensichtlichen Ernährungsprobleme haben, die aber mit der Diagnose beginnen, ihre Essgewohnheiten zu ändern und sich vielleicht wichtige Nahrungsmittel vorzuenthalten, ohne dass eine ärztliche Aufsicht erfolgt. In diesem Szenario muss eine neue Information berücksichtigt werden: Ungefähr die Hälfte (49 %) der onkologischen Zentren bietet noch keinen speziellen Behandlungsplan für Ernährung und Diät an. Dies geht aus der Umfrage „Ernährungsscreening-Pfade in der Onkologie“ hervor, die vom italienischen Kollegium der leitenden Krankenhausonkologen (Cipomo) in einhundert Einrichtungen in ganz Italien durchgeführt und heute auf dem XXIX. Nationalen Kongress der wissenschaftlichen Gesellschaft in Florenz vorgestellt wurde.

Es mangelt an organisierten Routen

„Heute gibt es ein großes Bewusstsein für die Bedeutung der Ernährung, die zunehmend berücksichtigt, aber noch nicht systematisiert wird“, erklärt Luisa Fioretto , Präsidentin von Cipomo und Leiterin der Onkologieabteilung des Ausl Toscana Centro. In vielen Fällen mangelt es noch immer an organisierten Behandlungsabläufen, wie sie in den Leitlinien gefordert werden und den Kompetenzen der verschiedenen Fachkräfte entsprechen: „Bereits beim ersten onkologischen Besuch sollte beispielsweise eine erste Analyse des Ernährungszustands des Patienten durchgeführt werden. Dabei muss berücksichtigt werden, dass über die Hälfte der onkologischen Patienten Veränderungen ihres Ernährungszustands aufweisen, wobei 9 % eindeutig unterernährt sind und 42 % zum Zeitpunkt des ersten Besuchs von Unterernährung bedroht sind.“

Ernährungsscreening beim ersten Besuch

Allerdings wird nur in zwei Dritteln der in der Umfrage berücksichtigten onkologischen Zentren gleichzeitig oder unmittelbar im Anschluss an den Erstbesuch ein Ernährungsscreening durchgeführt, 33 % bleiben außen vor. „In den meisten Fällen wird sie jedoch routinemäßig nur bei Patienten mit Gewichtsverlust, Über- oder Untergewicht durchgeführt, nicht bei allen Patienten“, erklärt Federica Grosso , wissenschaftliche Leiterin der Studie und Onkologin am Universitätsklinikum Alessandria, gegenüber Salute . „Wenn keine offensichtlichen Gewichtsprobleme vorliegen, werden in 40 % der Fälle nicht einmal nach den Essgewohnheiten gefragt. Dies kann jedoch erhebliche Auswirkungen haben: Der Patient könnte Veganer sein oder, wie so oft, beschlossen haben, keinen Zucker mehr zu sich zu nehmen. Das zu wissen ist wichtig, denn es kann zu Mangelerscheinungen führen.“ Hinzu kommt, dass 30 % der Krankenhäuser keine validierten Ernährungsscreening-Tools verwenden. Darüber hinaus werden Ernährungsscreenings, wenn sie durchgeführt werden, nur in 65 % der Fälle systematisch in die computergestützte Patientenakte eingetragen.

Unterernährung und Sarkopenie

Die häufigsten Fälle von Mangelernährung treten bei Kopf-Hals-Tumoren, Magen-Darm-Krebs – insbesondere Magen-, Bauchspeicheldrüsen-, Leber- (ausgenommen Dickdarmkrebs) und Lungenkrebs – oder bei Metastasen im Verdauungstrakt auf, erklären Experten. Bei Frauen mit Brustkrebs, die eine Antihormontherapie erhalten, muss allerdings auf eine Gewichtszunahme geachtet werden, die eine Folge der Therapien selbst ist und mit dem Auftreten einer Sarkopenie einhergeht. „Unser Ziel und deshalb haben wir diese Umfrage durchgeführt, ist es, alle Krebspatienten an einen Ernährungsberater zu überweisen“, betont Grosso.

Die Anwesenheit von Ernährungsspezialisten

Es ist kein Zufall, dass die Frage „Was kann ich essen?“ Dies ist eine der ersten Fragen, die nach der Diagnose gestellt werden. Tatsächlich wird heute viel über die Gesundheit der Mikrobiota gesprochen und man weiß mittlerweile, dass eine angemessene Ernährungsunterstützung die Verträglichkeit von Behandlungen verbessert, das Immunsystem unterstützt und die Lebensqualität erhält. Gut, aber gibt es in den Zentren, die Ernährungsprogramme anbieten, spezialisierte Personen? Hier sind die Daten positiver: Sie sind in 86 % der Fälle vorhanden. Dabei handelt es sich um Ernährungswissenschaftler und Diätassistenten (51 %), Diätassistenten (27 %), Onkologen und engagierte Pflegekräfte (je 11 %).

Die notwendige Reorganisation

Trotz der kritischen Punkte herrscht nahezu einhelliger Konsens über die Bedeutung der Ernährung in der Onkologie: 97 % der Umfrageteilnehmer halten einen nationalen Ernährungspfad für notwendig, 98 % wünschen sich eine stärkere Integration in die onkologischen Pfade und weitere 97 % fordern mehr Schulungen für Onkologen. Kurz gesagt, das Glas kann noch immer als halb voll angesehen werden: „Spezielle Ambulanzen und Ernährungspfade stellen einen der Schlüsselaspekte dar, mit denen sich das Cipomo-Labor befasst, das einen Prozess der organisatorischen Neukonfiguration der onkologischen Krankenhausabteilungen des Landes eingeleitet hat“, so Präsident Fioretto abschließend. „Ein frühzeitiges und kontinuierliches Ernährungsmanagement muss ein integraler und systematischer Teil des onkologischen Pfades werden, in Kontinuität mit den territorialen Diensten, im Einklang mit der Charta der Rechte von Krebspatienten, den Aiom-Richtlinien und den Richtlinien des Gesundheitsministeriums.“