Asa Cristina Laurell: Kommerzielle Determinanten der Gesundheit, ein WHO-Konzept

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Die WHO steht nach dem Austritt der USA und Argentiniens aus der Organisation aufgrund einer einseitigen Entscheidung ihres ultraliberalen Präsidenten Javier Milei unter großem Druck. Diese Ereignisse scheinen der Organisation jedoch auch mehr Spielraum zu geben, politisch sensible Themen leichter anzusprechen. Dies gilt beispielsweise für das im Juni von der zwischenstaatlichen Organisation eingeführte Konzept der kommerziellen Gesundheitsfaktoren. Dies ist ein Novum, da die Finanzierung dieser Organisation bereits in den Händen der Weltbank und privater Organisationen wie der Bill-und-Melinda-Gates-Stiftung lag.

Diese größere Freiheit spiegelt sich im Konzept der kommerziellen Gesundheitsdeterminanten wider, das über das Konzept der sozialen Determinanten des Gesundheits- und Krankheitsprozesses hinausgeht. Sozialmediziner und im öffentlichen Gesundheitswesen Tätige können den Widerstand gegen dieses Konzept bestätigen, das in Brasilien von Margaret Chan, der Generaldirektorin der WHO von 2006 bis 2017, beharrlich verteidigt und gefördert wurde. Der Begriff der kommerziellen Determinanten wird wie folgt definiert: Aktivitäten des privaten Sektors, die sich direkt oder indirekt positiv oder negativ auf die Gesundheit der Bevölkerung, insbesondere junger Menschen, auswirken, wie in einer von CEE-FIOCRUZ veröffentlichten Analyse erläutert wird.

Schädliche Güter verschärfen zudem bestehende wirtschaftliche, soziale und ethnische Ungleichheiten. Auch bestehende Machtverhältnisse spielen eine Rolle, da kleine Entwicklungsländer dem Druck großer transnationaler Konzerne schwerer standhalten können. Der Text betont zudem, dass wirksame Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit existieren, um diesen Faktoren zu begegnen, und dass diese für einen gerechteren und gesünderen Wiederaufbau nach der COVID-19-Pandemie umgesetzt werden müssen.

Es ist bezeichnend, dass die WHO das Konzept der Determinanten nach dieser Epidemie wiederbelebte, da es uns ermöglicht, die Ursachen jenseits der Gesellschaft in einem natürlichen biologischen Phänomen zu verorten. Bezeichnend ist auch, dass diese Organisation die Definition sozialer Determinanten als die Bedingungen, unter denen Menschen geboren werden, aufwachsen, arbeiten, leben und altern und die von wirtschaftlichen, politischen und sozialen Kräften beeinflusst werden , bekräftigt. Es sei daran erinnert, dass diese Aussage Gegenstand intensiver Diskussionen war, um im Kontext des jüngsten Falls der Berliner Mauer nicht unpassend zu klingen.

Der Begriff der kommerziellen Determinanten kann als Schlüsselelement verstanden werden, da er den Einfluss der Marktlogik auf die öffentliche Gesundheit darstellt. In diesem Zusammenhang beeinflussen Aktivitäten die physische und soziale Umwelt mit positiven wie negativen Auswirkungen. Der Privatsektor beeinflusst das soziale, physische und kulturelle Umfeld direkt durch sein Geschäftsverhalten und sein soziales Engagement, sei es durch Arbeitsbedingungen, Produktdesign und -verpackung, Lobbyarbeit bei Gesetzgebern, Verhaltensprägung usw.

Zu den bekanntesten Beispielen zählen die Förderung des Rauchens und indirekt auch der Konsum anderer Suchtmittel, darunter Alkohol; der Verzehr von Nahrungsmitteln, die Fettleibigkeit verursachen, sowie körperliche Inaktivität, die zu chronischen degenerativen Erkrankungen führt; Unfälle aller Art und so weiter.

Neu ist nicht die Existenz dieser Handelsdeterminanten, sondern ihre Auflistung in einem WHO-Dokument. Das ist zwar positiv, kann aber auch den Ultraliberalismus à la Trump-Milei fördern. Sein Vormarsch ist in den Ländern des Südens zu beobachten, er hält aber auch in Europa Einzug, beispielsweise in Italien, den Niederlanden, Ungarn und Griechenland – Länder, die sich ebenfalls von den Doktrinen sozialer Gerechtigkeit und Gleichheit verabschieden.

Kommerzielle Einflussfaktoren wurden zwar schon früher untersucht, allerdings im Kontext spezifischer Probleme, wie etwa der Auswirkungen des sogenannten medizinisch-industriellen Komplexes . Neu ist daher der neue Ansatz für kommerzielle Einflussfaktoren, der alles einbezieht, was sich direkt oder indirekt auf die Gesundheit auswirkt, aber von Wirtschaftsakteuren aus Profitgründen geschaffen wird.