Zunahme der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung von ADHS, zwischen echtem Nutzen und Missbrauchsängsten

Methylphenidat, ein Psychostimulans zur Behandlung von ADHS , bekannt als Ritalin , verzeichnete zwischen 2020 und 2024 in Frankreich einen Anstieg der Verschreibungen um 154 %, wie aus von AFP ausgewerteten Datenbanken der Krankenkassen hervorgeht.

Diese als Narkotika eingestuften Medikamente stimulieren das zentrale Nervensystem und kontrollieren die Hauptsymptome dieser Störung: Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivität und Impulsivität.

Für den Kinderpsychiatrieprofessor Olivier Bonnot, der eine spezielle Arbeitsgruppe bei der französischen Nationalen Gesundheitsbehörde (HAS) leitete, „gehören sie zu den wirksamsten verfügbaren Medikamenten.“

Dank der besseren Erkennung neurologischer Entwicklungsstörungen wird ADHS immer besser erkannt. Weltweit sind etwa 6 % der unter 18-Jährigen und 2,5 % der Erwachsenen von ADHS betroffen, wobei die Symptome im Laufe des Lebens variieren können.

„Es ist nicht wie bei einem Virus, den man sich entweder einfängt oder nicht, sondern eher wie bei Bluthochdruck: Wenn die Symptome ein bestimmtes Ausmaß erreichen, müssen sie behandelt werden“, sagte der Präsident der World ADHD Federation, der amerikanische Professor Stephen Faraone, gegenüber AFP.

„Ich lebe sehr gut damit“

In den USA, wo ADHS-Diagnosen und -Behandlungen häufiger vorkommen, werden Stimmen laut, die einen übermäßig medikamentösen Ansatz kritisieren.

Laut einer nationalen Umfrage zur Kindergesundheit erhielt im Jahr 2022 etwa die Hälfte der diagnostizierten amerikanischen Kinder (3–17 Jahre) eine medikamentöse Behandlung. In Frankreich waren es laut der Haute Autorité de Santé nur 10 % .

„Es kam zu einer Vermischung mit der Situation in Amerika, die zur Dämonisierung von Ritalin beigetragen hat. Eltern wurden beschuldigt, ihre Kinder mit Medikamenten zu behandeln, und einige sind immer noch den Kommentaren von Apothekern ausgesetzt“, bedauert Claudine Casavecchia, Präsidentin des Verbands HyperSupers – TDAH France.

Doch in den letzten Jahren wurden durch die Fortschritte beim Screening, die im Jahr 2022 auf Erwachsene ausgeweitete Kostenerstattung für Methylphenidat und die Notwendigkeit, die Versorgung zu verbessern, Hindernisse beseitigt.

Patienten berichten von der positiven Wirkung von Psychostimulanzien . Vanessa, eine 51-jährige Lehrerin, bei der 2021 eine Diagnose gestellt wurde, fand es „außergewöhnlich, eine Serie schauen zu können, ohne alle fünf Minuten aufstehen zu müssen“. Sie fügt aber hinzu: „Es ist kein Wundermolekül.“

Alexandre (Name geändert), 26, nimmt seit seiner Kindheit Concerta (ein weiteres Medikament auf Methylphenidatbasis). „Ich war nicht wie Bart Simpson, der ständig herumlief, sondern einfach nur abgelenkt und verlor ständig meine Sachen“, erinnert er sich. „Die Behandlung hilft mir im Alltag. Ich gehe in psychiatrischer Behandlung und komme mit meiner ADHS sehr gut zurecht“, sagt der junge Ingenieur.

Der 33-jährige Thibault hingegen hat schlechte Erinnerungen an Ritalin, das er im Alter von etwa acht Jahren einnahm: „Ich fühlte mich, als wäre ich unter einer Glasglocke, wie betäubt .“ „Es war Krieg, ich hielt die Pille an meine Wange, um sie nicht zu schlucken. Meine Mutter sah mir zu, bis ich sie herunterschluckte“, sagt er.

Neues Molekül

Appetitlosigkeit , Schlafstörungen , Stimmungsschwankungen , leichte Wachstumsverzögerungen , Kopfschmerzen : „Im Allgemeinen harmlos“ , die Nebenwirkungen „können durch eine Änderung der Dosis oder des Medikaments behoben werden“ , heißt es in der World ADHD Federation, die auf einem Konsens internationaler Experten beruht.

„Die Daten sind beruhigend. Langfristig beobachten wir einen leichten Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz, was beobachtet werden sollte“, sagt Sébastien Weibel, Psychiater am Universitätsklinikum Straßburg.

Heute begrüßen ADHS-Spezialisten die kürzlich erfolgte Markteinführung eines neuen Moleküls in Frankreich: Lisdexamphetamin – unter dem Namen Xurta – ein Amphetamin, das in anderen Teilen Europas bereits verkauft wird.

Wie Ritalin wirkt es auf Dopamin und Noradrenalin, die an Motivation und Lernen beteiligt sind, allerdings über einen anderen Wirkmechanismus .

„Seine Ankunft erforderte viel Aufklärungsarbeit“, betont Hugo Prunier, Psychiater am CH Le Vinatier, denn „das Wort Amphetamin löst in Frankreich Angst aus, und sowohl Betreuer als auch Patienten teilen Vorurteile.“

Dies gilt insbesondere, da in den USA andere auf Amphetamin basierende Medikamente wie Adderall – das in Frankreich verboten ist – zur Behandlung von ADHS nicht mehr als Therapie verwendet werden.

In diesem Land nehmen Schüler möglicherweise Ritalin oder Adderall, um „wach zu bleiben und zu lernen“ oder in einem festlichen Rahmen, erklärt Professor Faraone, Präsident der World ADHD Federation.

Mangelnde Daten

Diese Produkte geben auch Anlass zur Sorge hinsichtlich einer möglichen Sucht, da bei Menschen mit ADHS das Risiko einer Suchtentwicklung größer ist.

„Eine gute Behandlung im Vorfeld kann dieses Risiko später verringern, insbesondere durch eine bessere Behandlung der Symptome der Impulsivität“, beruhigt Louise Carton, Pharmakologin und Psychiaterin sowie Suchtspezialistin am Universitätsklinikum Lille.

In Frankreich gibt es nur wenige Daten über den Missbrauch oder die Dauer der Einnahme von ADHS-Medikamenten. Laut einer internationalen Studie waren diese Medikamente lange Zeit unbedeutend und die meisten Jugendlichen nehmen sie weniger als ein Jahr lang ein. „Bei Erwachsenen im Durchschnitt zwei Jahre“, erklärt Sébastien Weibel, der Daten des Straßburger Universitätsklinikums analysiert hat.

Meist entwickeln Patienten Kompensationsstrategien, um mit dieser Störung zu leben. Sie vermeiden es beispielsweise, ihren Schreibtisch vor einem Fenster oder einer Ablenkungsquelle aufzustellen oder sich Anweisungen während einer Untersuchung wiederholen zu lassen.

„Das Spektrum der Versorgung erweitert und bereichert sich“ in Frankreich, sagt Eric Acquaviva, Kinder- und Jugendpsychiater am Robert-Debré-Krankenhaus (AP-HP), mit Alternativen zu medikamentösen Behandlungen, wie etwa Psychoedukation .